Vesikouterine Dicke und Gleitzeichen bei Termingeburten (sliding sign)

Die Studie zielte darauf ab, die Blase und die Gebärmutter sonographisch sowie intraabdominale Adhäsionen vor dem Kaiserschnitt zu bewerten. Schwangere Frauen im Alter von 18-45 Jahren mit Einlingsschwangerschaften, lebensfähigen Dritt-Trimester-Schwangerschaften (37 Schwangerschaftswochen oder später) mit mindestens einem vorherigen Kaiserschnitt in der Anamnese wurden in die Studie eingeschlossen. Die Kontrollgruppe bestand aus gesunden schwangeren Frauen im dritten Trimester mit ähnlichen demografischen Merkmalen, die sich einem elektiven (geplanten) Kaiserschnitt unterzogen und keine geburtshilflichen oder medizinischen Komorbiditäten aufwiesen. Die Kontrollgruppe hatte keine Vorgeschichte eines vorherigen Kaiserschnitts. Die Indikationen in der Kontrollgruppe für den Kaiserschnitt bestanden aus einem Missverhältnis zwischen kindlichem Kopf und mütterlichem Becken und seltenen anderen Lageanomalien. Ausschlusskriterien umfassten uterine Anomalien, intraabdominale Zysten oder Myome, Mehrlingsschwangerschaften, eine Vorgeschichte zusätzlicher intraabdominaler Chirurgie, eine Vorgeschichte der Steroidanwendung, Kollagenstörungen sowie Plazentaadhäsions- oder Invasionsanomalien. Um Homogenität zwischen den Gruppen zu gewährleisten, wurden Patienten mit vergleichbaren Body-Mass-Index-Werten bevorzugt ausgewählt.

Die geburtshilfliche Anamnese der Patienten zum Zeitpunkt der Aufnahme (Gravida, Parität, Abort), Alter, Größe, Gewicht, Gestationsalter, routinemäßige geburtshilfliche Messungen (fetale Position, Plazentalage, Fruchtwasservolumen usw.), persönliche und familiäre Anamnese wurden alle aufgezeichnet. Geburtsgewicht und Apgar-Werte der Neugeborenen wurden ebenfalls erfasst.

Die Kaiserschnittnarbe wurde visuell untersucht und bewertet. Der Narbenscore wurde aufgezeichnet als nach innen verlagert (deplaced), auf Hautniveau (flach) oder erhaben (keloidartig).

Dehnungsstreifen, die sich während der Schwangerschaft am Bauch bilden, wurden bewertet und entsprechend dem Anteil, den sie abdecken, wenn der Bauch in vier Abschnitte unterteilt wurde, notiert. Dehnungsstreifen-Scores wurden wie folgt aufgezeichnet: keine für Abwesenheit von Dehnungsstreifen, 1/4 für ein Viertel, 1/2 für die Hälfte und 3/4 für ein Drittel des Bauches. Intraabdominale Adhäsionen bei Patienten, die sich einem Kaiserschnitt unterziehen, wurden unabhängig von der vorherigen Ultraschallbewertung gemäß dem Nair-Adhäsions-Scoring-System klassifiziert.

Dementsprechend wurde die Klassifizierung wie folgt aufgezeichnet: Grad 0: Abwesenheit von Adhäsionen, Grad 1: Vorhandensein eines einzelnen Adhäsionsbandes zwischen dem viszeralen Peritoneum und der Bauchoberfläche, Grad 2: Vorhandensein von zwei Adhäsionsbändern zwischen dem viszeralen Peritoneum und der Bauchoberfläche, Grad 3: Vorhandensein von drei oder mehr Adhäsionsbändern zwischen dem viszeralen Peritoneum und der Bauchoberfläche, Grad 4: Vorhandensein von mehreren dichten Adhäsionen. Das Vorhandensein des Gleitzeichens wurde wie von Baron et al. beschrieben bewertet. Die Sonde wurde knapp oberhalb der transversalen Hautnarbe platziert, und die Patientin wurde gebeten, tief einzuatmen oder zu husten, damit die Gebärmutter beobachtet werden konnte, wie sie kaudal unter dem parietalen Peritoneum und der Fascia transversalis gleitet. Das Vorhandensein des Gleitzeichens wurde als "positiv" beschrieben, wenn ein Gleiten der Gebärmutter gegen die Bauchwand beobachtet wurde. Wenn keine Bewegung der Gebärmutter unter der Faszie stattfand, wurde das Gleitzeichen als "negativ" betrachtet.

Die Beziehung der Blase zur Gebärmutter, ob sie unter oder über der Schambeinfuge lag, wurde notiert. Das Gewebe zwischen Gebärmutter und Blase (vesikouterine Dicke) wurde untersucht und gemessen.