Motiverende intervensjon for astma (MI-ACT)

Bakgrunn: Den høye astmabelastningen, som rammer 300 millioner mennesker over hele verden, ser ut til å være relatert til dårlig astmakontroll, som er assosiert med hyppigere astmasymptomer, større bruk av bronkodilatatorer og funksjonssvikt, og dårligere lungefunksjon. Tilgjengeligheten av effektive behandlinger tyder på at astma kan kontrolleres godt hos de fleste pasienter. Imidlertid viser kanadisk statistikk at over 58% av astmatikere er dårlig kontrollert. Å oppnå optimal astmakontroll er avhengig av flere atferdsfaktorer, inkludert å minimere eksponering for kjente triggere (f.eks. kjæledyr, støv, pollen) og forbedre helseatferd (f.eks. slutte å røyke og følge medisiner). Av disse anses daglig overholdelse av inhalerte kortikosteroidregimer (ICS) av eksperter som en av de viktigste atferdsfaktorene knyttet til å oppnå optimal astmakontroll. Dette er fordi det å ta ICS-medisiner som foreskrevet (dvs. god etterlevelse) har vist seg å være effektivt for å oppnå god astmakontroll selv hos pasienter som ikke klarer å håndtere/minimere eksponering for kjente triggere (f.eks. innendørs allergener, trening). Til tross for effekten av ICS-er, tyder nyere trender i adherensadferd at astmatikere ikke følger disse medisinene, med rater som er så lave som 32 %, selv hos pasienter med alvorlig astma. Forklaringer spenner fra bare å glemme til å ha forvrengt/feilaktig sykdom og medisintro. For tiden er det lite forskning på intervensjoner som er spesielt utviklet for å forbedre ICS-overholdelse blant voksne astmatikere. Mest tidligere arbeid har blitt utført i pediatriske prøver som har gitt inkonsistente resultater som er vanskelige å generalisere til prøver fra voksne. Av studiene utført blant voksne lider de fleste av viktige metodiske begrensninger (f.eks. små prøvestørrelser, ingen intensjon om å behandle analyser, manglende kontroll for kontakttid, ingen objektiv mål på etterlevelse) som gjør det vanskelig å enten generalisere funn eller tolke dem med selvtillit. Viktigst av alt, de aller fleste intervensjonsstudier til dags dato brukte ateoretiske intervensjoner for å målrette atferdsendring, hovedsakelig basert på pedagogiske tilnærminger som har blitt kritisert for "ikke å omsette kunnskap til handling." Dette kan skyldes det faktum at de fleste utdanningsbaserte tilnærminger ikke spesifikt adresserer eller hjelper pasienter med å overvinne ambivalens om atferdsendring, som er nødvendig for å sikre daglig etterlevelse. Motiverende kommunikasjon (MC) er en klientsentrert intervensjon som fokuserer på å styrke den indre motivasjonen til å endre en bestemt atferd (dvs. ta medisiner som foreskrevet), og å utforske og løse ambivalens rundt atferdsendring. Korte MC-økter (f.eks. 1-5 x 15-30 minutters økter) har vist seg å forbedre en rekke helseatferder (f.eks. redusere alkoholforbruk, forbedre kostholdsvaner, øke treningsatferd og forbedre medisinoverholdelse) og helseresultater ( redusere blodtrykk, kroppsmasseindeks og kolesterolnivå). Ingen studier til dags dato har vurdert effekten av å bruke MC for å forbedre ICS-adherensen hos astmatikere. Mål: Hensikten med denne studien er å gjennomføre en enkelt steds RCT for å vurdere effekten av å bruke MC for å forbedre overholdelse av daglig medisinering (ICS) i et utvalg av dårlig kontrollerte, ikke-adherente astmatikere. En kort (3-5 x 15-30 minutters økter), manuell MC-intervensjon ble utviklet av laboratoriet vårt ved bruk av pilotfinansiering. Denne intervensjonen er empirisk drevet og bruker etablerte atferds- og motivasjonsstrategier for å oppmuntre til endring. Metoder: 182 dårlig kontrollerte, ikke-adherente voksne astmatikere vil bli rekruttert fra poliklinisk astmaklinikk til Hôpital du Sacré-Coeur de Montreal (HSCM). Pasienter vil bli screenet på dagen for deres astmaklinikkbesøk for å bekrefte kvalifisering. Kvalifiserte pasienter som samtykker i å få sine medisinske journaler og apoteksjournaler verifisert av forskerteamet og som er identifisert som både å ha dårlig kontrollert astma (Astma Control Questionnaire score ≥1,25) og som ikke følger ICS-medisiner (fylte < 50 % av ICS-medisineringene sine) i det siste året) vil bli invitert til å delta i studien. Pasienter vil gjennomgå baseline-vurderinger (lungefunksjon, astmakontroll, self-efficacy og livskvalitet) og vil deretter bli tilfeldig fordelt til en vanlig behandling + MC eller vanlig omsorg sammenligningsgruppe. Denne utprøvingen er designet for å være i samsvar med CONSORT-retningslinjene. Det primære utfallsmålet vil være ICS-adherens 12 måneder etter intervensjon, med foreløpige analyser utført 6 måneder etter intervensjon. Overholdelse vil bli målt i henhold til følgende validerte ligning: # behandlingsdager (basert på antall beholdere fylt på apoteket x varigheten av hver resept) delt på antall reseptdager (antall dager pasienten forventes å være tar medisinene hans/hennes). Data vil bli innhentet ved å få tilgang til pasientens apotekjournal og legemiddelforsikringsdatabaser (dvs. RAMQ, reMed). Sekundære utfall inkluderer selvrapportert medisinoverholdelse, overholdelsesmotivasjon, endringsstadium, lungefunksjon, astmakontroll, selveffektivitet og livskvalitetsscore 6 og 12 måneder etter intervensjon. Effekt: Dette vil være den første riktig utformede RCT-en for å teste virkningen av en kort, manuell MC-intervensjon på astmamedisinering (ICS) etterlevelse som lett kan inkorporeres i eksisterende utdanningsprogrammer og/eller klinisk praksis og kan forbedre astmautfallene betydelig.