천식에 대한 동기 부여 중재 (MI-ACT)

배경: 전 세계적으로 3억 명의 사람들에게 영향을 미치는 천식의 높은 부담은 더 빈번한 천식 증상, 더 많은 기관지 확장제 사용 및 기능 손상, 더 나쁜 폐 기능과 관련된 열악한 천식 조절과 관련이 있는 것으로 보입니다. 효과적인 치료법의 이용 가능성은 대부분의 환자에서 천식이 잘 조절될 수 있음을 시사합니다. 그러나 캐나다 통계에 따르면 천식 환자의 58% 이상이 잘 조절되지 않는 것으로 나타났습니다. 최적의 천식 조절을 달성하는 것은 알려진 유발 요인(예: 애완동물, 먼지, 꽃가루)에 대한 노출 최소화 및 건강 행동 개선(예: 금연 및 약물복용). 이 중에서 전문가들은 흡입 코르티코스테로이드(ICS) 요법을 매일 준수하는 것이 최적의 천식 조절을 달성하는 것과 관련된 가장 중요한 행동 요인 중 하나로 간주합니다. 이것은 알려진 유발 요인(예: 실내 알레르겐, 운동)에 대한 노출을 적절하게 관리/최소화하지 못하는 환자의 경우에도 처방된 대로 ICS 약물을 복용하는 것(즉, 우수한 순응도)이 우수한 천식 조절을 달성하는 데 효과적인 것으로 나타났기 때문입니다. ICS의 효능에도 불구하고 순응 행동의 최근 추세는 천식 환자가 이러한 약물에 순응하지 않는 것으로 나타났으며 중증 천식 환자에서도 비율이 32%로 낮습니다. 설명은 단순히 잊는 것부터 왜곡된/잘못된 질병 및 약물에 대한 믿음에 이르기까지 다양합니다. 현재 성인 천식 환자의 ICS 순응도를 개선하기 위해 특별히 고안된 개입에 대한 연구는 부족합니다. 대부분의 이전 작업은 성인 샘플로 일반화하기 어려운 일관성 없는 결과를 가져온 소아 샘플에서 수행되었습니다. 성인을 대상으로 수행된 연구 중 대부분은 연구 결과를 일반화하거나 해석하기 어렵게 만드는 중요한 방법론적 한계(예: 작은 표본 크기, 분석을 처리하려는 의도 없음, 접촉 시간 제어 실패, 객관적인 준수 측정 없음)로 인해 어려움을 겪고 있습니다. 자신감을 가지고. 가장 중요한 것은 지금까지의 개입 연구의 대다수가 "지식을 행동으로 전환하는 데 실패"했다는 비판을 받아온 교육적 접근 방식에 주로 의존하여 행동 변화를 목표로 하는 이론적인 개입을 사용했다는 것입니다. 이는 대부분의 교육 기반 접근 방식이 환자가 일상적인 순응도를 보장하는 데 필요한 행동 변화에 대한 양가감정을 극복하도록 구체적으로 다루거나 도움을 주지 않는다는 사실 때문일 수 있습니다. 동기 커뮤니케이션(MC)은 특정 행동을 변화시키기 위한 내재적 동기를 강화하고(즉, 처방된 대로 약을 복용) 행동 변화에 대한 양면성을 탐구하고 해결하는 데 초점을 맞추는 내담자 중심 개입입니다. 짧은 MC 세션(예: 1-5 x 15-30분 세션)은 다양한 건강 행동(예: 알코올 소비 감소, 식습관 개선, 운동 행동 증가, 약물 순응도 향상) 및 건강 결과를 개선하는 것으로 나타났습니다( 혈압, 체질량 지수 및 콜레스테롤 수치 감소). 현재까지 천식 환자의 ICS 준수를 개선하기 위해 MC를 사용하는 효능을 평가한 연구는 없습니다. 목표: 이 연구의 목적은 잘 조절되지 않는 비지속성 천식 샘플에서 일일 약물(ICS) 준수를 개선하기 위해 MC를 사용하는 효능을 평가하기 위해 단일 사이트 RCT를 수행하는 것입니다. 간단한(3-5 x 15-30분 세션) 수동 MC 개입은 파일럿 자금을 사용하여 실험실에서 개발했습니다. 이 개입은 경험적으로 주도되며 변화를 장려하기 위해 확립된 행동 및 동기 전략을 사용합니다. 방법: Hôpital du Sacré-Coeur de Montreal(HSCM)의 외래 환자 천식 클리닉에서 잘 조절되지 않고 비지속적인 성인 천식 환자 182명을 모집합니다. 환자는 적격성을 확인하기 위해 천식 클리닉 방문 당일 선별 검사를 받게 됩니다. 연구팀이 자신의 의료 및 약국 기록을 확인하는 데 동의하고 천식이 잘 조절되지 않고(천식 조절 설문지 점수 ≥1.25) ICS 약물을 준수하지 않는 것으로 확인된 적격 환자(ICS 약물의 50% 미만 충전) 작년에) 연구에 참여하도록 초대됩니다. 환자는 기준선 평가(폐 기능, 천식 조절, 자기효능감, 삶의 질)를 거친 후 일반 치료 + MC 또는 일반 치료 비교 그룹에 무작위로 배정됩니다. 이 시험은 CONSORT 지침을 준수하도록 설계되었습니다. 1차 결과 측정은 개입 후 12개월에 ICS 준수이며, 예비 분석은 개입 후 6개월에 수행됩니다. 순응도는 다음과 같은 검증된 방정식에 따라 측정됩니다: 치료 일수(약국에서 채워진 캐니스터 수 x 각 처방 기간에 기초함)를 처방 일수(환자에게 예상되는 일수)로 나눈 값 약을 복용). 데이터는 환자의 약국 기록 및 의약품 보험 데이터베이스(예: RAMQ, reMed)에 액세스하여 얻을 수 있습니다. 2차 결과에는 개입 후 6개월 및 12개월 동안 자가 보고한 복약 순응도, 순응 동기, 변화 단계, 폐 기능, 천식 조절, 자기효능감 및 삶의 질 점수가 포함됩니다. 영향: 이것은 기존 교육 프로그램 및/또는 임상 실습에 쉽게 통합될 수 있고 천식 결과를 크게 개선할 수 있는 천식 약물(ICS) 준수에 대한 간략하고 수동화된 MC 개입의 영향을 테스트하기 위해 적절하게 설계된 최초의 RCT가 될 것입니다.