Vesicouterin paksuus ja liukuvuusmerkki täysiaikaisissa raskauksissa (sliding sign)

Tutkimuksen tavoitteena oli arvioida rakkoa ja kohtaa ultraäänitutkimuksella sekä vatsaontelon adhesioita ennen keisarinleikkausta. Tutkimukseen otettiin 18–45-vuotiaat raskaana olevat naiset, joilla oli yksi elinkelpoinen kolmannen kolmanneksen raskaus (37 raskausviikkoa tai myöhemmin) ja vähintään yksi aiempi keisarinleikkaus. Kontrolliryhmä koostui terveistä kolmannen kolmanneksen raskaana olevista naisista, joilla oli vastaavat demografiset ominaisuudet, jotka kävivät suunnitellun keisarinleikkauksen läpi eikä heillä ollut obstetrisiä tai lääketieteellisiä komorbiditeetteja. Kontrolliryhmällä ei ollut aiempaa keisarinleikkausta. Kontrolliryhmän keisarinleikkauksen indikaatioihin kuuluivat kefalopelvinen disproportio ja harvinaiset muut asentopoikkeamat. Poissulkukriteereihin kuuluivat kohdun poikkeavuudet, vatsaontelon cystit tai myoomat, moniraskaudet, aiempi vatsaonteloleikkaus, steroidien käyttöhistoria, kollageenihäiriöt sekä istukan kiinnittymis- tai tunkeutumispoikkeavuudet. Ryhmien välisen homogeenisuuden varmistamiseksi potilaat, joilla oli vastaavat painoindeksiarvot, valittiin etusijalle.

Potilaiden obstetrinen historia sairaalahoitoon tullessa (gravida, pariteetti, abortti), ikä, pituus, paino, raskausikä, rutiiniobstetriset mittaukset (sikiön asento, istukan sijainti, lapsiveden määrä jne.), henkilö- ja perhehistoria kaikki kirjattiin. Vastasyntyneiden syntymäpaino ja Apgar-pisteet myös kirjattiin.

Keisarinleikkausarven leikkauslinja tarkastettiin visuaalisesti ja pisteytettiin. Arpileikkauspisteet kirjattiin sisäänpäin siirtyneinä (deplaced), ihon tasolla (flat) tai koholla (keloidimaisina).

Raskauden aikana vatsalle muodostuneet venymäjäljet arvioitiin ja huomioitiin niiden peittämän osuuden mukaan, kun vatsa jaettiin neljään osaan. Venymäjälkipisteet kirjattiin seuraavasti: ei venymäjälkiä, 1/4 neljäsosalle, 1/2 puolikkaalle ja 3/4 kolmasosalle vatsasta. Keisarinleikkausta käyvien potilaiden vatsaontelon adhesiot luokiteltiin Nairin adhesiopisteytysjärjestelmän mukaan riippumatta aiemmasta ultraäänitutkimuksesta.

Vastaavasti luokittelu kirjattiin seuraavasti: Luokka 0: ei adhesioita, Luokka 1: yksi adhesiokaistale sisäelimen peritoneumin ja vatsan pinnan välillä, Luokka 2: kaksi adhesiokaistaletta sisäelimen peritoneumin ja vatsan pinnan välillä, Luokka 3: kolme tai useampi adhesiokaistale sisäelimen peritoneumin ja vatsan pinnan välillä, Luokka 4: useita tiheitä adhesioita. Liukuvan merkin läsnäolo arvioitiin kuten Baron et al. kuvaili. Anturi asetettiin juuri poikittaisen ihon arven yläpuolelle ja potilasta pyydettiin ottamaan syvä hengitys tai yskimään, jotta kohdun liukumista kaudaalisesti parietaalisen peritoneumin ja fascia transversalisin alla voitiin havaita. Liukuvan merkin läsnäolo kuvailtiin "positiiviseksi", kun kohdun liukumista vatsaseinää vasten havaittiin. Kun kohdussa ei ollut liikettä fascian alla, liukuva merkki pidettiin "negatiivisena".

Rakon suhdetta kohtuun, oliko se häpyliitoksen alapuolella vai yläpuolella, huomioitiin. Kohdun ja rakon välistä kudosta (vesicouterin paksuus) tutkittiin ja mitattiin.