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- 미국 임상 시험 레지스트리
- 임상시험 NCT01186289
심장 수술 후 인지 기능 장애를 제한하기 위한 스타틴 요법
2015년 10월 11일 업데이트: Duke University
우리의 전향적 무작위 이중 맹검 중재 임상 시험의 주요 목표는 심장 판막 수술을 받는 환자의 수술 후 인지 기능 장애(POCD)를 줄이기 위한 고용량 아토르바스타틴 요법의 효과를 결정하는 것입니다.
우리는 고용량 아토르바스타틴 치료가 POCD의 발생률 및/또는 중증도를 상당히 감소시킬 것이라는 가설을 세웁니다.
연구 개요
연구 유형
중재적
단계
- 해당 없음
연락처 및 위치
이 섹션에서는 연구를 수행하는 사람들의 연락처 정보와 이 연구가 수행되는 장소에 대한 정보를 제공합니다.
연구 장소
-
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North Carolina
-
Durham, North Carolina, 미국, 27710
- Duke University Medical Center
-
-
참여기준
연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.
자격 기준
공부할 수 있는 나이
50년 이상 (성인, 고령자)
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
아니
연구 대상 성별
모두
설명
포함 기준:
- 50세 이상이고 한 명 이상의 조사자 또는 컨설턴트의 관리를 받는 CPB 심장 판막 수술에 대해 정보를 제공하고 동의한 50명의 환자가 1년 동안 전향적으로 등록됩니다(추적을 위한 1년 추가). ).
제외 기준:
다음 질병 개체의 병력이 있는 환자는 제외됩니다.
- 상당한 잔여 결핍이 있는 증후성 뇌혈관 질환, 알코올 남용, 정신 질환, 신부전(크레아티닌>2.0),
- 간 기능 장애(ALT 또는 AST > 1.5 x ULN), 스타틴 요법에 따른 알레르기 또는 근병증의 병력, 임신 또는 모유 수유 여성 또는 연구자의 의견에 따라 환자 참여를 제한할 수 있는 기타 동반 질환. 제외 기준은 교란을 제한하고 수술 및/또는 치료와 관련된 적자의 차별화를 강화하도록 설계되었습니다.
- 읽을 수 없어 신경인지 검사를 완료할 수 없는 환자도 제외됩니다.
- 동시 경동맥 내막절제술 또는 기타 혈관 수술을 받은 환자도 비교를 위한 보다 균일한 샘플을 제공하기 위해 제외됩니다.
공부 계획
이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 기초 과학
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 병렬 할당
- 마스킹: 삼루타
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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위약 비교기: 위약
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수술 전 48~72시간에 시작하여 수술 후 6주까지 지속되는 고용량 아토르바스타틴 요법(80mg/일)
다른 이름들:
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실험적: 아토르바스타틴
수술 전 48~72시간에 시작하여 수술 후 6주까지 지속되는 고용량 아토르바스타틴 요법(80mg/일)
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수술 전 48~72시간에 시작하여 수술 후 6주까지 지속되는 고용량 아토르바스타틴 요법(80mg/일)
다른 이름들:
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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신경인지 기능 장애
기간: 수술 후 6주 및 1년
|
피험자는 신경인지 상태를 평가하기 위해 기준선, 수술 후 6주 및 수술 후 1년에 일련의 신경학적 테스트를 받게 됩니다.
|
수술 후 6주 및 1년
|
공동 작업자 및 조사자
여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.
간행물 및 유용한 링크
연구에 대한 정보 입력을 담당하는 사람이 자발적으로 이러한 간행물을 제공합니다. 이것은 연구와 관련된 모든 것에 관한 것일 수 있습니다.
일반 간행물
- Ruff RM, Parker SB. Gender- and age-specific changes in motor speed and eye-hand coordination in adults: normative values for the Finger Tapping and Grooved Pegboard Tests. Percept Mot Skills. 1993 Jun;76(3 Pt 2):1219-30. doi: 10.2466/pms.1993.76.3c.1219.
