Толщина везикоутерина и признак скольжения при доношенной беременности (sliding sign)

Исследование было направлено на ультразвуковую оценку мочевого пузыря и матки, а также внутрибрюшинных спаек перед проведением кесарева сечения. В исследование были включены беременные женщины в возрасте 18–45 лет с одноплодной, жизнеспособной беременностью в третьем триместре (37 недель гестации или позже), имевшие в анамнезе как минимум одно предыдущее кесарево сечение. Контрольная группа состояла из здоровых беременных женщин в третьем триместре со схожими демографическими характеристиками, которым было проведено плановое кесарево сечение и у которых отсутствовали акушерские или соматические сопутствующие заболевания. В контрольной группе не было случаев предыдущего кесарева сечения. Показаниями к кесареву сечению в контрольной группе были клинически узкий таз и редкие другие аномалии предлежания. Критерии исключения включали аномалии матки, внутрибрюшинные кисты или миомы, многоплодную беременность, наличие в анамнезе дополнительных внутрибрюшинных операций, применение стероидов в анамнезе, заболевания соединительной ткани, а также аномалии прикрепления или врастания плаценты. Для обеспечения однородности групп пациентки со сравнимыми значениями индекса массы тела отбирались предпочтительно.

Акушерский анамнез пациенток на момент поступления (гравида, паритет, аборты), возраст, рост, вес, гестационный возраст, стандартные акушерские измерения (положение плода, локализация плаценты, объем околоплодных вод и т.д.), личный и семейный анамнез были зафиксированы. Также регистрировались масса тела при рождении и баллы по шкале Апгар новорожденных.

Линия разреза рубца после кесарева сечения визуально осматривалась и оценивалась. Оценка рубца разреза фиксировалась как смещенный внутрь (депласированный), на уровне кожи (плоский) или приподнятый (келоидоподобный).

Растяжки (стрии), образующиеся на животе во время беременности, оценивались и отмечались в соответствии с долей, которую они покрывают, когда живот был разделен на четыре части. Оценка растяжек фиксировалась следующим образом: отсутствие растяжек, 1/4 для четверти, 1/2 для половины и 3/4 для одной трети живота. Внутрибрюшинные спайки у пациенток, перенесших кесарево сечение, классифицировались в соответствии с системой оценки спаек Наира, независимо от предшествующей ультразвуковой оценки.

Соответственно, классификация фиксировалась следующим образом: Степень 0: отсутствие спаек, Степень 1: наличие одной полосы спайки между висцеральной брюшиной и поверхностью живота, Степень 2: наличие двух полос спаек между висцеральной брюшиной и поверхностью живота, Степень 3: наличие трех или более полос спаек между висцеральной брюшиной и поверхностью живота, Степень 4: наличие множественных плотных спаек. Наличие признака скольжения оценивалось, как описано Бароном и др.. Датчик размещался непосредственно над поперечным кожным рубцом, и пациентку просили сделать глубокий вдох или покашлять, чтобы наблюдать скольжение матки каудально под париетальной брюшиной и поперечной фасцией. Наличие признака скольжения описывалось как «положительное», когда наблюдалось скольжение матки относительно брюшной стенки. При отсутствии движения матки под фасцией признак скольжения считался «отрицательным».

Отмечалось отношение мочевого пузыря к матке, находился ли он ниже или выше лобкового симфиза. Ткань между маткой и мочевым пузырем (толщина везикоутерина) исследовалась и измерялась.