중독 치료에서 외상 후 스트레스 장애에 대한 인지 행동 치료

테스트 중인 주요 가설은 외상 후 스트레스 장애(PTSD)에 대한 인지 행동 요법(CBT)이 외상 후 스트레스 및 물질 사용 장애 모두에 대한 치료 유지 및 결과를 개선할 수 있다는 것입니다. 조사관은 안전성 및 실용성 연구와 타당성 연구를 완료했으며 두 연구 모두 PTSD에 대한 CBT가 PTSD 증상을 줄이고 기억력을 개선하며 물질 사용을 줄이는 데 안전하고 효과적이라는 사실을 발견했습니다. 본 연구는 통제 조건과 비교하여 CBT로 인한 PTSD, 유지 및 물질 사용 결과를 평가하고 비교함으로써 가설을 계속 테스트할 것을 제안합니다. 이것은 행동 치료 개발의 "파일럿 시험" 단계라고 하며 중독 치료의 맥락 내에서 조사 치료(CBT)를 통제 치료와 비교해야 합니다. 이 연구의 결과는 2기 효능 연구(무작위 통제 시험)를 지원하기 위해 NIDA에 대한 RO1 보조금 신청서를 개발하는 데 사용될 것입니다.

우리의 목표는 다음과 같은 특정 가설을 테스트하는 것입니다.

PTSD에 대한 CBT(평상시 중독 치료 추가) 대 IAC(평소 중독 치료 추가): 1) PTSD 증상을 줄입니다. 2) 중독 치료 유지를 개선합니다. 그리고, 3) 물질 사용과 심각성을 줄입니다. 효과의 계층 구조가 가정됩니다. CBT의 목표는 PTSD 증상이며, 증상이 감소하면 두 조건에서 치료 유형 및 양의 동등성 이상으로 치료 유지 및 물질 사용 모두에 유리한 영향을 미칠 것입니다.

이 연구는 두 그룹 반복 측정 설계를 포함합니다. NIDA 병기 모델 내에서는 일치된 주의 통제 조건을 갖춘 무작위 파일럿 시험입니다. 연구자들은 외래 환자 중독 치료 서비스(집중 외래 환자 프로그램 또는 메타돈 유지 프로그램)를 받는 환자들 사이에서 개입 대 통제 조건과 관련된 결과를 조사할 계획입니다. 연구자들은 기준선, 치료 중, 치료 후 및 3개월 추적 조사에서 평가를 사용할 것입니다. 적격 피험자는 연구 CBT 요법(평상시와 같은 중독 치료 포함) 또는 일치된 주의 제어 조건(개별 중독 상담[IAC]과 평소와 같은 중독 치료)에 무작위로 할당되며 모두 연구를 위해 추적됩니다. 치료를 조기에 중단하는지 여부에 관계없이(가능할 때마다) 평가합니다.

참여 중독 치료 프로그램에 입원한 환자는 간단한 자가 보고 설문조사인 PTSD 체크리스트(PCL)를 사용하여 PTSD에 대해 일상적으로 선별됩니다. 이러한 양식은 치료 프로그램의 임상 직원이 수집하고 PTSD 진단 기준에 대해 점수를 매깁니다. PCL에서 44점 이상의 점수를 받은 환자는 임상 직원이 연구에 대한 잠재적 관심에 대해 접근합니다. 연구에 대해 더 알고 싶은 경우 연구 코디네이터(현장 직원)에게 연락하고 적절한 시간을 정한 다음 환자가 정보에 입각한 동의 절차에 참여하게 됩니다.

동의가 부여되면 피험자는 기본 평가를 완료합니다. 기본 평가는 연구팀 구성원의 인터뷰를 통해 수집된 측정, 피험자가 직접 작성한 자기 관리 설문 조사, 인구 통계, 약물 사용 및 치료 이력 정보를 추출하기 위한 피험자의 의료 기록 검토와 차트로 구성됩니다. 진단.

평가의 인터뷰 부분은 다음으로 구성됩니다.

• PTSD 및 경계선 인격 장애, 또 다른 일반적으로 관련된 정신 장애를 평가하기 위해 고안된 표준화된 인터뷰: 임상의 관리 PTSD 척도(CAPS) 및 SCID-축 II 경계선 인격 장애.
• 알코올 및 기타 약물을 테스트하기 위한 소변 검사 및 음주 측정기.
• 최근 알코올 및 약물 사용에 대한 데이터 수집을 위한 표준화된 후속 조치 방법: TLFB(Time-line Follow-back Calendar).

평가의 자체 관리 부분은 다음을 평가하도록 설계된 측정으로 구성됩니다.

• 우울증(Beck Depression Inventory-II [BDI-II])
• 불안(Beck Anxiety Inventory[BAI])
• 알코올 및 약물 사용뿐만 아니라 의료, 고용, 법률, 사회 및 정신과 같은 다른 생활 영역의 관련 문제(중독 심각도 지수[ASI])
• HIV 위험 수준(HIV-risk Screening Instrument[HSI])
• 치료 활용(최근 치료 조사).

피험자가 계속해서 PTSD 기준을 충족하는 경우(즉, CAPS 인터뷰에서 증상 심각도가 44 이상인 DSM-IV PTSD 진단이 확인됨) 연구 CBT 요법 또는 통제 조건(IAC)을 받도록 무작위 배정됩니다. .

CBT 또는 IAC를 제공하는 동안 매월(4주마다) 간격으로 피험자는 RTS 및 PCL을 기반으로 한 트라우마 사건 체크리스트를 작성하고 알코올 사용(음주 측정기) 및 약물 사용(소변 검사)에 대한 테스트를 받게 됩니다. 피험자는 또한 첫 번째 월간 평가에서만 Working Alliance Inventory(WAI - 클라이언트 버전)를 완료합니다.

CBT 또는 IAC가 완료되면 연구팀 구성원이 주제를 다시 인터뷰합니다. 치료 후 평가(약. 기준선 이후 3개월)은 경계성 인격 장애 인터뷰를 제외하고 기준선에서 관리되는 동일한 측정으로 구성됩니다.

최종 연구 평가는 치료 후 평가 후 3개월 후에 실시됩니다. 이 평가는 외상 사건 체크리스트(재외상 평가를 위해)와 함께 치료 후 평가에서 사용된 것과 동일한 측정으로 구성됩니다.

연구자들은 약 100명의 피험자를 연구에 등록할 계획입니다. 이전 데이터를 기반으로 조사관은 추천 대상의 60%가 실제로 자격 기준을 충족하고 60명의 대상이 무작위로 배정될 것으로 예상합니다(CBT에 30개, IAC에 30개). 의정서에 대한 주제 결과 및 프로그램 경험은 무작위 통제 시험을 위한 후속 연방 보조금 신청을 계획하는 데 사용될 것입니다.