Motiverende interventie voor astma (MI-ACT)

Achtergrond: De hoge astmalast, die wereldwijd 300 miljoen mensen treft, lijkt verband te houden met een slechte astmacontrole, die gepaard gaat met frequentere astmasymptomen, meer gebruik van bronchusverwijders en functionele beperkingen, en een slechtere longfunctie. De beschikbaarheid van effectieve behandelingen suggereert dat astma bij de meeste patiënten goed onder controle kan worden gehouden. Uit Canadese statistieken blijkt echter dat meer dan 58% van de astmapatiënten slecht onder controle is. Het bereiken van een optimale astmacontrole hangt af van verschillende gedragsfactoren, waaronder het minimaliseren van blootstelling aan bekende triggers (bijv. huisdieren, stof, pollen) en het verbeteren van gezondheidsgedrag (bijv. stoppen met roken en medicatiegebruik). Hiervan wordt de dagelijkse therapietrouw aan inhalatiecorticosteroïden (ICS) door deskundigen beschouwd als een van de belangrijkste gedragsfactoren die verband houden met het bereiken van optimale astmacontrole. Dit komt omdat het is aangetoond dat het nemen van ICS-medicatie zoals voorgeschreven (d.w.z. goede therapietrouw) effectief is voor het bereiken van een goede astmacontrole, zelfs bij patiënten die de blootstelling aan bekende triggers (bijv. Allergenen binnenshuis, lichaamsbeweging) niet adequaat beheersen/minimaliseren. Ondanks de werkzaamheid van ICS's, suggereren recente trends in het therapietrouwgedrag dat astmapatiënten deze medicijnen niet volgen, met percentages van slechts 32%, zelfs bij patiënten met ernstige astma. Verklaringen variëren van simpelweg vergeten tot het hebben van vervormde/verkeerde ziekte- en medicatieovertuigingen. Momenteel is er een gebrek aan onderzoek naar interventies die specifiek zijn ontworpen om de therapietrouw van ICS bij volwassen astmapatiënten te verbeteren. Het meeste eerdere werk is uitgevoerd in pediatrische steekproeven die inconsistente resultaten hebben opgeleverd die moeilijk te generaliseren zijn naar steekproeven voor volwassenen. Van de onderzoeken die onder volwassenen zijn uitgevoerd, hebben de meeste te kampen met belangrijke methodologische beperkingen (bijv. kleine steekproeven, geen intentie om te behandelen analyses, geen controle voor contacttijd, geen objectieve maatstaf voor therapietrouw) die het moeilijk maken om bevindingen te generaliseren of te interpreteren. met vertrouwen. Het belangrijkste is dat de overgrote meerderheid van de interventiestudies tot nu toe atheoretische interventies gebruikte om gedragsverandering aan te pakken, waarbij ze voornamelijk vertrouwden op educatieve benaderingen die werden bekritiseerd omdat ze 'kennis niet in actie konden omzetten'. Dit kan te wijten zijn aan het feit dat de meeste op onderwijs gebaseerde benaderingen patiënten niet specifiek aanpakken of helpen om ambivalentie over gedragsverandering te overwinnen, wat nodig is om dagelijkse therapietrouw te garanderen. Motiverende communicatie (MC) is een cliëntgerichte interventie die zich richt op het versterken van de intrinsieke motivatie om bepaald gedrag te veranderen (d.w.z. medicijnen innemen zoals voorgeschreven), en het onderzoeken en oplossen van ambivalenties over gedragsverandering. Van korte MC-sessies (bijv. sessies van 1-5 x 15-30 minuten) is aangetoond dat ze een verscheidenheid aan gezondheidsgedrag verbeteren (bijv. alcoholgebruik verminderen, voedingsgewoonten verbeteren, bewegingsgedrag verbeteren en therapietrouw verbeteren) en gezondheidsresultaten ( bloeddruk, body mass index en cholesterolgehalte verlagen). Tot nu toe hebben geen studies de werkzaamheid beoordeeld van het gebruik van MC om de therapietrouw van ICS bij astmapatiënten te verbeteren. Doelstelling: Het doel van deze studie is om een ​​RCT op één locatie uit te voeren om de werkzaamheid te beoordelen van het gebruik van MC om de dagelijkse medicatie (ICS) therapietrouw te verbeteren in een steekproef van slecht gecontroleerde, niet-adherente astmapatiënten. Een korte (3-5 x 15-30 minuten durende sessies), handmatige MC-interventie werd ontwikkeld door ons laboratorium met behulp van pilootfinanciering. Deze interventie is empirisch gestuurd en maakt gebruik van gevestigde gedrags- en motivatiestrategieën om verandering aan te moedigen. Methoden: 182 slecht gecontroleerde, niet-adherente volwassen astmapatiënten zullen worden gerekruteerd uit de polikliniek astma van het Hôpital du Sacré-Coeur de Montreal (HSCM). Patiënten worden gescreend op de dag van hun bezoek aan de astmakliniek om te controleren of ze in aanmerking komen. In aanmerking komende patiënten die ermee instemmen dat hun medische en apotheekdossiers door het onderzoeksteam worden geverifieerd en van wie is vastgesteld dat ze zowel slecht gecontroleerde astma hebben (Astma Control Questionnaire-score ≥1,25) als niet-trouwend zijn aan ICS-medicatie (gevuld < 50% van hun ICS-medicatie in het afgelopen jaar) worden uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek. Patiënten ondergaan basisbeoordelingen (longfunctie, astmacontrole, zelfeffectiviteit en kwaliteit van leven) en worden vervolgens willekeurig toegewezen aan een gebruikelijke zorg + MC of gebruikelijke zorgvergelijkingsgroep. Deze proef is ontworpen om te voldoen aan de CONSORT-richtlijnen. De primaire uitkomstmaat is ICS-therapietrouw 12 maanden na de interventie, met voorbereidende analyses die 6 maanden na de interventie worden uitgevoerd. De therapietrouw wordt gemeten aan de hand van de volgende gevalideerde vergelijking: # behandelingsdagen (gebaseerd op het aantal canisters gevuld in de apotheek x de duur van elk recept) gedeeld door het # aantal receptdagen (# dagen dat de patiënt naar verwachting het innemen van zijn/haar medicatie). Gegevens worden verkregen door toegang te krijgen tot de apotheekdossiers van de patiënt en de databases van de geneesmiddelenverzekering (d.w.z. RAMQ, reMed). Secundaire uitkomstmaten zijn onder meer zelfgerapporteerde therapietrouw, motivatie voor therapietrouw, stadium van verandering, longfunctie, astmacontrole, zelfeffectiviteit en scores voor kwaliteit van leven 6 en 12 maanden na de interventie. Impact: Dit zal de eerste correct ontworpen RCT zijn om de impact van een korte, handmatige MC-interventie op de therapietrouw van astmamedicatie (ICS) te testen die gemakkelijk kan worden opgenomen in bestaande onderwijsprogramma's en/of klinische praktijk en die de astma-uitkomsten aanzienlijk kan verbeteren.