심혈관 질환 위험 요인에 대한 C형 간염 바이러스(HCV) 양성 환자 상담

죽상동맥경화증을 포함한 심혈관 질환(CVD)은 현재 미국과 전 세계적으로 사망의 주요 원인입니다. 불행하게도 공중 보건 프로그램이 목표로 삼은 주요 위험 요소는 모두 행동적이며 충분한 성공을 거두지 못했습니다. 따라서 죽상동맥경화증으로 인한 질병 부담을 줄이기 위한 새로운 옵션을 제공하는 보다 가시적인 개입이 절실히 필요합니다.

간경화 및 간세포 암종(HCC)과 같은 생명을 위협하는 합병증과 C형 간염 바이러스(HCV) 감염의 연관성이 잘 확립되어 있지만, 죽상경화증의 위험 인자로서 HCV의 최근 발견은 CVD 제어를 위한 새로운 목표를 제시합니다. 지금까지 HCV 및 심혈관 질환에 대한 가장 큰 역학 연구에서 HCV 양성 개체는 심근 경색, 울혈성 심부전, 우회 이식 및 혈관 성형술을 포함한 관상 동맥 질환에 대한 교정 절차의 발병률이 상당히 높은 것으로 확인되었습니다(1). 후속 메타 분석은 HCV+ 환자에서 경동맥 죽상동맥경화증의 1.76 - 2.24의 조정 교차비(OR)를 보여주면서 이 관계에 대한 지지를 증가시켰습니다(2,3).

HCV와 죽상동맥경화증의 연관성을 뒷받침하는 역학적 증거는 혈관 세포독성 및 전신 염증에서 HCV의 역할을 설명하는 벤치 연구에 의해 추가로 뒷받침되었습니다. HCV 바이러스 복제는 LDL 수용체(5)를 통한 바이러스 세포내이입의 결과로 경동맥 플라크(4) 내에서 나타났습니다. HCV는 세포내 산화 스트레스, 단핵구 모집 및 후속 내피 기능 장애를 촉진하여 죽상동맥경화증을 촉진합니다(6). 또한, HCV 감염은 동맥 혈관 질환의 촉진을 촉진하는 전신 염증 상태를 유발합니다(7,8). 강력한 증거는 이제 HCV 유전자형이나 조직학적 간 병리학의 정도(10)와 무관한 관계인 강력한 죽상경화 유발성(2,9)으로 HCV를 지원합니다.

C형 간염의 바이러스 RNA 부하는 죽상경화 부담과 직접적인 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다(10,11). HCV RNA 수준은 진행 단계 경동맥 플라크 및 경동맥 내막-중막 두께와 관련이 있습니다(10). 또한, HCV RNA는 혈청 피브리노겐 및 C-반응성 단백질 수준과 직접 관련되어 있으며, 이는 경동맥 죽상동맥경화증과 독립적으로 관련되어 있습니다(10). 함께, 이러한 데이터는 HCV 바이러스 부하를 관리하면 이 질병의 심혈관 징후를 제어할 것임을 시사합니다.

죽상동맥경화 부담과 유사하게 바이러스 부하가 높을수록 심혈관 및 뇌혈관 관련 사망 위험이 높아집니다(2,9,11). 최근의 메타 분석에 따르면 HCV+ 인구는 뇌혈관 질환(12)에 대해 조정된 OR이 1.3~1.97이고 심혈관 질환으로 인한 사망에 대해 조정된 OR이 1.65(3)입니다. 중요한 것은 리바비린과 인터페론의 병용 요법이 HCV+ 환자의 뇌졸중 발병률뿐만 아니라 비간 사망률을 감소시키는 것으로 나타났습니다(13,14). 따라서 HCV의 신속하고 효과적인 관리는 바이러스 부하를 억제하여 심혈관 사건으로 인한 사망률을 감소시킬 수 있습니다(9,10).

현재 추정치에 따르면 미국에 거주하는 320만 명이 HCV에 감염되어 있으며, 이 질병은 이제 연간 사망률에서 HIV를 넘어섰습니다(15,16). 직접 작용하는 비인터페론 기반 치료제인 소포스부비르와 레디파스비르(Harvoni)의 조합 개발로 HCV는 새롭게 치료 가능한 질병이 되었습니다. 이것은 죽상 동맥 경화증의 부담과 허혈성 심장 질환 및 뇌졸중으로 인한 관련 사망을 줄이기 위한 새로운 항 바이러스 개입에 대한 가능성이 있는 흥미진진한 새로운 분야입니다.

목표: 죽상동맥경화 동반이환 감소에 있어 HCV 치료의 역할을 조사합니다.

특정 목표 1 HCV: 죽상동맥경화증, 심혈관 질환 및 뇌혈관 사건에 대한 위험 증가에 대해 교육하여 HCV+ 환자의 HCV 건강 관리 추구 행동을 증가시킵니다.

죽상동맥경화증에 대한 특정 목표 2: HCV+ 환자가 잠재적인 죽상경화 동반이환의 예방 또는 관리를 위해 주치의와 후속 조치를 취하도록 긍정적인 영향을 미칩니다.

방법론 New Orleans Office of Public Health(OPH)에서 교육을 받은 Tulane Medical 학생들은 현재 6개의 New Orleans 커뮤니티 건강 클리닉에서 HCV 검사 및 상담을 제공합니다: Ozanam Inn, New Orleans Mission, Bethel Colony South, Grace House, St. Anna's Mobile Clinic, 그리고 루스 퍼텔. HCV+ 환자는 HCH(Healthcare for the Homeless)의 주치의(PCP)와 연결되어 있으며, UMC(University Medical Center) 간장 클리닉의 치유적 HCV 치료에도 연결되어 있습니다. 2015년 시작된 이래로 빠르게 성장하는 이 커뮤니티 프로그램을 통해 936명의 환자가 검사를 받았습니다.

무작위 대조 시험이 실시됩니다. 대조군은 HCV 관련 간경화 및 HCC에 대한 "기본 교육 패키지"를 포함하여 해당 클리닉에서 현재 치료 표준을 받게 됩니다. 개입 그룹은 기본 패키지의 모든 구성 요소와 죽상동맥경화증 및 관련 심혈관 위험에 대한 교육을 포함하는 "증강 교육 패키지"를 받게 됩니다. 모든 HCV + 환자는 죽상 동맥 경화증의 선별, 예방 또는 관리를 위해 단일 PCP에게 의뢰됩니다. 통계 데이터 분석은 통계 분석 소프트웨어를 사용하여 수행됩니다.

HCV에 대한 연구 목표 1 결과 측정: 치료 및 대조군에 대한 후속 UMC 간장 예약에 참석하는 환자의 비율을 측정하여 HCV 감염 치료에 대한 환자의 의지를 개선하는 데 있어 "증강 교육 패키지"의 효과를 나타냅니다.

죽상동맥경화증에 대한 연구 목표 2 결과 측정: PCP에 회부된 환자를 추적하여 PCP 예약에 참석한 비율을 평가하고, HCV+ 환자가 1차 진료를 후속 조치하도록 긍정적으로 영향을 미치는 "증강 교육 패키지"의 영향을 측정합니다. 죽상 동맥 경화 동반 질환.