- Roach GW, Kanchuger M, Mangano CM, Newman M, Nussmeier N, Wolman R, Aggarwal A, Marschall K, Graham SH, Ley C. Adverse cerebral outcomes after coronary bypass surgery. Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group and the Ischemia Research and Education Foundation Investigators. N Engl J Med. 1996 Dec 19;335(25):1857-63. doi: 10.1056/NEJM199612193352501.
- Patti G, Pasceri V, Colonna G, Miglionico M, Fischetti D, Sardella G, Montinaro A, Di Sciascio G. Atorvastatin pretreatment improves outcomes in patients with acute coronary syndromes undergoing early percutaneous coronary intervention: results of the ARMYDA-ACS randomized trial. J Am Coll Cardiol. 2007 Mar 27;49(12):1272-8. doi: 10.1016/j.jacc.2007.02.025.
- Cimino M, Gelosa P, Gianella A, Nobili E, Tremoli E, Sironi L. Statins: multiple mechanisms of action in the ischemic brain. Neuroscientist. 2007 Jun;13(3):208-13. doi: 10.1177/1073858406297121.
- Blanco M, Nombela F, Castellanos M, Rodriguez-Yanez M, Garcia-Gil M, Leira R, Lizasoain I, Serena J, Vivancos J, Moro MA, Davalos A, Castillo J. Statin treatment withdrawal in ischemic stroke: a controlled randomized study. Neurology. 2007 Aug 28;69(9):904-10. doi: 10.1212/01.wnl.0000269789.09277.47.
- Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, Gaver V, Grocott H, Jones RH, Mark DB, Reves JG, Blumenthal JA; Neurological Outcome Research Group and the Cardiothoracic Anesthesiology Research Endeavors Investigators. Longitudinal assessment of neurocognitive function after coronary-artery bypass surgery. N Engl J Med. 2001 Feb 8;344(6):395-402. doi: 10.1056/NEJM200102083440601. Erratum In: N Engl J Med 2001 Jun 14;344(24):1876.
- Newman MF, Croughwell ND, Blumenthal JA, White WD, Lewis JB, Smith LR, Frasco P, Towner EA, Schell RM, Hurwitz BJ, et al. Effect of aging on cerebral autoregulation during cardiopulmonary bypass. Association with postoperative cognitive dysfunction. Circulation. 1994 Nov;90(5 Pt 2):II243-9.
- Newman S, Stygall J, Hirani S, Shaefi S, Maze M. Postoperative cognitive dysfunction after noncardiac surgery: a systematic review. Anesthesiology. 2007 Mar;106(3):572-90. doi: 10.1097/00000542-200703000-00023.
- Endres M, Laufs U, Huang Z, Nakamura T, Huang P, Moskowitz MA, Liao JK. Stroke protection by 3-hydroxy-3-methylglutaryl (HMG)-CoA reductase inhibitors mediated by endothelial nitric oxide synthase. Proc Natl Acad Sci U S A. 1998 Jul 21;95(15):8880-5. doi: 10.1073/pnas.95.15.8880.
- Pahan K, Sheikh FG, Namboodiri AM, Singh I. Lovastatin and phenylacetate inhibit the induction of nitric oxide synthase and cytokines in rat primary astrocytes, microglia, and macrophages. J Clin Invest. 1997 Dec 1;100(11):2671-9. doi: 10.1172/JCI119812.
- Pasceri V, Patti G, Nusca A, Pristipino C, Richichi G, Di Sciascio G; ARMYDA Investigators. Randomized trial of atorvastatin for reduction of myocardial damage during coronary intervention: results from the ARMYDA (Atorvastatin for Reduction of MYocardial Damage during Angioplasty) study. Circulation. 2004 Aug 10;110(6):674-8. doi: 10.1161/01.CIR.0000137828.06205.87. Epub 2004 Jul 26.
