Motiverende intervention for astma (MI-ACT)

Baggrund: Den høje byrde af astma, som rammer 300 millioner mennesker verden over, ser ud til at være relateret til dårlig astmakontrol, som er forbundet med hyppigere astmasymptomer, større brug af bronkodilatatorer og funktionsnedsættelse og dårligere lungefunktion. Tilgængeligheden af ​​effektive behandlinger tyder på, at astma kan kontrolleres godt hos de fleste patienter. Canadiske statistikker viser dog, at over 58% af astmatikere er dårligt kontrolleret. Opnåelse af optimal astmakontrol afhænger af adskillige adfærdsfaktorer, herunder minimering af eksponering for kendte triggere (f.eks. kæledyr, støv, pollen) og forbedring af sundhedsadfærd (f.eks. holde op med at ryge og følge medicin). Af disse anses daglig overholdelse af inhalerede kortikosteroid (ICS) regimer af eksperter for at være en af ​​de vigtigste adfærdsfaktorer forbundet med at opnå optimal astmakontrol. Dette skyldes, at det at tage ICS-medicin som foreskrevet (dvs. god overholdelse) har vist sig at være effektivt til at opnå god astmakontrol selv hos patienter, der ikke tilstrækkeligt håndterer/minimerer eksponering for kendte triggere (f.eks. indendørs allergener, motion). På trods af effektiviteten af ​​ICS'er tyder de seneste tendenser i adhærensadfærd på, at astmatikere ikke følger disse medikamenter, med rater, der er så lave som 32%, selv hos patienter med svær astma. Forklaringer spænder fra blot at glemme til at have forvrænget/fejlagtig sygdom og medicinoverbevisning. I øjeblikket er der mangel på forskning om interventioner, der er specifikt designet til at forbedre ICS-adhærens blandt voksne astmatikere. Det meste tidligere arbejde er blevet udført i pædiatriske prøver, som har givet inkonsistente resultater, som er svære at generalisere til prøver fra voksne. Af de undersøgelser, der er udført blandt voksne, lider de fleste af vigtige metodiske begrænsninger (f.eks. små stikprøvestørrelser, ingen intention om at behandle analyser, manglende kontrol for kontakttid, intet objektivt mål for overholdelse), der gør det vanskeligt enten at generalisere resultaterne eller fortolke dem med tillid. Vigtigst er det, at langt de fleste interventionsstudier til dato brugte ateoretiske interventioner til at målrette adfærdsændringer, hovedsageligt baseret på pædagogiske tilgange, som er blevet kritiseret for "ikke at omsætte viden til handling." Dette kan skyldes, at de fleste uddannelsesbaserede tilgange ikke specifikt adresserer eller hjælper patienter med at overvinde ambivalens omkring adfærdsændring, som er nødvendig for at sikre daglig overholdelse. Motiverende kommunikation (MC) er en klientcentreret intervention, der fokuserer på at øge den indre motivation til at ændre en bestemt adfærd (dvs. tage medicin som foreskrevet) og udforske og løse ambivalens omkring adfærdsændring. Korte MC-sessioner (f.eks. 1-5 x 15-30 minutters sessioner) har vist sig at forbedre en række forskellige sundhedsadfærd (f.eks. reducere alkoholforbrug, forbedre kostvaner, øge motionsadfærd og forbedre overholdelse af medicin) og sundhedsresultater ( reducere blodtryk, kropsmasseindeks og kolesterolniveauer). Ingen undersøgelser til dato har vurderet effektiviteten af ​​at bruge MC til at forbedre ICS-adhærens hos astmatikere. Formål: Formålet med denne undersøgelse er at udføre et enkelt sted RCT for at vurdere effektiviteten af ​​at bruge MC til at forbedre daglig medicinering (ICS) adhærens i en prøve af dårligt kontrollerede, ikke-adhærente astmatikere. En kort (3-5 x 15-30 minutters sessioner), manuel MC-intervention blev udviklet af vores laboratorium ved hjælp af pilotfinansiering. Denne intervention er empirisk drevet og bruger etablerede adfærdsmæssige og motiverende strategier til at tilskynde til forandring. Metoder: 182 dårligt kontrollerede, ikke-adhærente voksne astmatikere vil blive rekrutteret fra ambulatoriet for astmaklinikken Hôpital du Sacré-Coeur de Montreal (HSCM). Patienter vil blive screenet på dagen for deres astmaklinikbesøg for at verificere berettigelse. Kvalificerede patienter, der giver samtykke til at få deres læge- og apoteksjournaler verificeret af forskerholdet, og som er identificeret som både have dårligt kontrolleret astma (Astmakontrolspørgeskemascore ≥1,25) og ikke-adhærente til ICS-medicin (fyldte < 50 % af deres ICS-medicinering) i det sidste år) vil blive inviteret til at deltage i undersøgelsen. Patienterne vil gennemgå baseline-vurderinger (lungefunktion, astmakontrol, self-efficacy og livskvalitet) og vil derefter blive tilfældigt tildelt en sædvanlig pleje + MC eller sædvanlig pleje sammenligningsgruppe. Dette forsøg er designet til at overholde CONSORT-retningslinjerne. Det primære resultatmål vil være ICS-adhærens 12 måneder efter intervention, med foreløbige analyser udført 6 måneder efter intervention. Overholdelse vil blive målt i henhold til følgende validerede ligning: # behandlingsdage (baseret på antallet af beholdere fyldt på apoteket x varigheden af ​​hver recept) divideret med antallet af receptdage (antal dage patienten forventes at være tager hans/hendes medicin). Data vil blive indhentet ved at få adgang til patientens apoteksjournaler og lægemiddelforsikringsdatabaser (dvs. RAMQ, reMed). Sekundære resultater inkluderer selvrapporteret medicinadhærens, adhærensmotivation, forandringsstadie, lungefunktion, astmakontrol, self-efficacy og livskvalitetsscore 6 og 12 måneder efter intervention. Effekt: Dette vil være den første passende designet RCT til at teste virkningen af ​​en kort, manuel MC-intervention på astmamedicinering (ICS), som let kan inkorporeres i eksisterende uddannelsesprogrammer og/eller klinisk praksis og kan forbedre astmaresultaterne væsentligt.