일차 고관절 및 슬관절 치환술 후 DVT 예방 (DVT)

포함 기준:

1. New England Baptist 병원에서 무릎 및 고관절 질환에 대한 선택적 기본 관절 성형술을 계획했습니다.
2. 20세 이상.
3. 정상 기준선 혈소판 수, 프로트롬빈 및 부분 트롬보플라스틴 시간.
4. 서명된 동의서.

제외 기준:

1. 급성 골절(< 4주) 수술, 패혈성 관절 또는 발치 관절 성형술.
2. TED 또는 기록된 과응고 질환의 개인 병력이 있는 환자.
3. 활동성 위궤양 또는 출혈 체질과 같은 출혈 위험 증가 또는 지난 1년 동안 지속적인 장 또는 요로 출혈.

특정 목표:

이 전향적 무작위 연구는 가변 용량 와파린 및 저분자량 헤파린(LMWH)과 비교하여 선택적인 하지 관절 성형술을 받는 환자에서 고정 저용량 와파린 혈전색전증(TED) 예방에 이점이 있는지 확인하고자 합니다. . 효과적인 고정, 저용량 와파린이 심부 정맥 혈전증(DVT) 및 폐색전증(PE)에 대한 거의 이상적인 예방법이 될 것입니다. 저렴하고 관리가 쉬우며 출혈 가능성이 최소화되고 최소한의 실험실 지원이 필요합니다.

배경 및 의의:

저용량 와파린의 효능을 조사하기 위한 연구가 진행되었습니다. 이 연구는 저용량 와파린이 항혈전 활성을 가지고 있으며 항응고 효과가 거의 없음을 입증했습니다. 수술 전에 와파린 요법을 시작하는 것이 이 접근법에 중요합니다. 지지적이거나 상충되는 데이터를 제공하는 다른 연구의 요약을 사용할 수 있습니다. (1-9)

1. 저용량 와파린(2mg)은 활성화된 응고를 약화시킵니다. (1-3)
2. 수술 전 10-14일에 시작하는 2단계 저용량 와파린은 효과적인 예방입니다. (4)
3. 저용량 와파린(1mg)은 쇄골하 DVT의 위험이 매우 높은 환자에서 카테터 삽입 3일 전에 시작하면 DVT 주변 중심정맥 카테터를 예방합니다. (5,6)
4. 수술 7일 전에 시작하는 저용량 와파린(1mg)은 고관절 성형술 후 TED 예방을 위한 가변 용량 와파린과 동일합니다. (7)
5. 1003명의 환자를 대상으로 한 후향적 연구에서 수술 7일 전부터 시작하는 저용량 와파린(1mg)은 고관절 치환술을 받은 환자에게 효과적인 TED 예방입니다. (8)

센티넬 연구는 DVT에 대한 극도의 위험이 있는 환자에게 제공된 고정된 저용량 와파린 요법을 사용했습니다. 전이성 암에 대한 화학 요법을 위해 중심 정맥 카테터가 필요한 환자는 0.0 mg 대 1.0의 무작위 연구에 참여했습니다. 카테터 배치 3일 전에 매일 mg의 와파린을 시작합니다. 쇄골하정맥혈관조영술은 쇄골하정맥 DVT 증상 발생 시 또는 90일 이후 시행하였다. 이 저용량 와파린 일정을 사용할 때 혈전증 발병률이 37.5%에서 9.5%로 감소했습니다. (p<0.05) 4명의 환자는 수반되는 진행성 간 질환 및/또는 영양실조로 인해 비타민 K 반응성 PT 연장을 획득했습니다. 요인 II, VII, IX, X 및 단백질 C의 농도는 치료를 받은 환자와 치료를 받지 않은 환자 사이에 차이가 없었습니다. (5)

이 질문에 대한 NEBH의 두 가지 정형외과 수술 연구가 발표되었습니다. (7,8) 첫 번째는 100명의 환자를 대상으로 한 예비 연구로 TED 위험이 높은 환자 집단에서 낮은 고정 용량과 가변 용량 와파린의 효과 간에 차이가 없음을 입증했습니다. 수술 전날 밤 와파린 5mg을 사용한 표준 요법과 30-45일 동안 가변 용량(목표 PT 1.3 - 1.5배 정상)을 사용하는 표준 요법 또는 수술 7일 전부터 시작하여 1mg을 사용한 실험 요법 사이에서 무작위 배정되어 30-45일에 추적. 다리의 심부정맥 초음파는 기저선, 수술 후 퇴원 시, 그리고 30-45일 추적 관찰 시에 수행되었습니다. 정맥 혈전증 발병률에 대해서는 그룹 간에 차이가 없었습니다. 두 번째 연구는 수술 전 7일 동안 와파린 1mg, 입원 중 가변 용량(INR 목표 1.5 - 2.0), 이후 매일 1mg을 투여받은 1차(833) 또는 재치환(170) 고관절 치환술을 받은 환자에 대한 후향적 연구였습니다. 30-45일에 후속 조치까지. (8) 각 환자는 공압 스타킹과 탄성 압박 스타킹을 사용했습니다. 이 1003명의 환자 중 9명이 후속 조치를 받지 못했습니다. 3명의 환자는 PE 1명과 DVT 2명을 포함하여 TED를 가졌습니다.