Améliorer le nouvel apprentissage et la mémoire dans la sclérose en plaques

Les troubles du traitement cognitif de niveau supérieur, tels que les nouveaux apprentissages et la mémoire, font partie des déficits les plus courants chez les personnes atteintes de sclérose en plaques (SEP) et il a été démontré que ces déficits exercent un impact négatif significatif sur de multiples aspects de la vie quotidienne, y compris les aspects professionnels et sociaux. fonctionnement. Malgré ces résultats, peu d'études ont tenté de remédier à ces déficits cognitifs afin d'améliorer le fonctionnement quotidien des personnes atteintes de SEP. Bien qu'il existe des recherches limitées sur l'efficacité de la rééducation de la mémoire dans la SEP, ces recherches ont été entachées d'importantes lacunes méthodologiques. Plus précisément, la seule étude existante sur la rééducation de la mémoire dans la SEP à utiliser : (1) un essai clinique randomisé et (2) une évaluation objective des résultats est notre recherche pilote menée à la Kessler Medical Rehabilitation Research and Education Corporation (KMRREC).

"Le conseil consultatif recommande que le NCMRR initie et coordonne des études sur l'efficacité des interventions de réadaptation médicale… en utilisant de nouvelles mesures quantitatives précises de la déficience, y compris les limitations fonctionnelles et sociétales et l'invalidité, avec un accent particulier sur l'invalidité et les limitations sociétales." La proposition actuelle répond directement à cette recommandation du Conseil consultatif du NCMRR. Il est conçu pour (1) reproduire notre étude pilote avec des échantillons de plus grande taille (2) élargir nos mesures d'évaluation pour mieux évaluer les personnes atteintes de troubles cognitifs légers, testant ainsi l'efficacité de l'intervention au sein de cette importante sous-population (3) évaluer l'efficacité de la intervention utilisant des mesures plus globales de la vie quotidienne, y compris une mesure objective (le test de mémoire comportementale Rivermead), qui a un soutien préliminaire grâce à notre étude pilote, ainsi que des questionnaires supplémentaires à remplir à la fois par le participant et un autre significatif (4) évaluer les effets à long terme du protocole de traitement et (5) examiner l'utilité des séances de rappel pour faciliter les effets à long terme du traitement.

Pour atteindre ces objectifs d'étude, nous mènerons un essai clinique randomisé en double aveugle, contrôlé par placebo, appliquant une technique de réhabilitation de la mémoire à un large échantillon de participants atteints de SEP. Ce protocole a été bien validé avec d'autres populations neurologiques et des preuves préliminaires à l'appui de son utilisation dans la SEP existent maintenant. Les personnes atteintes de SEP, présentant des troubles documentés de la mémoire et de nouveaux apprentissages, seront assignées au hasard soit à un groupe de recyclage de la mémoire, soit à un groupe témoin placebo. Le résultat sera mesuré par plusieurs mécanismes : (1) une batterie neuropsychologique traditionnelle (NP) et (2) une évaluation du fonctionnement global (AGF) examinant l'impact du traitement sur les activités quotidiennes. Les deux groupes subiront des évaluations de base, de suivi immédiat et de suivi à long terme consistant en une évaluation NP traditionnelle, qui examine la performance objective sur des mesures bien validées de la fonction cognitive, et un AGF, qui comprend des mesures d'auto-évaluation de les capacités de mémoire, l'auto-efficacité, la qualité de vie et le fonctionnement professionnel. De cette façon, nous pourrons évaluer objectivement la présence ou l'absence de changements dans les performances de la mémoire grâce à une évaluation NP, tout en évaluant également l'impact de ce protocole de traitement sur la vie quotidienne d'un individu grâce à l'AGF. Alors que la plupart des études évaluant l'efficacité de la rééducation cognitive utilisent généralement une évaluation pré-formation et post-formation, de telles évaluations ont été critiquées pour leur manque de validité écologique. La conception actuelle permet l'évaluation de l'efficacité de cette technique particulière de rééducation de la mémoire au sein d'une population SEP en utilisant des mesures traditionnelles, ainsi que l'évaluation de l'impact qu'une telle technique de rééducation a sur la vie quotidienne. De plus, nous inclurons une évaluation de suivi de 6 mois pour mesurer l'impact à long terme de ce traitement sur le fonctionnement cognitif objectif, à travers une évaluation NP, et la vie quotidienne, à travers un AGF. Enfin, la moitié des participants du groupe expérimental participeront à des "sessions de rappel" mensuelles après la fin du traitement et nous évaluerons l'impact de ces sessions sur le maintien des effets du traitement dans le temps. Un sous-ensemble de l'échantillon complétera également la neuroimagerie avant et après pour évaluer les changements dans l'activation cérébrale.