- Murkin JM, Newman SP, Stump DA, Blumenthal JA. Statement of consensus on assessment of neurobehavioral outcomes after cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 1995 May;59(5):1289-95. doi: 10.1016/0003-4975(95)00106-u. No abstract available.
- LaRosa JC, Grundy SM, Waters DD, Shear C, Barter P, Fruchart JC, Gotto AM, Greten H, Kastelein JJ, Shepherd J, Wenger NK; Treating to New Targets (TNT) Investigators. Intensive lipid lowering with atorvastatin in patients with stable coronary disease. N Engl J Med. 2005 Apr 7;352(14):1425-35. doi: 10.1056/NEJMoa050461. Epub 2005 Mar 8.
- Asahi M, Huang Z, Thomas S, Yoshimura S, Sumii T, Mori T, Qiu J, Amin-Hanjani S, Huang PL, Liao JK, Lo EH, Moskowitz MA. Protective effects of statins involving both eNOS and tPA in focal cerebral ischemia. J Cereb Blood Flow Metab. 2005 Jun;25(6):722-9. doi: 10.1038/sj.jcbfm.9600070.
- Murkin JM, Stump DA, Blumenthal JA, McKhann G. Defining dysfunction: group means versus incidence analysis--a statement of consensus. Ann Thorac Surg. 1997 Sep;64(3):904-5. doi: 10.1016/s0003-4975(97)00743-1. No abstract available.
- Small BJ, Gagnon E, Robinson B. Early identification of cognitive deficits: preclinical Alzheimer's disease and mild cognitive impairment. Geriatrics. 2007 Apr;62(4):19-23.
- Small N. Living well until you die: quality of care and quality of life in palliative and dementia care. Ann N Y Acad Sci. 2007 Oct;1114:194-203. doi: 10.1196/annals.1396.019. Epub 2007 Oct 12.
- Newman MF, Mathew JP, Grocott HP, Mackensen GB, Monk T, Welsh-Bohmer KA, Blumenthal JA, Laskowitz DT, Mark DB. Central nervous system injury associated with cardiac surgery. Lancet. 2006 Aug 19;368(9536):694-703. doi: 10.1016/S0140-6736(06)69254-4.
- Tuman KJ, McCarthy RJ, Najafi H, Ivankovich AD. Differential effects of advanced age on neurologic and cardiac risks of coronary artery operations. J Thorac Cardiovasc Surg. 1992 Dec;104(6):1510-7.
- Weintraub WS, Jones EL, Craver J, Guyton R, Cohen C. Determinants of prolonged length of hospital stay after coronary bypass surgery. Circulation. 1989 Aug;80(2):276-84. doi: 10.1161/01.cir.80.2.276.
- Barber PA, Hach S, Tippett LJ, Ross L, Merry AF, Milsom P. Cerebral ischemic lesions on diffusion-weighted imaging are associated with neurocognitive decline after cardiac surgery. Stroke. 2008 May;39(5):1427-33. doi: 10.1161/STROKEAHA.107.502989. Epub 2008 Mar 6.
- Rikitake Y, Liao JK. Rho GTPases, statins, and nitric oxide. Circ Res. 2005 Dec 9;97(12):1232-5. doi: 10.1161/01.RES.0000196564.18314.23.
- Huang PL, Huang Z, Mashimo H, Bloch KD, Moskowitz MA, Bevan JA, Fishman MC. Hypertension in mice lacking the gene for endothelial nitric oxide synthase. Nature. 1995 Sep 21;377(6546):239-42. doi: 10.1038/377239a0.
- Huang Z, Huang PL, Ma J, Meng W, Ayata C, Fishman MC, Moskowitz MA. Enlarged infarcts in endothelial nitric oxide synthase knockout mice are attenuated by nitro-L-arginine. J Cereb Blood Flow Metab. 1996 Sep;16(5):981-7. doi: 10.1097/00004647-199609000-00023.
- Huang Z, Huang PL, Panahian N, Dalkara T, Fishman MC, Moskowitz MA. Effects of cerebral ischemia in mice deficient in neuronal nitric oxide synthase. Science. 1994 Sep 23;265(5180):1883-5. doi: 10.1126/science.7522345.
