월경주기가 우울증 증상과 치료 반응에 미치는 영향

근거: 우울증의 평생 유병률은 남성보다 여성에서 2배 높습니다. 이것은 국가 간 역학 연구에서 강력하고 자주 반복되는 결과입니다. 여성은 또한 생활 주기의 특정 단계에서 다양한 우울 장애에 더 취약하지만, 특히 특정 생애 단계에서 이러한 우울증 비율 증가에 대한 병인학적 메커니즘과 치료적 의미는 거의 알려지지 않았습니다. 호르몬 환경은 우울증 발생에 독립적인 영향을 미치고 잠재적으로 치료 반응에 영향을 미치는 것으로 보입니다. 성별 간 격차는 사춘기가 시작된 후에만 나타나고 55세까지 지속되기 때문입니다.

남성과 여성 사이에 항우울제 효과가 다르다는 증거가 축적되고 있으며 최근에는 연령에 따라 여성의 치료 반응에 약간의 차이가 있을 수 있다는 예비 증거가 있습니다. 우울증이 있는 젊은 여성은 세로토닌성 항우울제에 더 잘 반응할 수 있으며 이는 월경 상태 및 에스트로겐 수치의 변화와 관련이 있을 수 있습니다. 폐경 후 여성은 에스트로겐 수치가 낮고 세로토닌 작용 기전에 대한 에스트로겐의 강화 효과가 부족할 수 있으므로 세로토닌 작용 항우울제의 완전한 치료 가능성을 달성하지 못할 수 있습니다.

폐경 전 여성과 폐경 후 여성 사이에 보고된 반응률의 차이는 월경 주기의 유무와 폐경 후 여성에서 발견되는 낮은 에스트로겐 수치와 관련이 있을 수 있지만 이 가설은 공식적으로 테스트되지 않았습니다. 따라서 주요 우울 장애(MDD)에 대한 기준을 충족하고 현재 우울 에피소드에 대해 치료를 받고 있는 우울증 여성에서 SSRI 치료 후 반응률을 주로 특성화하기 위한 전향적 연구가 제안되었습니다. 생리 상태는 생식 호르몬 수치에 따라 확인됩니다. 폐경기 여성과 폐경 후 여성은 호르몬 프로필이 다르기 때문에 별도로 연구할 것입니다. 모든 여성은 매일 자신의 우울증 증상을 평가할 것이며, 또한 독립적인 평가자가 우울 증상의 변화와 월경 주기에 따른 항우울제 반응 사이의 관계를 결정하기 위해 전향적으로 우울 증상을 평가할 것입니다. 모든 여성은 시탈로프람으로 치료를 받고 파록세틴은 2차 대안이 됩니다.

목표

1차 목표: 폐경 전, 폐경기 주변기 및 폐경 후 여성의 우울증 중증도 감소를 비교합니다.

2차 목표: 폐경기 전후 여성과 비교하여 폐경 전 여성의 월경 주기 전반에 걸친 우울증 및 항우울제 반응을 평가합니다.

탐색적 목적: 월경 주기 전반에 걸쳐 에스트로겐과 SSRI 수준 사이의 관계를 조사합니다.

가설

1차 가설: SSRI 항우울제 치료 후 HRSD 점수의 평균 감소는 폐경 전후 및 폐경 후 여성에 비해 폐경 전에서 유의하게 더 높을 것입니다.

이차 가설:

1. 우울증 점수(HRSD 및 월경 증상의 영향 및 중증도에 대한 전향적 기록[PRISM] 달력 기준)은 지속적으로 에스트로겐을 지속적으로 복용하는 폐경 전 여성의 높은 에스트로겐 단계보다 월경 주기의 낮은 에스트로겐 단계에서 훨씬 더 높을 것입니다. citalopram.
2. 위의 관계는 비슷한 기간 동안 그리고 비슷한 항우울제 치료 기간 동안 폐경기 주변기 및 폐경 후 여성에서 식별할 수 없습니다.

탐색적 가설: 에스트로겐 수치와 SSRI 수치 사이에는 양의 상관관계가 있을 것입니다.

의의: 이 연구는 증상의 중증도와 항우울제 치료 반응에 대한 호르몬의 기여에 대한 이해를 높이는 혁신적인 접근 방식을 취합니다. 대부분의 향정신성 약물이 여성에게 처방되기 때문에 월경 주기와 항우울제 사이의 상호 작용 과정을 이해하면 증거 기반 접근 방식 내에서 보다 개별화된 약리학적 치료를 허용함으로써 임상 관행을 변화시킬 가능성이 있습니다.