Tloušťka vesikouterinu a příznak posunu v termínových těhotenstvích (sliding sign)

Cílem studie bylo vyhodnotit ultrazvukově močový měchýř a dělohu a intraabdominální adheze před císařským řezem. Do studie byly zařazeny těhotné ženy ve věku 18–45 let s jediným, životaschopným těhotenstvím ve třetím trimestru (37 týdnů těhotenství nebo později) s anamnézou alespoň jednoho předchozího císařského řezu. Kontrolní skupinu tvořily zdravé těhotné ženy ve třetím trimestru s podobnými demografickými charakteristikami, které podstoupily elektivní (plánovaný) císařský řez a neměly žádné porodnické nebo lékařské komorbidity. Kontrolní skupina neměla v anamnéze předchozí císařský řez. Indikace císařského řezu v kontrolní skupině zahrnovaly cefalopelvickou disproporci a vzácné jiné malpozice. Mezi vylučovací kritéria patřily děložní anomálie, intraabdominální cysty nebo myomy, mnohočetná těhotenství, anamnéza další intraabdominální operace, anamnéza užívání steroidů, kolagenové poruchy a anomálie přichycení nebo invaze placenty. Pro zajištění homogenity mezi skupinami byli preferenčně vybíráni pacienti s porovnatelnými hodnotami indexu tělesné hmotnosti.

Byly zaznamenány porodnické anamnézy pacientek v době přijetí (gravida, parita, potrat), věk, výška, hmotnost, gestační věk, rutinní porodnická měření (poloha plodu, lokalizace placenty, objem plodové vody atd.), osobní a rodinná anamnéza. Byly také zaznamenány porodní hmotnost a Apgar skóre novorozenců.

Jizva po císařském řezu byla vizuálně vyšetřena a ohodnocena. Skóre jizvy bylo zaznamenáno jako vnitřně posunutá (deplaceovaná), v úrovni kůže (plochá) nebo vyvýšená (keloidní).

Strie, které se během těhotenství tvoří na břiše, byly vyhodnoceny a zaznamenány podle poměru, který pokrývají, když bylo břicho rozděleno na čtyři části. Skóre strií bylo zaznamenáno následovně: žádné pro absenci strií, 1/4 pro čtvrtinu, 1/2 pro polovinu a 3/4 pro jednu třetinu břicha. Intraabdominální adheze u pacientek podstupujících císařský řez byly klasifikovány podle Nairova skórovacího systému adhezí, bez ohledu na předchozí ultrazvukové vyšetření.

Podle toho byla klasifikace zaznamenána následovně: Stupeň 0: absence adhezí, Stupeň 1: přítomnost jediného pruhu adheze mezi viscerálním peritoneem a břišním povrchem, Stupeň 2: přítomnost dvou pruhů adheze mezi viscerálním peritoneem a břišním povrchem, Stupeň 3: přítomnost tří nebo více pruhů adheze mezi viscerálním peritoneem a břišním povrchem, Stupeň 4: přítomnost mnoha hustých adhezí. Přítomnost znaku skluzu byla hodnocena podle popisu Barona a kol.. Sonda byla umístěna těsně nad příčnou jizvou na kůži a pacientka byla požádána, aby se zhluboka nadechla nebo zakašlala, aby bylo možné pozorovat skluz dělohy kaudálně pod parietálním peritoneem a fascií transversalis. Přítomnost znaku skluzu byla popsána jako "pozitivní", když byl pozorován skluz dělohy proti břišní stěně. Když nebyl pozorován žádný pohyb dělohy pod fascií, byl znak skluzu považován za "negativní".

Byl zaznamenán vztah močového měchýře k děloze, zda byl pod nebo nad stydkou sponou. Byla vyšetřena a změřena tkáň mezi dělohou a močovým měchýřem (tloušťka vesikouterinní).