Spessore Vescicouterino e Segno di Scivolamento nelle Gravidanze a Termine (sliding sign)

Lo studio mirava a valutare ecograficamente la vescica e l'utero e le aderenze intra-addominali prima del taglio cesareo. Sono state incluse nello studio donne in gravidanza di età compresa tra 18 e 45 anni con gravidanze singole, vitali, del terzo trimestre (37 settimane di gestazione o oltre) con una storia di almeno un precedente taglio cesareo. Il gruppo di controllo era composto da donne in gravidanza sane nel terzo trimestre con caratteristiche demografiche simili che hanno subito un parto cesareo elettivo (programmato) e non presentavano comorbidità ostetriche o mediche. Il gruppo di controllo non aveva una storia di precedente taglio cesareo. Le indicazioni nel gruppo di controllo per il taglio cesareo consistevano in disproporzione cefalopelvica e altre rare presentazioni anomale. I criteri di esclusione includevano anomalie uterine, cisti o miomi intra-addominali, gravidanze multiple, una storia di ulteriori interventi chirurgici intra-addominali, una storia di uso di steroidi, disturbi del collagene e anomalie di adesione o invasione placentare. Per garantire l'omogeneità tra i gruppi, i pazienti con valori di indice di massa corporea comparabili sono stati selezionati preferenzialmente.

La storia ostetrica dei pazienti al momento del ricovero (gravida, parità, aborto), età, altezza, peso, età gestazionale, misurazioni ostetriche di routine (posizione fetale, posizione della placenta, volume del liquido amniotico, ecc.), anamnesi personale e familiare sono state tutte registrate. Sono stati registrati anche il peso alla nascita e i punteggi di Apgar dei neonati.

La linea di incisione della cicatrice da taglio cesareo è stata esaminata visivamente e valutata. Il punteggio dell'incisione della cicatrice è stato registrato come spostato verso l'interno (deplazato), a livello della pelle (piatto) o sollevato (cheloidale).

Le smagliature che si formano sull'addome durante la gravidanza sono state valutate e annotate in base alla proporzione che coprono quando l'addome è stato diviso in quattro sezioni. I punteggi delle smagliature sono stati registrati come segue: nessuno per assenza di smagliature, 1/4 per un quarto, 1/2 per metà e 3/4 per un terzo dell'addome. Le aderenze intra-addominali nei pazienti sottoposti a taglio cesareo sono state classificate secondo il sistema di punteggio delle aderenze di Nair, indipendentemente dalla precedente valutazione ecografica.

Di conseguenza, la classificazione è stata registrata come segue: Grado 0: assenza di aderenze, Grado 1: presenza di una singola banda di aderenza tra il peritoneo viscerale e la superficie addominale, Grado 2: presenza di due bande di aderenza tra il peritoneo viscerale e la superficie addominale, Grado 3: presenza di tre o più bande di aderenza tra il peritoneo viscerale e la superficie addominale, Grado 4: presenza di multiple aderenze dense. La presenza del segno dello scivolamento è stata valutata come descritto da Baron et al. La sonda è stata posizionata appena sopra la cicatrice cutanea trasversale e alla paziente è stato chiesto di fare un respiro profondo o tossire per osservare l'utero scivolare caudalmente sotto il peritoneo parietale e la fascia trasversale. La presenza del segno dello scivolamento è stata descritta come "positiva" quando è stato osservato lo scivolamento dell'utero contro la parete addominale. Quando non c'era movimento dell'utero sotto la fascia, il segno dello scivolamento è stato considerato "negativo".

È stata notata la relazione della vescica con l'utero, se si trovava sotto o sopra la sinfisi pubica. Il tessuto tra l'utero e la vescica (spessore vescico-uterino) è stato esaminato e misurato.