- Dalkara T, Morikawa E, Panahian N, Moskowitz MA. Blood flow-dependent functional recovery in a rat model of focal cerebral ischemia. Am J Physiol. 1994 Aug;267(2 Pt 2):H678-83. doi: 10.1152/ajpheart.1994.267.2.H678.
- Zhang F, Iadecola C. Reduction of focal cerebral ischemic damage by delayed treatment with nitric oxide donors. J Cereb Blood Flow Metab. 1994 Jul;14(4):574-80. doi: 10.1038/jcbfm.1994.71.
- Morikawa E, Huang Z, Moskowitz MA. L-arginine decreases infarct size caused by middle cerebral arterial occlusion in SHR. Am J Physiol. 1992 Nov;263(5 Pt 2):H1632-5. doi: 10.1152/ajpheart.1992.263.5.H1632.
- Carloni S, Mazzoni E, Cimino M, De Simoni MG, Perego C, Scopa C, Balduini W. Simvastatin reduces caspase-3 activation and inflammatory markers induced by hypoxia-ischemia in the newborn rat. Neurobiol Dis. 2006 Jan;21(1):119-26. doi: 10.1016/j.nbd.2005.06.014. Epub 2005 Jul 27.
- Sironi L, Banfi C, Brioschi M, Gelosa P, Guerrini U, Nobili E, Gianella A, Paoletti R, Tremoli E, Cimino M. Activation of NF-kB and ERK1/2 after permanent focal ischemia is abolished by simvastatin treatment. Neurobiol Dis. 2006 May;22(2):445-51. doi: 10.1016/j.nbd.2005.12.004. Epub 2006 Feb 9.
- Weber C, Erl W, Weber KS, Weber PC. HMG-CoA reductase inhibitors decrease CD11b expression and CD11b-dependent adhesion of monocytes to endothelium and reduce increased adhesiveness of monocytes isolated from patients with hypercholesterolemia. J Am Coll Cardiol. 1997 Nov 1;30(5):1212-7. doi: 10.1016/s0735-1097(97)00324-0.
- Elkind MS. Inflammation, atherosclerosis, and stroke. Neurologist. 2006 May;12(3):140-8. doi: 10.1097/01.nrl.0000215789.70804.b0.
- Freedman JE, Loscalzo J, Barnard MR, Alpert C, Keaney JF, Michelson AD. Nitric oxide released from activated platelets inhibits platelet recruitment. J Clin Invest. 1997 Jul 15;100(2):350-6. doi: 10.1172/JCI119540.
- Laufs U, Gertz K, Huang P, Nickenig G, Bohm M, Dirnagl U, Endres M. Atorvastatin upregulates type III nitric oxide synthase in thrombocytes, decreases platelet activation, and protects from cerebral ischemia in normocholesterolemic mice. Stroke. 2000 Oct;31(10):2442-9. doi: 10.1161/01.str.31.10.2442.
- Labios M, Martinez M, Gabriel F, Guiral V, Martinez E, Aznar J. Effect of atorvastatin upon platelet activation in hypercholesterolemia, evaluated by flow cytometry. Thromb Res. 2005;115(4):263-70. doi: 10.1016/j.thromres.2004.08.016.
- Hwang YS, Tsai WC, Lu YH, Lin CC, Chen YF. Effect of atorvastatin on the expression of CD40 ligand and P-selectin on platelets in patients with hypercholesterolemia. Am J Cardiol. 2004 Aug 1;94(3):364-6. doi: 10.1016/j.amjcard.2004.04.037.
- Waters DD, LaRosa JC, Barter P, Fruchart JC, Gotto AM Jr, Carter R, Breazna A, Kastelein JJ, Grundy SM. Effects of high-dose atorvastatin on cerebrovascular events in patients with stable coronary disease in the TNT (treating to new targets) study. J Am Coll Cardiol. 2006 Nov 7;48(9):1793-9. doi: 10.1016/j.jacc.2006.07.041. Epub 2006 Oct 17.
