Intervenção motivacional para asma (MI-ACT)

Fundamento: A alta carga da asma, que afeta 300 milhões de pessoas em todo o mundo, parece estar relacionada ao mau controle da asma, que está associado a sintomas de asma mais frequentes, maior uso de broncodilatadores e comprometimento funcional e pior função pulmonar. A disponibilidade de tratamentos eficazes sugere que a asma pode ser bem controlada na maioria dos pacientes. No entanto, as estatísticas canadenses revelam que mais de 58% dos asmáticos são mal controlados. Alcançar o controle ideal da asma depende de vários fatores comportamentais, incluindo minimizar a exposição a gatilhos conhecidos (por exemplo, animais de estimação, poeira, pólen) e melhorar os comportamentos de saúde (por exemplo, parar de fumar e aderir à medicação). Destes, a adesão diária aos esquemas de corticosteroides inalatórios (ICS) é considerada por especialistas como um dos fatores comportamentais mais importantes ligados ao alcance do controle ideal da asma. Isso ocorre porque tomar medicamentos CI conforme prescritos (ou seja, boa adesão) demonstrou ser eficaz para alcançar um bom controle da asma, mesmo em pacientes que não conseguem gerenciar/minimizar adequadamente a exposição a desencadeadores conhecidos (por exemplo, alérgenos internos, exercícios). Apesar da eficácia dos CIs, tendências recentes no comportamento de adesão sugerem que os asmáticos não aderem a esses medicamentos, com taxas tão baixas quanto 32%, mesmo em pacientes com asma grave. As explicações vão desde simplesmente esquecer até ter crenças distorcidas/errôneas sobre doenças e medicamentos. Atualmente, há uma escassez de pesquisas sobre intervenções especificamente projetadas para melhorar a adesão aos ICS entre adultos asmáticos. A maioria dos trabalhos anteriores foi realizada em amostras pediátricas que produziram resultados inconsistentes que são difíceis de generalizar para amostras de adultos. Dos estudos conduzidos entre adultos, a maioria sofre de limitações metodológicas importantes (por exemplo, tamanhos de amostra pequenos, sem intenção de tratar análises, falha no controle do tempo de contato, sem medida objetiva de adesão) que dificultam a generalização dos achados ou sua interpretação com confiança. Mais importante ainda, a grande maioria dos estudos de intervenção até hoje usou intervenções teóricas para direcionar a mudança de comportamento, baseando-se principalmente em abordagens educacionais que foram criticadas por "falhar em traduzir o conhecimento em ação". Isso pode ser devido ao fato de que a maioria das abordagens baseadas em educação não aborda ou ajuda especificamente os pacientes a superar a ambivalência sobre a mudança de comportamento, necessária para garantir a adesão diária. A comunicação motivacional (MC) é uma intervenção centrada no cliente que se concentra em aumentar a motivação intrínseca para mudar um comportamento específico (ou seja, tomar a medicação conforme prescrito) e explorar e resolver a ambivalência sobre a mudança de comportamento. Sessões breves de MC (por exemplo, sessões de 1-5 x 15-30 minutos) demonstraram melhorar uma variedade de comportamentos de saúde (por exemplo, reduzir o consumo de álcool, melhorar hábitos alimentares, aumentar o comportamento de exercícios e melhorar a adesão à medicação) e resultados de saúde ( reduzir a pressão sanguínea, o índice de massa corporal e os níveis de colesterol). Nenhum estudo até o momento avaliou a eficácia do uso de MC para melhorar a adesão aos ICS em asmáticos. Objetivo: O objetivo deste estudo é conduzir um ECR em um único local para avaliar a eficácia do uso de MC para melhorar a adesão à medicação diária (ICS) em uma amostra de asmáticos mal controlados e não aderentes. Uma breve (sessões de 3-5 x 15-30 minutos), intervenção manual de MC foi desenvolvida por nosso laboratório usando financiamento piloto. Esta intervenção é empiricamente orientada e usa estratégias comportamentais e motivacionais estabelecidas para encorajar a mudança. Métodos: 182 asmáticos adultos mal controlados e não aderentes serão recrutados no ambulatório de asma do Hôpital du Sacré-Coeur de Montreal (HSCM). Os pacientes serão examinados no dia da visita à clínica de asma para verificar a elegibilidade. Pacientes elegíveis que consentem em ter seus registros médicos e farmacêuticos verificados pela equipe de pesquisa e que são identificados como tendo asma mal controlada (pontuação do Asthma Control Questionnaire ≥1,25) e não aderentes à medicação ICS (preenchidos < 50% de sua medicação ICS no último ano) serão convidados a participar do estudo. Os pacientes serão submetidos a avaliações basais (função pulmonar, controle da asma, autoeficácia e qualidade de vida) e, então, serão designados aleatoriamente para um grupo de comparação de cuidados habituais + MC ou cuidados habituais. Este teste foi projetado para estar em conformidade com as diretrizes CONSORT. O desfecho primário será a adesão ao ICS 12 meses após a intervenção, com análises preliminares realizadas 6 meses após a intervenção. A adesão será medida de acordo com a seguinte equação validada: # de dias de tratamento (com base no # de frascos cheios na farmácia x a duração de cada receita) dividido pelo # de dias de prescrição (# de dias que se espera que o paciente seja tomando sua medicação). Os dados serão obtidos acessando os registros da farmácia do paciente e bancos de dados de seguros de medicamentos (ou seja, RAMQ, reMed). Os resultados secundários incluem auto-relato de adesão à medicação, motivação para adesão, estágio de mudança, função pulmonar, controle da asma, auto-eficácia e escores de qualidade de vida 6 e 12 meses após a intervenção. Impacto: Este será o primeiro RCT adequadamente projetado para testar o impacto de uma breve intervenção manual de MC na adesão à medicação para asma (ICS), que pode ser facilmente incorporada aos programas educacionais existentes e/ou à prática clínica e pode melhorar significativamente os resultados da asma.