面部骨折术后抗生素预防的持续时间

背景

虽然直到 1980 年代初期，颌面外科围手术期预防性抗生素使用仍存在争议，但其疗效如今已被广泛接受。 乔尔等人。结果表明，使用抗生素可将面部骨折感染性并发症的发生率从 42.2% 降低至 8.9%。

然而，关于术后给药的持续时间仍未达成共识。 在文献中，术后预防从单次注射到术后 7 天甚至 10 天不等。

抗生素的使用成本高昂，并且与过敏反应、毒性反应、不良反应、药物相互作用和细菌耐药性增加有关。 此外，一些作者认为，长期使用抗生素甚至可能会增加通过二重感染引起感染性并发症的风险。 另一方面，短期或单次给药可能会增加术后感染的风险。

在 medline 搜索中，只能找到少数研究涉及颌面外科，尤其是面部外伤手术中的抗菌预防。

提倡单次注射给药的文章包含一组非常不均匀的患者。 默滕等。将单次注射与 48 小时方案进行了比较。 该研究包括唇裂患者、肿瘤切除术、牙科手术、鼻窦翻修术、整形手术和外伤。 他得出结论，单次注射 1500 毫克头孢呋辛与 48 小时给药方案同样有效。

第二项调查单剂量抗生素预防效果的研究包括假体前手术、整形手术、正颌手术、肿瘤手术和创伤手术。 这里还发现单次注射给药足以预防术后感染。 不存在仅包括外伤患者的抗生素单次注射给药的研究。

一些研究比较了术后 12 或 24 小时与术后 5 天的方案：Johnson 等人。对 109 名需要在头颈部区域进行带蒂皮瓣重建的患者进行了一项研究。 他调查了 5 天的抗生素给药是否比 1 天更有效，并得出结论，对于接受肌皮瓣重建的患者，术后 24 小时以上的抗生素给药没有任何有益效果。

宾利等。研究了在正颌外科手术中预防性使用抗生素 1 天和 5 天对感染率的影响。 他得出结论认为，正颌外科手术的抗生素预防应在术后即刻之后持续 5 天，因为一日方案的感染率明显更高（60% 对 6.7%）。 必须说明的是，在这项研究中应用了非常严格的伤口感染标准（例如在没有流脓的情况下伤口自发裂开）。

阿布贝克等。评估了 30 名患者术后 5 天疗程和 12 小时抗生素治疗对无并发症下颌骨骨折术后感染发生率的影响。 他的结论是，长期服用抗生素对降低感染发生率没有任何好处。

在其他外科领域，已经制定了有关围手术期抗生素使用的指南。 例如，East 实践管理指南建议将开放性骨折的术后给药限制在伤口闭合后 48 小时。 不幸的是，出于多种原因，这些指南不能不加批判地应用于颌面部创伤患者。 不仅骨折模式与骨科截然不同，而且手术治疗在许多方面也不同：不可能对伤口进行彻底消毒，即使在一期闭合后唾液仍会持续污染，缺乏石膏或无菌伤口敷料，不可能广泛的伤口清创或开放性伤口治疗。

药学研究物质：

Co-amoxiclav 是一种抗菌组合，由半合成抗生素阿莫西林和 ß-内酰胺酶抑制剂克拉维酸钾组成。 它于 1984 年由 Glaxosmithkline 和 Smithkline Beecham（统称为“GSK”）推出，名为“Augmentin®”。 自该专利于 2002 年 12 月到期以来，批准了几个通用版本。

它用于治疗下呼吸道、中耳、鼻窦、皮肤和泌尿道感染。 在耳鼻喉科和颌面外科中，它用于预防和治疗多种适应症。 在研究部门，目前面部骨折的预防方案从术后 5 天到 8 天不等。

客观的

本研究的目的是评估术后 5 天与 1 天抗生素疗程对面部骨折术后感染发生率的影响差异。

方法

需要手术修复的面部骨折患者被随机分配到两组。 从入院到术后 24 小时，两组均每 8 小时静脉注射阿莫西林/克拉维酸 1.2 g。 然后，A 组每八小时口服阿莫西林/克拉维酸 625 毫克，持续四天。 B 组使用与 A 组相同的时间表接受口服安慰剂，持续时间相同。随访时间为手术后 1、2、4、6 和 12 周以及 6 个月。 手术部位感染的发展（根据 CDC）被定义为主要终点。