Intervención motivacional para el asma (MI-ACT)

Antecedentes: la alta carga de asma, que afecta a 300 millones de personas en todo el mundo, parece estar relacionada con un control deficiente del asma, que se asocia con síntomas de asma más frecuentes, mayor uso de broncodilatadores y deterioro funcional, y peor función pulmonar. La disponibilidad de tratamientos efectivos sugiere que el asma puede controlarse bien en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, las estadísticas canadienses revelan que más del 58% de los asmáticos están mal controlados. Lograr un control óptimo del asma depende de varios factores conductuales, que incluyen minimizar la exposición a desencadenantes conocidos (p. ej., mascotas, polvo, polen) y mejorar los comportamientos de salud (p. ej., dejar de fumar y adherirse a la medicación). De estos, los expertos consideran que la adherencia diaria a los regímenes de corticosteroides inhalados (ICS) es uno de los factores conductuales más importantes relacionados con el control óptimo del asma. Esto se debe a que se ha demostrado que tomar los medicamentos ICS según lo prescrito (es decir, una buena adherencia) es eficaz para lograr un buen control del asma incluso en pacientes que no logran controlar o minimizar adecuadamente la exposición a desencadenantes conocidos (p. ej., alérgenos en interiores, ejercicio). A pesar de la eficacia de los ICS, las tendencias recientes en el comportamiento de adherencia sugieren que los asmáticos no se adhieren a estos medicamentos, con tasas tan bajas como el 32%, incluso en pacientes con asma grave. Las explicaciones van desde el simple olvido hasta tener creencias distorsionadas/erróneas sobre enfermedades y medicamentos. Actualmente, existe una escasez de investigación sobre intervenciones diseñadas específicamente para mejorar la adherencia a los ICS entre los adultos asmáticos. La mayor parte del trabajo anterior se ha realizado en muestras pediátricas que han arrojado resultados inconsistentes que son difíciles de generalizar a muestras de adultos. De los estudios realizados entre adultos, la mayoría sufre importantes limitaciones metodológicas (p. ej., tamaños de muestra pequeños, análisis sin intención de tratar, falta de control del tiempo de contacto, ninguna medida objetiva de cumplimiento) que dificultan la generalización de los hallazgos o su interpretación. con confianza. Lo que es más importante, la gran mayoría de los estudios de intervención hasta la fecha utilizaron intervenciones teóricas para orientar el cambio de comportamiento, basándose principalmente en enfoques educativos que han sido criticados por "no traducir el conocimiento en acción". Esto puede deberse al hecho de que la mayoría de los enfoques basados ​​en la educación no abordan ni ayudan específicamente a los pacientes a superar la ambivalencia sobre el cambio de comportamiento, que es necesario para garantizar el cumplimiento diario. La comunicación motivacional (MC) es una intervención centrada en el cliente que se enfoca en mejorar la motivación intrínseca para cambiar un comportamiento particular (es decir, tomar la medicación según lo prescrito) y explorar y resolver la ambivalencia sobre el cambio de comportamiento. Se ha demostrado que las sesiones breves de MC (p. ej., sesiones de 1 a 5 x 15 a 30 minutos) mejoran una variedad de conductas de salud (p. ej., reducen el consumo de alcohol, mejoran los hábitos dietéticos, aumentan la conducta de ejercicio y mejoran la adherencia a la medicación) y resultados de salud ( reducir la presión arterial, el índice de masa corporal y los niveles de colesterol). Ningún estudio hasta la fecha ha evaluado la eficacia del uso de CM para mejorar la adherencia a los ICS en los asmáticos. Objetivo: El propósito de este estudio es realizar un ECA de un solo sitio para evaluar la eficacia del uso de CM para mejorar la adherencia a la medicación diaria (ICS) en una muestra de asmáticos no adherentes mal controlados. Nuestro laboratorio desarrolló una intervención breve (3-5 x 15-30 minutos) manualizada de MC utilizando fondos piloto. Esta intervención está impulsada empíricamente y utiliza estrategias conductuales y motivacionales establecidas para fomentar el cambio. Métodos: 182 asmáticos adultos mal controlados y no adherentes serán reclutados de la clínica ambulatoria de asma del Hôpital du Sacré-Coeur de Montreal (HSCM). Los pacientes serán evaluados el día de su visita a la clínica de asma para verificar la elegibilidad. Pacientes elegibles que den su consentimiento para que el equipo de investigación verifique sus registros médicos y farmacéuticos y que se identifiquen con asma mal controlada (puntuación del Cuestionario de control del asma ≥1.25) y que no cumplan con la medicación ICS (llenado < 50% de su medicación ICS en el último año) serán invitados a participar en el estudio. Los pacientes se someterán a evaluaciones iniciales (función pulmonar, control del asma, autoeficacia y calidad de vida) y luego se asignarán al azar a un grupo de comparación de atención habitual + MC o atención habitual. Este ensayo ha sido diseñado para cumplir con las pautas CONSORT. La medida de resultado primaria será la adherencia al ICS a los 12 meses posteriores a la intervención, con análisis preliminares realizados a los 6 meses posteriores a la intervención. La adherencia se medirá de acuerdo con la siguiente ecuación validada: # de días de tratamiento (basado en el # de botes llenos en la farmacia x la duración de cada receta) dividido por el # de días de prescripción (# de días que se espera que el paciente esté tomando su medicación). Los datos se obtendrán accediendo a los registros de farmacia del paciente y a las bases de datos de seguros de medicamentos (es decir, RAMQ, reMed). Los resultados secundarios incluyen la adherencia a la medicación autoinformada, la motivación para la adherencia, la etapa de cambio, la función pulmonar, el control del asma, la autoeficacia y las puntuaciones de calidad de vida a los 6 y 12 meses después de la intervención. Impacto: Este será el primer ECA diseñado apropiadamente para probar el impacto de una intervención breve y manualizada de MC en la adherencia a la medicación para el asma (ICS) que puede incorporarse fácilmente a los programas educativos existentes o la práctica clínica y puede mejorar significativamente los resultados del asma.