위식도역류질환 가이드라인의 경제적 영향

배경:

이것은 위식도역류질환의 약리학적 관리를 위한 보훈처 약물 치료 지침에 근거한 일련의 두 가지 전향적 연구입니다. 우리의 가설은 위식도 역류 질환(GERD)의 의학적 관리를 위한 새로운 전략이 환자의 삶의 질에 부정적인 영향을 미치지 않으면서 자원 활용을 감소시킬 수 있다는 것입니다. 이 프로젝트에서 테스트된 전략에는 1) 양성자 펌프 억제제(PPI)에 대해 무증상 상태가 된 환자를 보다 저렴한 약물로 치료하는 단계별 관리 및 2) GERD 증상의 재발에 대해서만 약물을 투여하는 것으로 정의되는 간헐적 요법이 포함됩니다. 우리는 PPI 투여의 간헐적 전략을 조사하기로 결정했는데, 그 이유는 단계적 요법을 요구하는 VA 가이드라인에 추가하여 연구 기간 동안 간헐적 요법으로 투여되는 처방전 없이 구입할 수 있는 PPI를 환자가 사용할 수 있게 되었기 때문입니다.

목표:

이 프로젝트의 목적은 GERD 환자의 점진적 요법 및 간헐적 요법의 효능과 이러한 전략이 직접적인 의료 비용 및 건강 관련 삶의 질(HRQOL)에 미치는 영향을 결정하는 것입니다. 또한 전통적인 지속적인 PPI 투여의 대안이 될 수 있는 이러한 관리 전략에 대한 무반응을 예측하는 환자 요인을 조사할 것입니다.

행동 양식:

PPI에서 무증상이 된 GERD 증상(속쓰림 또는 위산 역류)이 있는 환자 집단에서 두 가지 개별 연구가 수행되었습니다. 두 연구 모두 중재 전략(단계적 감소 또는 간헐적 요법) 또는 PPI가 매일 지속되는 대조군에 피험자를 무작위로 배정했습니다.

단계적 요법: 단계적 단계적 피험자는 PPI를 중단하고 히스타민 2 수용체 길항제(H2RA)를 2주 동안 처방받았으며, 여전히 무증상인 경우 H2RA를 중단했습니다. 증상이 재발하면 H2RA를 다시 시작했고, 여전히 증상이 있는 경우 피험자는 처음에 증상을 완화시킨 용량으로 PPI를 처방받았습니다. 간헐적 요법: 간헐적 요법 대상자는 PPI의 매일 사용을 중단하고 GERD 증상의 재발을 위해 PPI 단기 코스(매일 8주)를 처방받았습니다. 주요 효능 측정은 처방된 요법을 받는 동안 GERD 증상이 없는 피험자의 비율이었습니다(단계 감소 그룹: H2RA에 증상이 없거나 GERD 약물 없음, 간헐적 요법 그룹: 중단 후 ~2주 동안 PPI 없음, < 3 PPI가 필요한 증상 재발, 대조군: PPI에서 GERD 증상 없음). 무작위 배정 후 6개월간 추적 관찰을 실시하였다. 1차 효능 측정에 추가하여 총 자원 활용도(약국 및 비약국), HRQOL, 단계적 감소 또는 간헐적 요법에 대한 무반응의 잠재적 예측인자(증상을 조절하기 위한 일일 PPI 요구 사항)를 조사했습니다. 공변량 및 클러스터링 효과에 대해 조정된 로지스틱 회귀 및 무작위 효과 모델.

상태:

등록 및 후속 조치가 완료되었습니다. 효능 측정은 위에 보고되어 있다. 직접적인 의료 비용, 건강 관련 삶의 질, 단계적 감소 또는 간헐적 치료에 대한 무반응의 결정 요인의 비교를 포함한 결과 측정이 검토되고 있습니다.