2B vai ei 2B? Olkapään toiminta tason 2B niskaleikkauksen jälkeen: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (2BN2B)

Ylemmän aerodigestiivisen alueen (UADT) imusolmuke valuu niskan eri tasoille. Kun syöpä esiintyy UADT:ssä, on olemassa mahdollisuus paikalliseen metastaattiseen leviämiseen kaulaan, mikä edellyttää kaulan hoitoa. Ihannetapauksessa kaikki mahdolliset kaulan rakenteet, jotka voisivat sisältää syöpäsoluja tai tarjota telakan uusiutumiselle, hävitettäisiin. Valitettavasti tällaiset radikaalit hoidot ovat osoittaneet aiheuttavan äärimmäisiä sairastuvuusmääriä, joilla on vain vähän ylimääräistä onkologista hyötyä. Näin ollen pään ja kaulan onkologit ovat pyrkineet luomaan hoitoparadigmoja, jotka maksimoivat paranemisasteet ja minimoivat sairastuvuuden. Tämän monimutkaisen tasapainon löytäminen on johtanut selektiiviseen kaulan dissektioon (SND) ja leikkauksen jälkeiseen RT.1:een

Lisääntynyt ymmärrys pään ja kaulan lymfaattisista poistumiskuvioista on johtanut SND:n laajaan käyttöön. Tärkeitä kaulan rakenteita voidaan säilyttää poistamalla imusolmukkeet niskan tasoilla, joilla on suurin riski saada syöpäsoluja primaarisen kasvainkohdan perusteella. Sellaisenaan hoito pysyy onkologisesti järkevänä ja välttää edeltäjäänsä, radikaaliin niskaleikkaukseen liittyvän sairastuvuuden. 1

Yksi SND:ssä säilyneistä rakenteista on selkärangan lisähermo (SAN), joka vastaa motorisen hermotuksen tarjoamisesta sternocleidomastoid (SCM) ja trapezius-lihaksille. Siten se liittyy monimutkaisesti olkapään toimintaan. Hermo on kallon pohjassa kaula-aukossa ja kulkee vinosti kaulan tason II läpi. Sitten se kulkee SCM:n takaa ja menee lopulta trapezius-lihaksiin. Tämän liikeradan kautta se jakaa tason II IIa:een (SAN:n etupuolella) ja IIb:hen (SAN:n takana).

Tiedetään, että hartioiden toiminta heikkenee merkittävästi, kun taso V dissektoidaan.2 Tämä johtuu todennäköisesti niskaan olevan SAN:n pisimmän osan veto- ja devaskularisaatiovauriosta. Käytännöstä on sellaisenaan tullut sellainen, että taso V jätetään koskemattomaksi tapauksissa, joissa siinä ei ole havaittavissa olevaa sairautta tai kun piilevien tautien ilmaantuvuus on erittäin alhainen. Koska IIb:n ja SAN:n välinen intiimi suhde on mahdollista, tämän alueen hermo voi vaurioitua.2 Sellaisenaan on herättänyt keskustelua tarpeesta sisällyttää IIb kaulan dissektionäytteeseen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että okkulttisten solmukudossairauksien esiintyvyys IIb:ssä vaihtelee välillä 0-8,7,5 % riippuen kaulan yleisestä n-vaiheesta.3-5 Näissä luvuissa pään ja kaulan kirurgit ovat arvioineet etuja, joita syntyy, kun imusolmukkeiden etäpesäkkeitä ei leikata, ja imusolmukkeiden etäpesäkkeitä ei leikata, verrattuna alueen leikkaamiseen ja leikkauksen jälkeisen olkapään toiminnan heikkenemiseen.

Koska piilevien etäpesäkkeiden ilmaantuvuus IIb:ssä on alhainen3-5, monissa keskuksissa on tullut tavanomaista hoitoa säästää IIb:tä, jos se on onkologisesti mahdollista, SND:ssä olkapään toiminnan säilyttämiseksi. Koska nämä potilaat saavat leikkauksen jälkeistä RT:tä, sen uskotaan vaikuttavan kaikkiin piileviin sairauksiin. Valitettavasti RT:hen luottaminen aiheuttaa kaksi ongelmaa:

1. piilevä sairaus ei ehkä reagoi RT:hen
2. tason IIb jättäminen koskemattomaksi tarjoaa lymfaattisen reitin uusiutumiseen RT:stä huolimatta. Nämä yllä olevat ongelmat voidaan poistaa poistamalla kirurgisesti kaikki imusolmukkeiden leviämisen portaalit.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on osoittaa, että IIb:n dissektioon liittyvällä minimaalisella SAN:n manipuloinnilla ei ole merkittävää vaikutusta leikkauksen jälkeiseen olkapään toimintaan. Jos näin on, käytäntöä tulisi muuttaa sisällyttämällä IIb SND-näytteeseen tapauksissa, joissa myös taso IIa dissektoidaan. Tämä poistaisi kaiken lisälymfaattisen kudoksen, joka voi sisältää sairautta.

Huomautus: Albertan yliopistossa jotkut pään ja kaulan kirurgit säästävät mieluummin IIb:tä SND:ssä, kun taas toiset mieluummin resekoivat sen. Siten tämän tutkimuksen protokolla ei manipuloi nykyisiä käytäntöjä.

*Viitenumerot vastaavat "Sitaatit"-osion artikkeleita. Lainaukset ovat esiintymisjärjestyksessä yllä olevassa tekstissä.