Motiverande intervention för astma (MI-ACT)

Bakgrund: Den höga bördan av astma, som drabbar 300 miljoner människor världen över, verkar vara relaterad till dålig astmakontroll, vilket är förknippat med mer frekventa astmasymtom, större användning av luftrörsvidgande medel och funktionsnedsättning, och sämre lungfunktion. Tillgången till effektiva behandlingar tyder på att astma kan kontrolleras väl hos de flesta patienter. Men kanadensisk statistik visar att över 58% av astmatiker är dåligt kontrollerade. Att uppnå optimal astmakontroll är beroende av flera beteendefaktorer, inklusive att minimera exponeringen för kända triggers (t.ex. husdjur, damm, pollen) och förbättra hälsobeteenden (t.ex. sluta röka och följa medicinering). Av dessa anses daglig efterlevnad av inhalerade kortikosteroidregimer (ICS) av experter vara en av de viktigaste beteendefaktorerna kopplade till att uppnå optimal astmakontroll. Detta beror på att intag av ICS-läkemedel enligt ordination (d.v.s. god följsamhet) har visat sig vara effektivt för att uppnå god astmakontroll även hos patienter som misslyckas med att adekvat hantera/minimera exponeringen för kända triggers (t.ex. inomhusallergener, träning). Trots effektiviteten hos ICS, tyder de senaste trenderna i adherensbeteende på att astmatiker inte följer dessa mediciner, med frekvenser som är så låga som 32%, även hos patienter med svår astma. Förklaringarna sträcker sig från att helt enkelt glömma till att ha förvrängda/felaktiga sjukdomar och övertygelser om medicinering. För närvarande finns det en brist på forskning om interventioner speciellt utformade för att förbättra ICS-vidhäftningen bland vuxna astmatiker. Det mesta tidigare arbetet har utförts i pediatriska prover som har gett inkonsekventa resultat som är svåra att generalisera till vuxna prover. Av de studier som utförs bland vuxna lider de flesta av viktiga metodologiska begränsningar (t.ex. små provstorlekar, inga avsikter att behandla analyser, underlåtenhet att kontrollera kontakttid, inget objektivt mått på efterlevnad) som gör det svårt att antingen generalisera fynden eller tolka dem med självförtroende. Viktigast av allt, den stora majoriteten av interventionsstudier hittills har använt ateoretiska interventioner för att rikta beteendeförändringar, huvudsakligen förlitade sig på pedagogiska metoder som har kritiserats för att "misslyckas med att omsätta kunskap till handling." Detta kan bero på det faktum att de flesta utbildningsbaserade tillvägagångssätt inte specifikt adresserar eller hjälper patienter att övervinna ambivalens kring beteendeförändringar, vilket är nödvändigt för att säkerställa daglig efterlevnad. Motiverande kommunikation (MC) är en klientcentrerad intervention som fokuserar på att förstärka den inneboende motivationen att ändra ett visst beteende (dvs. ta medicin enligt ordination) och att utforska och lösa ambivalens kring beteendeförändringar. Korta MC-sessioner (t.ex. 1-5 x 15-30 minuters sessioner) har visat sig förbättra en mängd olika hälsobeteenden (t.ex. minska alkoholkonsumtionen, förbättra kostvanorna, öka träningsbeteendet och förbättra medicinering) och hälsoresultat ( minska blodtrycket, kroppsmassaindex och kolesterolnivåer). Inga studier har hittills bedömt effektiviteten av att använda MC för att förbättra ICS-vidhäftningen hos astmatiker. Syfte: Syftet med denna studie är att genomföra en RCT på en plats för att bedöma effektiviteten av att använda MC för att förbättra vidhäftningen av daglig medicinering (ICS) i ett urval av dåligt kontrollerade, icke-adherenta astmatiker. En kort (3-5 x 15-30 minuters sessioner), manuell MC-intervention utvecklades av vårt laboratorium med hjälp av pilotfinansiering. Denna intervention är empiriskt driven och använder etablerade beteende- och motivationsstrategier för att uppmuntra förändring. Metoder: 182 dåligt kontrollerade, icke-adherenta vuxna astmatiker kommer att rekryteras från astmakliniken vid Hôpital du Sacré-Coeur de Montreal (HSCM). Patienterna kommer att screenas på dagen för deras astmaklinikbesök för att verifiera kvalificeringen. Kvalificerade patienter som samtycker till att få sina medicinska journaler och apoteksjournaler verifierade av forskargruppen och som identifieras som både dåligt kontrollerad astma (Asthma Control Questionnaire-poäng ≥1,25) och som inte följer ICS-medicin (fyllde < 50 % av sin ICS-medicinering) under det senaste året) kommer att bjudas in att delta i studien. Patienterna kommer att genomgå baslinjebedömningar (lungfunktion, astmakontroll, self-efficacy och livskvalitet) och kommer sedan att slumpmässigt tilldelas en vanlig vård + MC eller vanlig vård jämförelsegrupp. Denna test har utformats för att följa CONSORT-riktlinjerna. Det primära utfallsmåttet kommer att vara ICS-vidhäftning 12 månader efter intervention, med preliminära analyser utförda 6 månader efter intervention. Efterlevnaden kommer att mätas enligt följande validerade ekvation: # behandlingsdagar (baserat på antalet kapslar fyllda på apoteket x längden på varje recept) dividerat med antalet receptdagar (antal dagar som patienten förväntas vara tar hans/hennes medicin). Data kommer att erhållas genom att få tillgång till patientens apoteksregister och läkemedelsförsäkringsdatabaser (d.v.s. RAMQ, reMed). Sekundära resultat inkluderar självrapporterad medicinadherens, adherensmotivation, förändringsstadium, lungfunktion, astmakontroll, self-efficacy och livskvalitetspoäng 6 & 12 månader efter intervention. Effekt: Detta kommer att vara den första lämpligt utformade RCT för att testa effekten av en kort, manuell MC-intervention på astmamedicinering (ICS), som lätt kan införlivas i befintliga utbildningsprogram och/eller klinisk praxis och avsevärt kan förbättra astmaresultaten.