満期妊娠における子宮膀胱厚とスライディングサイン (sliding sign)

本研究は、帝王切開前に超音波検査で膀胱と子宮を評価し、腹腔内癒着を評価することを目的とした。 18歳から45歳の単胎、生存可能な妊娠後期（妊娠37週以降）の妊婦で、少なくとも1回の帝王切開歴がある妊婦を対象とした。 対照群は、同様の人口統計学的特徴を持つ妊娠後期の健康な妊婦で、選択的（計画）帝王切開分娩を受け、産科的または医学的併存症がない妊婦で構成された。 対照群には帝王切開歴はなかった。 対照群の帝王切開の適応は、骨盤不均衡およびその他のまれな異常胎位で構成された。除外基準には、子宮異常、腹腔内嚢胞または筋腫、多胎妊娠、追加の腹腔内手術歴、ステロイド使用歴、結合組織疾患、胎盤癒着または侵入異常が含まれた。 群間の均質性を確保するために、同等の体格指数値を持つ患者が優先的に選択された。

入院時の患者の産科歴（妊娠回数、出産回数、流産回数）、年齢、身長、体重、妊娠週数、定期的な産科測定（胎位、胎盤位置、羊水量など）、個人歴および家族歴はすべて記録された。 新生児の出生体重とアプガースコアも記録された。

帝王切開瘢痕切開線は視覚的に検査され、スコアリングされた。 瘢痕切開スコアは、内側に偏位（変位）、皮膚レベル（平坦）、または隆起（ケロイド様）として記録された。

妊娠中に腹部に形成される妊娠線は、腹部を4つのセクションに分割したときに覆う割合に従って評価され、記録された。 妊娠線スコアは次のように記録された：妊娠線なしは「なし」、腹部の4分の1は「1/4」、半分は「1/2」、腹部の3分の1は「3/4」。 帝王切開を受ける患者の腹腔内癒着は、事前の超音波評価に関係なく、ナイアー癒着スコアリングシステムに従って分類された。

したがって、分類は次のように記録された：グレード0：癒着なし、グレード1：臓器腹膜と腹壁表面の間に単一の癒着帯の存在、グレード2：臓器腹膜と腹壁表面の間に2つの癒着帯の存在、グレード3：臓器腹膜と腹壁表面の間に3つ以上の癒着帯の存在、グレード4：複数の密な癒着の存在。 スライディングサインの有無は、Baronらによって記述された方法で評価された。プローブを横方向の皮膚瘢痕のすぐ上に配置し、患者に深呼吸または咳をさせて、子宮が壁側腹膜と横筋膜の下で尾側に滑る様子を観察した。 子宮が腹壁に対して滑る様子が観察された場合、スライディングサインの存在は「陽性」と記述された。 筋膜の下で子宮の動きがない場合、スライディングサインは「陰性」と見なされた。

膀胱と子宮の関係、それが恥骨結合の下か上かが記録された。 子宮と膀胱の間の組織（膀胱子宮間厚）が検査され、測定された。