Grubość pęcherzowo-maciczna i objaw ślizgania w ciążach donoszonych (sliding sign)

Badanie miało na celu ocenę ultrasonograficzną pęcherza i macicy oraz zrostów wewnątrzbrzusznych przed cięciem cesarskim. W badaniu uwzględniono kobiety w ciąży w wieku 18-45 lat z pojedynczą, żywą ciążą w trzecim trymestrze (37 tygodni ciąży lub później) z historią co najmniej jednego wcześniejszego cięcia cesarskiego. Grupa kontrolna składała się ze zdrowych kobiet w ciąży w trzecim trymestrze o podobnych cechach demograficznych, które przeszły planowane cięcie cesarskie i nie miały chorób współistniejących położniczych ani medycznych. Grupa kontrolna nie miała historii wcześniejszego cięcia cesarskiego. Wskazania do cięcia cesarskiego w grupie kontrolnej obejmowały nieproporcjonalność miednicowo-głowową oraz rzadkie inne nieprawidłowe ułożenia. Kryteria wykluczenia obejmowały anomalie macicy, torbiele lub mięśniaki wewnątrzbrzuszne, ciąże mnogie, historię dodatkowych operacji wewnątrzbrzusznych, historię stosowania steroidów, zaburzenia kolagenowe oraz anomalie przylegania lub inwazji łożyska. Aby zapewnić jednorodność między grupami, pacjentki z porównywalnymi wartościami wskaźnika masy ciała były preferencyjnie wybierane.

Historia położnicza pacjentek w momencie przyjęcia (liczba ciąż, liczba porodów, poronienia), wiek, wzrost, waga, wiek ciążowy, rutynowe pomiary położnicze (pozycja płodu, lokalizacja łożyska, objętość płynu owodniowego itp.), historia osobista i rodzinna zostały wszystkie zarejestrowane. Masa urodzeniowa i wyniki Apgar noworodków również zostały zarejestrowane.

Linia nacięcia blizny po cięciu cesarskim została wizualnie zbadana i oceniona. Wynik nacięcia blizny zarejestrowano jako przemieszczony do wewnątrz (przemieszczony), na poziomie skóry (płaski) lub uniesiony (keloidopodobny).

Rozstępy, które tworzą się na brzuchu podczas ciąży, zostały ocenione i odnotowane zgodnie z proporcją, jaką pokrywają, gdy brzuch został podzielony na cztery części. Wyniki rozstępów zarejestrowano następująco: brak dla braku rozstępów, 1/4 dla ćwiartki, 1/2 dla połowy i 3/4 dla jednej trzeciej brzucha. Zrosty wewnątrzbrzuszne u pacjentek poddawanych cięciu cesarskiemu zostały sklasyfikowane zgodnie z systemem oceny zrostów Nair, niezależnie od wcześniejszej oceny ultrasonograficznej.

W związku z tym klasyfikacja została zarejestrowana następująco: Stopień 0: brak zrostów, Stopień 1: obecność pojedynczego pasma zrostu między trzewną otrzewną a powierzchnią brzucha, Stopień 2: obecność dwóch pasm zrostu między trzewną otrzewną a powierzchnią brzucha, Stopień 3: obecność trzech lub więcej pasm zrostu między trzewną otrzewną a powierzchnią brzucha, Stopień 4: obecność wielu gęstych zrostów. Obecność znaku ślizgania została oceniona zgodnie z opisem Barona i in.. Sonda została umieszczona tuż nad poprzeczną blizną skórną, a pacjentka została poproszona o głęboki oddech lub kaszel, aby zaobserwować ślizganie się macicy doogonowo pod otrzewną ścienną i powięzią poprzeczną. Obecność znaku ślizgania została opisana jako "pozytywna", gdy zaobserwowano ślizganie się macicy względem ściany brzucha. Gdy nie było ruchu macicy pod powięzią, znak ślizgania uważano za "negatywny".

Zanotowano związek pęcherza z macicą, czy znajdował się poniżej lub powyżej spojenia łonowego. Tkanka między macicą a pęcherzem (grubość pęcherzowo-maciczna) została zbadana i zmierzona.