다발성 경화증에서 새로운 학습 및 기억력 향상

새로운 학습 및 기억과 같은 더 높은 수준의 인지 처리 장애는 다발성 경화증(MS) 환자의 가장 일반적인 결함 중 하나이며 이러한 결함은 직업 및 사회를 포함한 일상 생활의 여러 측면에 상당한 부정적인 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 작동. 이러한 결과에도 불구하고 MS 환자의 일상적인 기능을 개선하기 위해 이러한 인지 결함을 교정하려는 시도는 거의 없습니다. MS에서 기억력 재훈련의 효능을 다루는 제한된 연구가 존재하지만, 이 연구는 중요한 방법론적 결함으로 인해 손상되었습니다. 구체적으로, (1) 무작위 임상 시험 및 (2) 객관적인 결과 평가를 활용하기 위한 MS의 기억 재훈련에 대한 유일한 기존 연구는 KMRREC(Kessler Medical Rehabilitation Research and Education Corporation)에서 수행된 파일럿 연구입니다.

"자문 위원회는 NCMRR이 장애 및 사회적 제한에 특히 중점을 두고 기능 및 사회적 제한과 장애를 포함하여 손상의 새롭고 정확한 정량적 측정을 사용하여 의료 재활 개입의 효과에 대한 연구를 시작하고 조정할 것을 권장합니다." 현재 제안은 NCMRR 자문 위원회의 이 권고 사항을 직접적으로 다루고 있습니다. 그것은 (1) 더 큰 표본 크기로 파일럿 연구를 복제하고 (2) 경도 인지 장애가 있는 개인을 더 잘 평가하기 위해 평가 측정을 확장하여 이 중요한 하위 모집단 내에서 개입의 효과를 테스트하도록 설계되었습니다. 파일럿 연구를 통해 예비 지원을 받는 객관적 측정(Rivermead Behavioral Memory Test)과 참가자와 중요한 다른 사람이 완료해야 하는 추가 설문지(4)를 포함하여 일상 생활의 더 많은 글로벌 측정을 활용하는 개입(4) 평가 치료 프로토콜의 장기 효과 및 (5) 장기 치료 효과를 촉진하기 위한 부스터 세션의 유용성을 조사합니다.

이러한 연구 목표를 달성하기 위해 우리는 이중 맹검, 위약 대조, 무작위 임상 시험을 수행하여 MS 참가자의 대규모 샘플에 기억력 재활 기술을 적용할 것입니다. 이 프로토콜은 다른 신경학적 집단으로 잘 검증되었으며 MS에서의 사용을 뒷받침하는 예비 증거가 현재 존재합니다. 기록된 기억 장애 및 새로운 학습이 있는 MS가 있는 개인은 기억력 재훈련 그룹 또는 위약 대조군에 무작위로 배정됩니다. 결과는 다음과 같은 여러 메커니즘을 통해 측정됩니다. (1) 전통적인 신경 심리학(NP) 배터리 및 (2) 일상 활동에 대한 치료의 영향을 조사하는 글로벌 기능(AGF) 평가. 두 그룹 모두 인지 기능의 잘 검증된 측정에 대한 객관적인 성능을 검사하는 전통적인 NP 평가와 다음과 같은 자가 보고 측정을 포함하는 AGF로 구성된 기준선, 즉각적인 추적 및 장기 추적 평가를 받게 됩니다. 기억력, 자기 효능감, 삶의 질, 직업 기능. 이와 같이 우리는 NP 평가를 통해 기억 성능의 변화 유무를 객관적으로 평가할 수 있을 뿐만 아니라 AGF를 통해 이 치료 프로토콜이 개인의 일상 생활에 미치는 영향도 평가할 수 있을 것입니다. 인지 재훈련의 효능을 평가하는 대부분의 연구는 일반적으로 훈련 전 평가와 훈련 후 평가를 사용하지만, 이러한 평가는 생태학적 타당성이 부족하다는 비판을 받아 왔습니다. 현재 디자인은 전통적인 방법을 사용하여 MS 인구 내에서 이 특정 기억 재훈련 기술의 효능을 평가할 수 있을 뿐만 아니라 이러한 재활 기술이 일상 생활에 미치는 영향을 평가할 수 있습니다. 또한 6개월 추적 평가를 포함하여 이 치료가 NP 평가를 통해 객관적 인지 기능에 미치는 장기적인 영향과 AGF를 통해 일상 생활에 미치는 영향을 측정할 것입니다. 마지막으로, 실험 그룹 참가자의 절반은 치료 완료 후 매월 "부스터 세션"에 참여하고 이러한 세션이 시간이 지남에 따라 치료 효과 유지에 미치는 영향을 평가합니다. 샘플의 하위 집합은 대뇌 활성화의 변화를 평가하기 위해 사전 및 사후 신경 영상을 완료합니다.

