Мотивационное вмешательство при астме (MI-ACT)

Актуальность: Высокое бремя астмы, которым страдают 300 миллионов человек во всем мире, по-видимому, связано с плохим контролем астмы, что связано с более частыми симптомами астмы, более частым использованием бронходилататоров и функциональными нарушениями, а также ухудшением функции легких. Наличие эффективных методов лечения позволяет предположить, что у большинства пациентов астму можно хорошо контролировать. Однако канадская статистика показывает, что более 58% астматиков плохо контролируются. Достижение оптимального контроля над астмой зависит от нескольких поведенческих факторов, включая минимизацию воздействия известных триггеров (например, домашних животных, пыли, пыльцы) и улучшение поведения в отношении здоровья (например, отказ от курения и прием лекарств). Из них ежедневная приверженность режимам ингаляционных кортикостероидов (ICS) считается экспертами одним из наиболее важных поведенческих факторов, связанных с достижением оптимального контроля над астмой. Это связано с тем, что прием препаратов ICS в соответствии с назначением (т. е. при соблюдении режима лечения) оказался эффективным для достижения хорошего контроля над астмой даже у пациентов, которым не удается адекватно управлять/минимизировать воздействие известных триггеров (например, аллергенов в помещении, физических упражнений). Несмотря на эффективность ICS, недавние тенденции в поведении приверженности предполагают, что астматики не привержены этим лекарствам, причем показатели составляют всего 32% даже у пациентов с тяжелой астмой. Объяснения варьируются от простого забывания до искаженных/ошибочных представлений о болезни и лекарствах. В настоящее время существует мало исследований вмешательств, специально разработанных для улучшения приверженности к ИКС среди взрослых астматиков. Большая часть предыдущей работы была проведена на педиатрических выборках, которые дали противоречивые результаты, которые трудно обобщить на взрослую выборку. Из исследований, проведенных среди взрослых, большинство страдает важными методологическими ограничениями (например, небольшие размеры выборки, отсутствие намерения лечить анализы, неспособность контролировать время контакта, отсутствие объективной оценки приверженности), которые затрудняют либо обобщение результатов, либо их интерпретацию. с уверенностью. Что наиболее важно, подавляющее большинство интервенционных исследований на сегодняшний день использовали атеоретические вмешательства для изменения поведения, полагаясь в основном на образовательные подходы, которые подвергались критике за «неспособность воплотить знания в действия». Это может быть связано с тем, что большинство подходов, основанных на обучении, не направлены конкретно на пациентов и не помогают им преодолеть двойственное отношение к изменению поведения, которое необходимо для обеспечения ежедневного соблюдения режима лечения. Мотивационная коммуникация (МК) — это вмешательство, ориентированное на клиента, которое фокусируется на усилении внутренней мотивации к изменению определенного поведения (т. Было показано, что короткие сеансы МК (например, 1–5 сеансов по 15–30 минут) улучшают различные привычки в отношении здоровья (например, снижают потребление алкоголя, улучшают привычки в питании, улучшают поведение при физических нагрузках и улучшают приверженность лечению) и результаты в отношении здоровья ( снизить артериальное давление, индекс массы тела и уровень холестерина). На сегодняшний день ни в одном исследовании не оценивалась эффективность использования MC для улучшения приверженности к ICS у астматиков. Цель: Целью данного исследования является проведение одноцентрового РКИ для оценки эффективности использования MC для улучшения приверженности ежедневному лечению (ICS) в выборке плохо контролируемых, несоблюдающих режим лечения астматиков. Краткое (3-5 сеансов по 15-30 минут) ручное вмешательство MC было разработано нашей лабораторией с использованием экспериментального финансирования. Это вмешательство основано на эмпирическом опыте и использует установленные поведенческие и мотивационные стратегии для поощрения изменений. Методы: 182 плохо контролируемых, не приверженных лечению взрослых астматика будут набраны из амбулаторной астматической клиники Hôpital du Sacré-Coeur de Montreal (HSCM). Пациенты будут проходить скрининг в день их визита в астматологическую клинику для подтверждения права на участие в программе. Подходящие пациенты, дающие согласие на проверку своей медицинской и аптечной документации исследовательской группой и у которых выявлены плохо контролируемая астма (оценка по опроснику по контролю над астмой ≥1,25) и несоблюдение режима приема препаратов ICS (использовано < 50% препаратов ICS). в прошлом году) будут приглашены для участия в исследовании. Пациенты будут проходить базовые оценки (функция легких, контроль над астмой, самоэффективность и качество жизни), а затем будут случайным образом распределены в группу сравнения обычной помощи + MC или обычной помощи. Это испытание было разработано в соответствии с рекомендациями CONSORT. Первичным показателем результата будет соблюдение режима ИГКС через 12 месяцев после вмешательства, а предварительный анализ будет проведен через 6 месяцев после вмешательства. Приверженность будет измеряться в соответствии со следующим утвержденным уравнением: количество дней лечения (на основе количества канистр, заполненных в аптеке, x продолжительность каждого рецепта), деленное на количество дней назначения (количество дней, в течение которых пациент, как ожидается, будет лечиться). прием лекарств). Данные будут получены путем доступа к аптечным записям пациента и базам данных страхования лекарств (например, RAMQ, reMed). Вторичные результаты включают самооценку приверженности лечению, мотивацию приверженности, стадию изменений, функцию легких, контроль астмы, самоэффективность и показатели качества жизни через 6 и 12 месяцев после вмешательства. Воздействие: это будет первое РКИ с надлежащим дизайном для проверки влияния краткого, ручного вмешательства MC на приверженность лечению астмы (ICS), которое может быть легко включено в существующие образовательные программы и/или клиническую практику и может значительно улучшить исходы лечения астмы.