비만에서 포도당 항상성에 대한 위우회술의 단기적 영향에 관한 종단 연구

1987년 Pories et al. (1) 위우회술 후 병적 비만 환자의 99%가 시간이 지남에 따라 정상 혈당이 되었고 유지되었다고 발표했습니다. 그러나 이들 저자들(1)의 가장 흥미로운 관찰은 환자들이 이전에 다량의 인슐린을 필요로 했더라도 수술 후 10일 이내에 정상혈당증으로 전환되었다는 것입니다. 그 후, 우리 자신(2-6)과 다른 저자(7,8)는 주로 흡수 장애가 있는 비만 수술과 주로 제한적인 수술이 정상 체중에서도 제2형 당뇨병의 조기 개선/해결에 효과적이라는 것을 발견했습니다(9). 또는 과체중 비만 대상자(10).

지금까지 비만 수술이 인슐린 감수성을 개선하여 결과적으로 당뇨병을 조절하는 메커니즘이 밝혀지지 않았습니다. 그림을 복잡하게 만드는 것은 비만 수술 후 환자가 복부 외상의 실체가 증가함에 따라 더 오랜 시간 동안 식사를 할 수 없다는 사실입니다. 사실, 복강경 비만 수술 후 환자는 수술 후 3일째에 영양을 보충하는 반면 개복 수술 후 영양 보충까지 걸리는 시간은 약 7일입니다. 대부분의 센터에서 환자는 휴식을 취하는 동안 필요한 에너지를 충당하는 비경구 영양을 받지만 일부 다른 센터에서는 재수화만 받습니다. 따라서 단식이 포도당 처리 개선에 기여할 수 있다는 가설을 세울 수 있습니다. 문헌의 데이터는 많은 저자(11-15)가 초저칼로리 다이어트(VLCD)가 적어도 단기적으로는 체중 감소가 최소일 때 본질적으로 인슐린 감수성을 개선할 수 없다는 것을 입증했기 때문에 이러한 가능성을 상쇄합니다. 이와 관련하여 Jazet et al. (11)은 2일 VLCD를 받는 당뇨병 환자의 포도당 조절 개선이 전신 포도당 처리의 개선이 아니라 간 포도당 생산의 감소라는 것을 발견했습니다. 유사하게, Christiansen 등(12)은 포도당 대사 청소율(MCR)의 증가가 에너지 제한 20일 전에 명백하지 않은 것을 관찰했으며, 이때 체중 감소가 현저해졌습니다. 또 다른 연구에서, 4일 에너지 제한 식이(4620 ± 1050 kJ/d 제공) 하의 당뇨병 환자는 기저 포도당 MCR과 인슐린 자극 포도당 처리 모두 악화되었습니다(13).

최근에 Laferrère 등(16)은 2형 당뇨병이 있는 일치된 병적 비만 환자의 두 그룹에서 RYGB 또는 다이어트에 의한 등가 체중 감소의 후기(1개월) 효과를 비교했습니다. 경구 포도당 내성 검사(OGTT) 후 곡선 아래의 포도당 면적(AUC)과 120'의 포도당 수치는 식이 요법과 비교하여 RYGB 후 유의하게 낮았습니다(각각 P = 0.014 및 P = 0.001).

체중 감소의 또 다른 중요한 측면은 지방 분해의 조절입니다. 많은 연구에서 비만 환자는 지방 조직 수준에서 인슐린 저항성이 있는 것으로 나타났습니다. 즉, 높은 혈장 인슐린 수준에도 불구하고 지방 분해 및 FFA 방출이 억제되지 않습니다. 따라서 수술 전후 지방분해의 변화와 말초 지방분해를 억제하기 위한 인슐린의 능력(예: 정상혈당, 고인슐린혈증 클램프 동안)을 연구하는 것은 흥미롭습니다. 중수소화 글리세롤을 주입함으로써 우리는 글리세롤 출현율을 추정할 수 있을 것입니다. 실제로 세포내 트리글리세리드(TG) 가수분해는 1몰의 글리세롤과 3몰의 FFA를 방출합니다. FFA는 세포 내에서 재에스테르화될 수 있으므로 전신 순환계로 나타나지 않지만 지방 세포에는 글리세롤 키나아제가 없기 때문에 글리세롤은 재에스테르화될 수 없습니다. 따라서, 세포내 TG 가수분해로부터 유도된 모든 글리세롤은 순환계로 방출되고 중수소화 글리세롤에 의해 추적될 수 있다. 우리는 이전에 당뇨병 환자(17), NASH 환자 및 VLCD 하의 비만 환자(18)에서 이 기술을 사용했습니다. 후자의 연구에서 우리는 VLCD가 지방 조직 IR을 개선했음을 보여주었습니다.

우리가 아는 한, 수술 외상의 영향과 수술 후 초기 음식 섭취 감소의 영향을 동시에 고려하기 위해 RYGB의 효과를 순전히 제한적인 배리아트릭 절차와 비교하는 문헌에는 데이터가 없습니다. 기간.

이 연구의 주요 목표는 포도당 항상성에 대한 Roux-en-Y 위 우회 수술의 즉각적인 효과를 결정하는 것입니다. 복강경 검사) 및 수술 후 금식.

이를 위해 비만수술군(Roux-en-Y gastric 1차 매개변수는 인슐린 저항성입니다(Matsuda 지수로 평가). 또한 동일한 BMI 포함 기준이 두 그룹에 적용됩니다(BMI > 30kg/m2 및 < 55kg/m2). 지정된 범위 내의 연령, 성별 및 BMI도 판독에 영향을 미칠 것으로 예상되지만 타당성 문제로 인해 이러한 기본 특성에 대한 일치는 예측되지 않습니다.

환자는 일반적으로 복강경 비만 수술 후 3일 또는 4일째부터 구강 음식을 받습니다. 이 수술 후 음식 섭취량은 800 - 1000kcal/일로 제한되며 보통 6끼의 작은 식사로 나누어지며 다음과 같은 구성으로 55% 탄수화물, 30% 지질 및 15% 단백질; 포화 지질 ~ 10% . 수술 10 +/- 2주 전에 방문 3 이전 1주 다이어트 기간 동안 유사한 칼로리 섭취 제한이 부과되어 환자가 체중을 완전히 회복할 수 있도록 합니다. 방법론적 편향을 피하기 위해 다음 연구 전에 일정하게 유지해야 합니다.