- Muldoon MF, Barger SD, Ryan CM, Flory JD, Lehoczky JP, Matthews KA, Manuck SB. Effects of lovastatin on cognitive function and psychological well-being. Am J Med. 2000 May;108(7):538-46. doi: 10.1016/s0002-9343(00)00353-3.
- Harrison RW, Ashton CH. Do cholesterol-lowering agents affect brain activity? A comparison of simvastatin, pravastatin, and placebo in healthy volunteers. Br J Clin Pharmacol. 1994 Mar;37(3):231-6. doi: 10.1111/j.1365-2125.1994.tb04268.x.
- Mathew JP, Grocott HP, McCurdy JR, Ti LK, Davis RD, Laskowitz DT, Podgoreanu MV, Swaminathan M, Lynch J, Stafford-Smith M, White WD, Newman MF. Preoperative statin therapy does not reduce cognitive dysfunction after cardiopulmonary bypass. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2005 Jun;19(3):294-9. doi: 10.1053/j.jvca.2005.03.004.
- Parale GP, Baheti NN, Kulkarni PM, Panchal NV. Effects of atorvastatin on higher functions. Eur J Clin Pharmacol. 2006 Apr;62(4):259-65. doi: 10.1007/s00228-005-0073-z. Epub 2006 Feb 18.
- LaRosa JC, Grundy SM, Kastelein JJ, Kostis JB, Greten H; Treating to New Targets (TNT) Steering Committee and Investigators. Safety and efficacy of Atorvastatin-induced very low-density lipoprotein cholesterol levels in Patients with coronary heart disease (a post hoc analysis of the treating to new targets [TNT] study). Am J Cardiol. 2007 Sep 1;100(5):747-52. doi: 10.1016/j.amjcard.2007.03.102. Epub 2007 Jun 14.
- Schouten O, Boersma E, Hoeks SE, Benner R, van Urk H, van Sambeek MR, Verhagen HJ, Khan NA, Dunkelgrun M, Bax JJ, Poldermans D; Dutch Echocardiographic Cardiac Risk Evaluation Applying Stress Echocardiography Study Group. Fluvastatin and perioperative events in patients undergoing vascular surgery. N Engl J Med. 2009 Sep 3;361(10):980-9. doi: 10.1056/NEJMoa0808207.
- Davidson MH, Robinson JG. Safety of aggressive lipid management. J Am Coll Cardiol. 2007 May 1;49(17):1753-62. doi: 10.1016/j.jacc.2007.01.067. Epub 2007 Apr 16.
- Mariscalco G, Lorusso R, Klersy C, Ferrarese S, Tozzi M, Vanoli D, Domenico BV, Sala A. Observational study on the beneficial effect of preoperative statins in reducing atrial fibrillation after coronary surgery. Ann Thorac Surg. 2007 Oct;84(4):1158-64. doi: 10.1016/j.athoracsur.2007.05.021.
- Coleman CI, Lucek DM, Hammond J, White CM. Preoperative statins and infectious complications following cardiac surgery. Curr Med Res Opin. 2007 Aug;23(8):1783-90. doi: 10.1185/030079907X210570.
- Kulik A, Levin R, Ruel M, Mesana TG, Solomon DH, Choudhry NK. Patterns and predictors of statin use after coronary artery bypass graft surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007 Oct;134(4):932-8. doi: 10.1016/j.jtcvs.2007.05.039.
- Filion KB, Pilote L, Rahme E, Eisenberg MJ. Perioperative use of cardiac medical therapy among patients undergoing coronary artery bypass graft surgery: a systematic review. Am Heart J. 2007 Sep;154(3):407-14. doi: 10.1016/j.ahj.2007.04.036.
