안면 골절에서 수술 후 예방적 항생제 사용 기간

배경

1980년대 초까지 악안면 수술에서 수술 전후 항생제 예방이 논란의 여지가 있었지만 그 효능은 오늘날 잘 받아들여지고 있습니다. Choleet al. 항생제 투여가 안면 골절의 감염성 합병증 발생률을 42.2%에서 8.9%로 감소시키는 것으로 나타났습니다.

그러나 수술 후 투여 기간에 대해서는 아직 합의가 이루어지지 않았습니다. 문헌에서 수술 후 예방은 단일 주사에서 수술 후 7일, 심지어 10일까지 다양합니다.

항생제 사용은 비용이 많이 들고 알레르기 반응, 독성 반응, 부작용, 약물 상호 작용 및 박테리아 저항성 증가와 관련이 있습니다. 또한 일부 저자는 항생제를 장기간 투여하면 중복 감염을 통한 감염성 합병증의 위험이 증가할 수도 있다고 가정합니다. 반면에 단기간 또는 단발 투여로 수술 후 감염이 증가할 위험이 있습니다.

medline 검색에서 악안면 수술 및 특히 안면 외상 수술에서 항균 예방을 다루는 연구는 거의 없습니다.

단일 주사 투여를 옹호하는 기사에는 매우 이질적인 환자 그룹이 포함되어 있습니다. Mertenet al. 단일 샷을 48시간 요법과 비교했습니다. 이 연구에는 구순구개열 환자, 종양 절제술, 치과 수술, 부비동 재수술, 성형 수술 및 외상이 포함되었습니다. 그는 1500mg의 세푸록심 1회 투여가 48시간 요법과 동등하게 효과적이라고 결론지었습니다.

단일 용량 항생제 예방의 효능을 조사한 두 번째 연구에는 보철 전, 성형, 악교정, 종양 및 외상 수술이 포함되었습니다. 여기에서도 수술 후 감염을 예방하는 데 단발 투여로 충분하다는 것이 밝혀졌습니다. 외상 환자만을 대상으로 한 항생제 단회 투여에 대한 연구는 존재하지 않는다.

일부 연구는 12시간 또는 24시간을 수술 후 5일 요법과 비교했습니다: Johnson et al. 머리와 목 부위에 척추경 피판 재건술이 필요한 109명의 환자를 대상으로 한 연구를 수행했습니다. 그는 5일의 항생제 투여가 1일보다 더 효과적인지 조사했고 근피판 재건술을 받는 환자에서 수술 후 24시간 이상 항생제를 투여해도 유익한 효과를 얻을 수 없다고 결론지었습니다.

Bentleyet al. 양악 수술 절차에서 예방 항생제의 1일 및 5일 투여가 감염률에 미치는 영향을 연구했습니다. 그는 양악 수술을 위한 항생제 예방은 1일 요법에서 감염률이 유의하게 더 높았기 때문에(60% vs. 6.7%) 수술 직후 5일 동안 지속되어야 한다고 결론지었습니다. 이 연구에서 상처 감염에 대한 매우 엄격한 기준(예: 고름 배액이 없는 자발적인 상처 열개)이 적용되었음을 명시해야 합니다.

Abubakeret al. 하악의 단순 골절에서 수술 후 감염 발생률에 대한 30명의 환자에서 수술 후 5일 경과와 항생제 12시간 투여의 효과의 차이를 평가했습니다. 그는 장기간 항생제를 투여해도 감염 발생률을 줄이는 데 도움이 되지 않는다고 결론지었습니다.

다른 외과 분야에서는 수술 전후 항생제 사용에 관한 지침이 수립되었습니다. 예를 들어 동부 진료 관리 지침에서는 개방 골절의 수술 후 투여를 상처 봉합 후 48시간으로 제한할 것을 권장합니다. 불행하게도 이러한 지침은 여러 가지 이유로 악안면 외상 환자에게 무비판적으로 적용될 수 없습니다. 골절 패턴이 정형외과와 근본적으로 다를 뿐만 아니라 외과적 치료도 여러 측면에서 다릅니다. 상처를 완전히 소독할 수 없다는 점, 1차 봉합 후에도 타액에 의한 오염이 지속된다는 점, 깁스나 멸균 드레싱이 없다는 점, 광범위한 상처 괴사 조직 제거 또는 개방 상처 치료.

제약 연구 물질:

Co-amoxiclav는 반합성 항생제인 amoxicillin과 ß-lactamase 억제제인 ​​clavulanate potassium으로 구성된 항균 복합제입니다. 그것은 Glaxosmithkline과 Smithkline Beecham(집합적으로 "GSK")에 의해 1984년에 "Augmentin®"으로 소개되었습니다. 2002년 12월에 특허가 만료된 이후로 여러 제네릭 버전이 승인되었습니다.

하부 호흡기, 중이, 부비동, 피부 및 요로 감염의 치료에 사용됩니다. ENT 및 악안면 수술에서 여러 징후에 대한 예방 및 치료에 사용됩니다. 수사관 부서에서 안면 골절에 대한 현재의 예방 요법은 수술 후 5일에서 8일까지 다양합니다.

객관적인

이 연구의 목적은 안면 골절의 수술 후 감염 발생률에 대한 수술 후 5일 항생제 과정과 1일 항생제 과정의 차이를 평가하는 것입니다.

행동 양식

외과적 교정이 필요한 안면 골절 환자를 두 그룹으로 무작위 배정합니다. 두 그룹 모두 입원 후 수술 후 최대 24시간까지 8시간마다 아목시실린/클라불란산 1.2g을 정맥 주사합니다. 그런 다음 그룹 A는 4일 동안 8시간마다 아목시실린/클라불란산 625mg을 구두로 투여받습니다. 그룹 B는 그룹 A와 동일한 기간 동안 동일한 일정을 사용하여 경구 위약을 받습니다. 후속 약속은 수술 후 1, 2, 4, 6 및 12주 및 6개월입니다. 수술 부위 감염의 발생(CDC에 따름)은 일차 종료점으로 정의됩니다.