Impact économique des lignes directrices sur le reflux gastro-oesophagien

Arrière-plan:

Il s'agit d'une série de deux études prospectives basées sur les directives de traitement médicamenteux du ministère des Anciens Combattants pour la prise en charge pharmacologique du reflux gastro-œsophagien. Notre hypothèse est que de nouvelles stratégies de prise en charge médicale du reflux gastro-oesophagien (RGO) peuvent réduire l'utilisation des ressources sans nuire à la qualité de vie des patients. Les stratégies testées dans ce projet comprenaient 1) une prise en charge dégressive, dans laquelle les patients rendus asymptomatiques sous inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont traités avec des médicaments moins coûteux, et 2) une thérapie intermittente, définie comme l'administration de médicaments uniquement pour la récurrence des symptômes du RGO. Nous avons choisi d'examiner une stratégie intermittente d'administration d'IPP car, en plus de la directive VA nécessitant une thérapie dégressive, des IPP en vente libre administrés par thérapie intermittente sont devenus disponibles pour une utilisation par les patients pendant la période d'étude.

Objectifs:

Les objectifs de ce projet sont de déterminer l'efficacité de la thérapie progressive et de la thérapie intermittente chez les patients atteints de RGO, ainsi que l'impact de ces stratégies sur les coûts directs des soins de santé et la qualité de vie liée à la santé (HRQOL). De plus, nous examinerons les facteurs prédictifs du patient de la non-réponse à ces stratégies de gestion qui peuvent être des alternatives à l'administration continue traditionnelle d'IPP.

Méthodes :

Deux études distinctes ont été menées dans notre population de patients présentant des symptômes de RGO (brûlures d'estomac ou régurgitations acides) rendus asymptomatiques sous IPP. Les deux études randomisaient les sujets dans une stratégie d'intervention (traitement dégressif ou intermittent) ou dans un groupe témoin dans lequel les IPP étaient poursuivis quotidiennement.

Traitement dégressif : les sujets dégressifs ont arrêté les IPP et se sont vu prescrire des antagonistes des récepteurs de l'histamine2 (H2RA) pendant 2 semaines, et s'ils étaient toujours asymptomatiques, les H2RA ont été arrêtés. Si les symptômes réapparaissaient, les anti-H2 étaient réinitialisés et, s'ils étaient toujours symptomatiques, les sujets se voyaient prescrire des IPP à la dose qui atténuait initialement leurs symptômes. Thérapie intermittente : les sujets sous thérapie intermittente ont arrêté l'utilisation quotidienne d'IPP et se sont vu prescrire des cures courtes d'IPP (quotidiennement pendant 8 semaines) pour la récurrence des symptômes du RGO. Le principal critère d'évaluation de l'efficacité était la proportion de sujets ne présentant aucun symptôme de RGO pendant le traitement prescrit (groupe dégressif : aucun symptôme sous anti-H2 ou aucun médicament contre le RGO ; groupe de traitement intermittent : aucun IPP pendant ½ semaines après l'arrêt, et < 3 récidives de symptômes nécessitant des IPP ; groupes témoins : aucun symptôme de RGO sous IPP). Un suivi a été effectué pendant 6 mois après la randomisation. En plus de la principale mesure d'efficacité, nous avons examiné l'utilisation totale des ressources (pharmacie et non pharmaceutique), la QVLS et les prédicteurs potentiels de non-réponse à un traitement progressif ou intermittent (nécessité d'un IPP quotidien pour contrôler les symptômes). Modèles de régression logistique et à effets aléatoires ajustés pour les covariables et les effets de regroupement.

Statut:

L'inscription et le suivi sont terminés. Les mesures d'efficacité sont indiquées ci-dessus. Les mesures des résultats, y compris la comparaison des coûts directs des soins de santé, la qualité de vie liée à la santé et les déterminants de la non-réponse à la thérapie progressive ou intermittente, sont en cours d'examen.