- Patti G, Chello M, Pasceri V, Colonna D, Nusca A, Miglionico M, D'Ambrosio A, Covino E, Di Sciascio G. Protection from procedural myocardial injury by atorvastatin is associated with lower levels of adhesion molecules after percutaneous coronary intervention: results from the ARMYDA-CAMs (Atorvastatin for Reduction of MYocardial Damage during Angioplasty-Cell Adhesion Molecules) substudy. J Am Coll Cardiol. 2006 Oct 17;48(8):1560-6. doi: 10.1016/j.jacc.2006.06.061. Epub 2006 Sep 26.
- Rey A. L'examen clinique en psychologie. Paris: Presses Universitaires de France;1964
- Wechsler D. The Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised (WAIS-R). San Antonio, Texas: The Psychological Corporation; 1981
- Reitan RM. Validity of the trail making test as an indicator of organic brain damage. Percept Mot Skills. 1958;8:271-276.
- Benton AL, Hansher K. Multilingual Aphasia Examination. Iowa City: University of Iowa Press; 1978
- Hlatky MA, Bacon C, Boothroyd D, Mahanna E, Reves JG, Newman MF, Johnstone I, Winston C, Brooks MM, Rosen AD, Mark DB, Pitt B, Rogers W, Ryan T, Wiens R, Blumenthal JA. Cognitive function 5 years after randomization to coronary angioplasty or coronary artery bypass graft surgery. Circulation. 1997 Nov 4;96(9 Suppl):II-11-4; discussion II-15.
- Fillenbaum GG. Multidimensional functional assessment of older adults (The Duke Older Americans Resources and Services Procedures). Hillsdale, N.J.: Erlbaum Associates; 1988
- Ware JE, Snow KK, Kosinski M, et al. SF-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide. Lincon, Rhode Island: Qualitymetric, Inc.;2000
- Ware JE, Kosinski KK, Keller SD. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual. Boston: Health Assessment Lab, New England Medical Center; 1994
- Axelrad KJ. Locus of Control and Casual Attributions As they Relate to Expectations for Coping With A Heart Attack. Los Angeles, California School of Professional Psychology; 1981.
- Radloff LS. The CES-D Scale: A self-report depression scale for research in the general population. Applied Psycological Measures. Vol 1; 1977:385-401.
- Spielberger C, Gorsuch R, Lushene R. STAI Manual Palo Alto: Consulting Psychologists Press, Inc; 1970
- Blumenthal JA, Burg MM, Barefoot J, Williams RB, Haney T, Zimet G. Social support, type A behavior, and coronary artery disease. Psychosom Med. 1987 Jul-Aug;49(4):331-40. doi: 10.1097/00006842-198707000-00002.
- McNair DM, Kahn RJ. Self-assessment of Cognitive Deficits. In: Crook T., Ferris, S.,Bartus, R., ed. Assessment In Geriatric Psychopharmacology. New Canaan, Ct.: Mark Powley Associates, Inc.: 1983.
- Rosengarten B, Auch D, Kaps M. Effects of initiation and acute withdrawal of statins on the neurovascular coupling mechanism in healthy, normocholesterolemic humans. Stroke. 2007 Dec;38(12):3193-7. doi: 10.1161/STROKEAHA.107.491423. Epub 2007 Oct 25.
- Cronbach LJ. Essentials of Psychological Testing. New York: Harper and Row; 1970
연구 기록 날짜
이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.
연구 주요 날짜
연구 시작
2010년 10월 1일
기본 완료 (예상)
2011년 10월 1일
연구 완료 (예상)
2012년 10월 1일
연구 등록 날짜
최초 제출
2010년 8월 19일
QC 기준을 충족하는 최초 제출
2010년 8월 20일
처음 게시됨 (추정)
2010년 8월 23일
연구 기록 업데이트
마지막 업데이트 게시됨 (추정)
2015년 10월 14일
QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출
2015년 10월 11일
마지막으로 확인됨
2011년 2월 1일
추가 정보
이 연구와 관련된 용어
키워드
추가 관련 MeSH 약관
기타 연구 ID 번호
- PRO00020165
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