De nombreuses études ont montré que le nouvel apprentissage est un problème clé dans la SEP. De plus, une petite étude pilote, financée par la National Multiple Sclerosis Society (NMSS) et administrée par le PI actuel, a testé ce protocole de réentraînement de la mémoire dans une population atteinte de SEP. Les résultats ont montré que lorsque ces déficits dans les nouveaux apprentissages sont traités, une amélioration significative est notée dans les performances de la mémoire. Cependant, l'impact du protocole de réentraînement de la mémoire sur le fonctionnement quotidien reste incertain. La documentation de l'efficacité de la rééducation de la mémoire dans la SEP, en particulier sur le fonctionnement quotidien, pourrait avoir un impact significatif sur la gestion des symptômes et la qualité de vie des personnes atteintes de SEP. Ainsi, les objectifs spécifiques du protocole de recherche actuel sont les suivants.

Objectif 1. Cette étude évaluera objectivement l'utilité clinique d'un protocole de réentraînement de la mémoire pour améliorer les performances sur des tests objectifs de nouvel apprentissage et de mémoire chez un large échantillon de personnes atteintes de SEP avec des déficits documentés dans ce domaine. Ce protocole a déjà été utilisé dans une population de lésions cérébrales traumatiques (TBI) et un petit échantillon pilote d'individus atteints de SEP, produisant des données prometteuses. Le NCMRR déclare que la recherche analysant les techniques de réadaptation existantes, évaluant empiriquement leur validité et fournissant une justification au consommateur et aux praticiens est nécessaire pour l'avancement du domaine de la recherche en réadaptation médicale et reconnaît qu'il s'agit d'un domaine de recherche hautement prioritaire. Notre étude fait précisément cela.

Objectif 2. Nous augmenterons la généralisabilité et l'application réelle des techniques d'évaluation en évaluant les résultats après la rééducation cognitive avec des mesures plus globales de la vie quotidienne. Une mesure objective du fonctionnement quotidien sera incluse, ainsi que de nombreuses mesures subjectives du fonctionnement quotidien, qui seront recueillies via des instruments d'auto-évaluation établis, ainsi que des évaluations par un autre significatif.

Objectif 3. Cette étude évaluera également l'efficacité de ce protocole de rééducation de la mémoire dans un groupe de SEP légèrement altéré, qui n'a pas été correctement testé auparavant. En raison des effets de plafond de mesure dans notre étude pilote, l'utilité de cette technique pour améliorer les nouvelles capacités d'apprentissage et de mémoire chez les personnes présentant des déficits légers n'a pas encore été déterminée. L'étude actuelle améliore les techniques de mesure utilisées dans l'étude pilote.

Objectif 4 : Cette étude évaluera l'efficacité à long terme de ce protocole de rééducation de la mémoire grâce à l'inclusion d'une évaluation de suivi de 6 mois. De nombreuses études de remédiation cognitive dans la littérature examinent l'efficacité du traitement immédiatement après la fin du programme. Cependant, compte tenu du temps, des dépenses et de la main-d'œuvre impliqués dans un tel traitement intensif, il est important de démontrer l'efficacité à long terme d'un tel programme. L'étude actuelle va donc au-delà de la durée typique du protocole pour évaluer l'impact à long terme d'un tel traitement sur les tests objectifs et sur la vie quotidienne d'un individu.

Objectif 5 : Des séances de rappel ont été utilisées pour maximiser le bénéfice à long terme de la rééducation cognitive chez d'autres populations de patients. Cependant, l'utilité des séances de rappel n'a jamais été étudiée dans la SEP. Une question supplémentaire que nous aborderons dans l'étude de traitement actuelle est l'impact des "séances de rappel" après l'achèvement du protocole de traitement.