많은 연구에서 새로운 학습이 MS의 핵심 문제임을 보여주었습니다. 또한 국립 다발성 경화증 학회(NMSS)가 자금을 지원하고 현재 PI가 관리하는 소규모 파일럿 연구에서 MS 인구에서 이 기억력 재훈련 프로토콜을 테스트했습니다. 결과는 새로운 학습에서 이러한 결함이 치료될 때 메모리 성능에서 상당한 개선이 주목된다는 것을 보여주었습니다. 그러나 일상적인 기능에 대한 기억 재훈련 프로토콜의 영향은 불분명합니다. MS, 특히 일상적인 기능에 대한 기억 재훈련의 효능에 대한 문서화는 MS 환자의 삶에서 증상 관리 및 삶의 질에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다. 이와 같이 현재 연구 프로토콜의 구체적인 목표는 다음과 같다.

목표 1. 이 연구는 이 영역에서 기록된 결손이 있는 MS 환자의 대규모 샘플에서 새로운 학습 및 기억의 객관적인 테스트 성능을 향상시키기 위해 기억 재훈련 프로토콜의 임상적 유용성을 객관적으로 평가할 것입니다. 이 프로토콜은 이전에 외상성 뇌 손상(TBI) 인구와 MS를 가진 개인의 작은 파일럿 샘플에서 활용되어 유망한 데이터를 산출했습니다. NCMRR은 의료재활연구 분야의 발전을 위해서는 기존 재활기술을 분석하고 그 타당성을 실증적으로 평가하며 소비자와 실무자에게 정당성을 부여하는 연구가 필요하다고 밝히고 이를 최우선 연구분야로 인식하고 있다. 우리 연구는 정확히 이것을 수행합니다.

목표 2. 우리는 일상 생활의 더 많은 글로벌 측정으로 인지 재훈련 후 결과를 평가함으로써 평가 기술의 일반화 및 실생활 적용을 증가시킬 것입니다. 일상 기능에 대한 객관적인 측정은 물론 중요한 타인의 평가뿐만 아니라 확립된 자체 보고 도구를 통해 수집되는 일상 기능에 대한 수많은 주관적 측정이 포함됩니다.

목표 3. 이 연구는 또한 이전에 제대로 테스트되지 않은 경증 MS 그룹에서 이 기억 재훈련 프로토콜의 효능을 평가할 것입니다. 파일럿 연구의 측정 천장 효과로 인해 경미한 결함이 있는 개인의 새로운 학습 및 기억 능력을 향상시키는 이 기술의 유용성은 아직 결정되지 않았습니다. 현재 연구는 파일럿 연구에 사용된 측정 기술을 개선합니다.

목표 4: 이 연구는 6개월 추적 평가를 포함하여 이 기억력 재훈련 프로토콜의 장기적인 효능을 평가할 것입니다. 문헌에 있는 많은 인지 교정 연구는 프로그램 완료 직후 치료의 효능을 조사합니다. 그러나 이러한 집중 치료에 소요되는 시간, 비용 및 노동력을 고려할 때 그러한 프로그램의 장기적인 효과를 입증하는 것이 중요합니다. 따라서 현재 연구는 그러한 치료가 객관적인 테스트와 개인의 일상 생활에 미칠 장기적인 영향을 평가하기 위해 일반적인 프로토콜 길이를 넘어섭니다.

목표 5: 부스터 세션은 다른 환자 모집단에서 인지 재훈련의 장기적 이점을 최대화하는 데 사용되었습니다. 그러나 부스터 세션의 유용성은 MS에서 조사된 적이 없습니다. 현재 치료 연구에서 다룰 추가 질문은 치료 프로토콜 완료 후 "부스터 세션"의 영향입니다.