Kognitiv adfærdsterapi for posttraumatisk stresslidelse i afhængighedsbehandling

Hovedhypotesen, der testes, er, at en kognitiv adfærdsterapi (CBT) for posttraumatisk stresslidelse (PTSD) kan forbedre behandlingsretention og resultater for både posttraumatisk stress og stofmisbrug. Efterforskerne har gennemført en sikkerheds- og praktisk undersøgelse og en gennemførlighedsundersøgelse, og begge undersøgelser viste, at CBT til PTSD var sikkert og effektivt til at reducere PTSD-symptomer, forbedre retention og reducere stofbrug. Nærværende undersøgelse foreslår at fortsætte med at teste hypoteserne ved at evaluere og sammenligne resultaterne af PTSD, fastholdelse og stofbrug som følge af CBT versus en kontroltilstand. Dette kaldes "Pilot Trial"-fasen af ​​adfærdsterapiudvikling og kræver sammenligning af undersøgelsesbehandlingen (CBT) med en kontrolbehandling inden for rammerne af afhængighedsbehandling-som-sædvanligt (intensive ambulante programmer eller metadon-vedligeholdelsesklinikker). Resultaterne af denne undersøgelse vil derefter blive brugt til at udvikle en RO1-tilskudsansøgning til NIDA til støtte for et trin II-effektivitetsstudie (randomiseret kontrolleret forsøg).

Vores mål er at teste følgende specifikke hypoteser:

CBT for PTSD (plus afhængighedsbehandling som sædvanlig) vs. IAC (plus afhængighedsbehandling som sædvanlig): 1) Reducerer PTSD-symptomer; 2) Forbedrer fastholdelse af afhængighedsbehandling; og 3) Reducerer stofbrug og sværhedsgrad. Der opstilles en hypotese om et hierarki af effekter. Målet for CBT er PTSD-symptomer, som, hvis de reduceres, vil gavne både behandlingsretention og stofbrug, ud over ækvivalensen i type og mængde af behandling under begge tilstande.

Denne undersøgelse involverer et design med gentagne foranstaltninger i to grupper. Inden for NIDA-stadiemodellen er det et randomiseret pilotforsøg med en kontroltilstand med matchet opmærksomhed. Efterforskerne planlægger at undersøge resultater forbundet med intervention versus kontroltilstand blandt patienter, der modtager ambulant afhængighedsbehandling (intensivt ambulant program eller metadonvedligeholdelsesprogram). Efterforskerne vil anvende vurderinger ved baseline, under terapi, post-terapi og tre måneders opfølgning. Kvalificerede forsøgspersoner vil blive tilfældigt tildelt undersøgelsens CBT-terapi (plus afhængighedsbehandling som sædvanlig) eller den matchede opmærksomhedskontroltilstand (individuel afhængighedsrådgivning [IAC] plus afhængighedsbehandling som sædvanlig), og alt vil blive fulgt til forskningen vurderinger, uanset om de falder ud af behandlingen tidligt (når det er muligt).

Patienter indlagt i de deltagende afhængighedsbehandlingsprogrammer screenes rutinemæssigt for PTSD ved hjælp af en kort selvrapporteringsundersøgelse, PTSD-tjeklisten (PCL). Disse formularer indsamles af det kliniske personale i behandlingsprogrammet og bedømmes for PTSD-diagnostiske kriterier. Patienter, der scorer 44 eller derover på PCL, kontaktes af et klinikpersonale om potentiel interesse for undersøgelsen. Hvis de ønsker at lære mere om undersøgelsen, kontaktes forskningskoordinatoren (en medarbejder på stedet), der aftales et passende tidspunkt, og patienten involveres i processen med informeret samtykke.

Hvis der gives samtykke, gennemfører forsøgspersonen basisvurderingen. Baselinevurderingen består af mål indsamlet via interview af et medlem af forskerteamet, selvadministrerede undersøgelser udfyldt direkte af forsøgspersonen og gennemgang af forsøgspersonens journal for at udtrække demografiske, stofbrugs- og behandlingshistorieoplysninger, samt diagram. diagnoser.

Interviewdelen af ​​vurderingen består af:

• Standardiserede interviews designet til at vurdere PTSD og borderline personlighedsforstyrrelse, en anden almindeligt associeret psykiatrisk lidelse: Clinician Administered PTSD Scale (CAPS) og SCID-Axis II borderline personlighedsforstyrrelse.
• En urinskærm og alkometer til at teste for alkohol og andre stoffer.
• Standardiseret opfølgningsmetode til indsamling af data om nyligt alkohol- og stofbrug: Time-line Follow-back Calendar (TLFB).

Den selvadministrerede del af vurderingen består af foranstaltninger designet til at vurdere:

• Depression (Beck Depression Inventory-II [BDI-II])
• Angst (Beck Anxiety Inventory [BAI])
• Alkohol- og stofbrug samt relaterede problemer inden for andre livsområder såsom medicinsk, beskæftigelse, juridisk, social og psykiatrisk (Addiction Severity Index [ASI])
• Risikoniveau for HIV (HIV-risk Screening Instrument [HSI])
• Behandlingsudnyttelse (Recent Treatment Survey).

Hvis forsøgspersonen fortsat opfylder kriterierne for PTSD (dvs. CAPS-interviewet bekræfter diagnosen DSM-IV PTSD, med symptomsværhedsgrad på 44 eller højere), randomiseres han eller hun til at modtage undersøgelsens CBT-terapi eller kontroltilstanden (IAC) .

Med månedlige (hver fjerde uge) intervaller under leveringen af ​​CBT eller IAC vil forsøgspersonen udfylde RTS og en tjekliste for traumehændelser baseret på PCL og vil blive testet for alkoholbrug (alkometer) og stofbrug (urinscreening). Emnet vil også færdiggøre Working Alliance Inventory (WAI - klientversion) kun ved den første månedlige vurdering.

Efter afslutning af CBT eller IAC vil et medlem af forskerholdet geninterviewe emnet. Efterbehandlingsvurderingen (ca. 3 måneder efter baseline) vil bestå af de samme foranstaltninger, der administreres ved baseline, med undtagelse af borderline personlighedsforstyrrelsesinterview.

Den endelige forskningsvurdering udføres tre måneder efter post-terapivurderingen. Denne vurdering vil bestå af de samme foranstaltninger, der blev brugt ved vurderingen efter terapien, sammen med tjeklisten for traumehændelser (til vurdering af re-traumatisering).

Efterforskerne planlægger at tilmelde cirka 100 forsøgspersoner i undersøgelsen. Baseret på vores tidligere data forventer efterforskerne, at 60 % af henviste forsøgspersoner rent faktisk vil opfylde berettigelseskriterierne, hvilket efterlader 60 forsøgspersoner, der skal randomiseres (30 til CBT og 30 til IAC). Emnets resultat og programerfaringer med protokollen vil blive brugt i planlægningen af ​​den efterfølgende føderale bevillingsansøgning til et randomiseret kontrolleret forsøg.