2B인가 2B인가? 레벨 2B 목 해부 후 어깨 기능: 무작위 대조 연구 (2BN2B)

상부 호흡소화관(UADT)의 림프액은 목의 다양한 수준으로 배출됩니다. UADT에서 암이 발생하면 목에 국소 전이가 퍼질 가능성이 있으므로 목 치료가 필요합니다. 이상적으로는 암세포를 숨기거나 재발을 위한 도크를 제공할 수 있는 모든 잠재적인 목 구조가 근절될 것입니다. 불행하게도, 그러한 급진적 치료는 추가적인 종양학적 이점이 거의 없이 극도의 이환율을 유발하는 것으로 나타났습니다. 따라서 두경부 종양 전문의는 이환율을 최소화하면서 완치율을 극대화하는 치료 패러다임을 만들기 위해 노력해 왔습니다. 이 복잡한 균형을 찾는 것이 선택적 목 절개(SND) 및 수술 후 RT.1로 바뀌었습니다.

머리와 목의 림프 배수 패턴에 대한 이해가 높아지면서 SND가 널리 사용되었습니다. 원발성 종양 부위를 기준으로 암세포가 잠복할 위험이 가장 높은 목 부위의 림프관을 제거함으로써 중요한 목 구조를 보존할 수 있습니다. 따라서 치료는 종양학적으로 건전한 상태를 유지하고 전신인 근치적 경부 박리와 관련된 이환율을 피합니다. 1

SND에 보존된 구조 중 하나는 흉쇄유돌근(SCM)과 승모근에 운동 신경 분포를 제공하는 척수 부속 신경(SAN)입니다. 따라서 어깨 기능과 복잡하게 관련되어 있습니다. 신경은 경정맥공(jugular foramen)의 두개골 기저부(skull base)에 존재하며 목 수준 II를 비스듬히 통과합니다. 그런 다음 SCM의 뒤쪽을 통과하여 결국 승모근으로 들어갑니다. 이 궤적을 통해 레벨 II를 IIa(SAN 앞)와 IIb(SAN 뒤)로 나눕니다.

V레벨 절개 시 어깨 기능이 현저히 저하되는 것으로 알려져 있다.2 이것은 목에 있는 SAN의 가장 긴 부분의 견인 및 탈혈관 손상 때문일 수 있습니다. 이와 같이, 발견할 수 있는 질병이 없거나 잠재 질병 발병률이 매우 낮은 경우에는 레벨 V를 그대로 두는 관행이 되었습니다. IIb와 SAN의 긴밀한 관계로 인해 이 영역의 신경 손상 가능성도 있습니다.2 이와 같이, 목 해부 표본에 IIb를 포함할 필요성에 대한 논쟁이 제기되었습니다. 연구에 따르면 IIb에서 잠재 림프절 질환의 유병률은 목의 전체 n 단계에 따라 0-8.7.5% 범위입니다.3-5 이 수치는 림프절 전이율이 낮은 림프 조직을 절제하지 않는 것과 해당 부위를 절제하고 수술 후 어깨 기능을 감소시키는 것의 이점을 저울질하기 위해 두경부 외과의를 이끌고 있습니다.6

IIb에서 잠재 전이의 발생률이 낮기 때문에 많은 센터에서 어깨 기능을 보존하기 위해 SND에서 IIb를 아끼는 것이 표준 치료가 되었습니다. 이 환자들은 수술 후 RT를 받기 때문에 RT가 모든 신비로운 질병을 다룰 것이라고 생각됩니다. 불행하게도 RT에 의존하면 두 가지 문제가 발생합니다.

1. 신비로운 질병은 RT에 반응하지 않을 수 있습니다
2. 레벨 IIb를 온전하게 두면 RT를 진행함에도 불구하고 재발의 림프 경로를 제공합니다. 외과적으로 림프 질환 확산의 모든 포털을 제거함으로써 위의 이러한 문제를 제거할 수 있습니다.

이 연구의 목표는 IIb 해부와 관련된 SAN의 최소한의 조작이 수술 후 어깨 기능에 큰 영향을 미치지 않음을 입증하는 것입니다. 이 경우, 수준 IIa도 해부하는 경우 SND 표본에 IIb를 포함하도록 진료 표준을 변경해야 합니다. 이것은 질병을 품을 수 있는 추가 림프 조직을 제거합니다.

참고: University of Alberta에서 일부 두경부 외과의는 SND에서 IIb를 남겨두는 것을 선호하는 반면 다른 외과의는 절제를 선호합니다. 따라서 이 연구의 프로토콜은 현재의 관행 표준을 조작하지 않습니다.

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