Varighed af postoperativ antibiotikaprofylakse ved ansigtsfrakturer

Baggrund

Mens op til begyndelsen af ​​1980'erne perioperativ antibiotikaprofylakse i kæbekirurgi var kontroversiel, er dens effektivitet velkendt i dag. Chole et al. viste, at administration af antibiotika reducerer forekomsten af ​​infektiøse komplikationer ved ansigtsfrakturer fra 42,2 % til 8,9 %.

Der er dog stadig ingen konsensus om varigheden af ​​den postoperative administration. I litteraturen varierer postoperativ profylakse fra enkelt skud op til 7 og endda ti dage postoperativt.

Antibiotikabrug er dyrt og forbundet med allergiske reaktioner, toksiske reaktioner, bivirkninger, lægemiddelinteraktioner og øget bakteriel resistens. Derudover antager nogle forfattere, at en langvarig administration af antibiotika endda kan øge risikoen for infektiøse komplikationer via superinfektion. På den anden side kan man risikere en stigning i postoperative infektioner med en kortvarig eller enkelt skuds administration.

I en medline-søgning kunne der kun findes få undersøgelser, som omhandler antimikrobiel profylakse ved kæbekirurgi og i særdeleshed i ansigtstraumekirurgi.

Artikler, der går ind for en enkelt skudsadministration, indeholder en meget inhomogen gruppe af patienter. Merten et al. sammenlignede et enkelt skud med en 48 timers kur. Undersøgelsen omfattede spaltepatienter, tumorresektioner, tandkirurgi, sinusrevisioner, plastikkirurgi og traumer. Han konkluderede, at en one-shot administration af 1500 mg cefuroxim er lige så effektiv som en 48 timers behandling.

Den anden undersøgelse, der undersøgte effektiviteten af ​​enkeltdosis antibiotikaprofylakse, omfattede præprotetiske, plastiske, ortognatiske, tumor- og traumekirurgi. Også her viste enkelt skud administration at være tilstrækkelig til at forhindre postoperativ infektion. Undersøgelser om antibiotika-enkeltskudsadministration, som kun omfattede traumepatienter, eksisterer ikke.

Nogle undersøgelser sammenlignede 12 eller 24 timer med et 5 dages postoperativt regime: Johnson et al. udførte en undersøgelse med 199 patienter, der kræver rekonstruktion af pedikelflap i hoved- og nakkeregionen. Han undersøgte, om 5 dages antibiotikaadministration ville være mere effektiv end 1 dag, og konkluderede, at der ikke kan opnås gavnlig effekt fra administration af antibiotika i længere end 24 timer postoperativt hos patienter, som gennemgår myokutan klaprekonstruktion.

Bentley et al. undersøgte effekten på infektionsrater af 1-dages og 5-dages administration af profylaktisk antibiotika i ortognatiske kirurgiske procedurer. Han konkluderede, at antibiotikaprofylakse til ortognatiske kirurgiske indgreb skulle fortsætte ud over den umiddelbare postoperative periode i 5 dage, da infektionsraten var signifikant højere i en-dagsbehandlingen (60 % vs. 6,7 %). Det skal konstateres, at der i denne undersøgelse blev anvendt meget strenge kriterier for sårinfektion (såsom spontan såropløsning i fravær af pusdrænage).

Abubaker et al. evaluerede forskellen mellem effekten af ​​et 5-dages postoperativt forløb og en 12 timers administration af antibiotika hos 30 patienter på forekomsten af ​​postoperativ infektion ved ukomplicerede frakturer i underkæben. Han konkluderede, at en langvarig administration af antibiotika ikke har nogen fordel i at reducere forekomsten af ​​infektioner.

Inden for andre kirurgiske områder er der fastlagt retningslinjer for perioperativ antibiotikaanvendelse. Øst-praksisvejledningen anbefaler for eksempel at begrænse den postoperative administration ved åbne frakturer til 48 timer efter sårlukning. Desværre kan disse retningslinjer ikke ukritisk anvendes på maxillofacial traumepatienter af flere årsager. Ikke kun brudmønstrene er grundlæggende forskellige fra dem i ortopædi, men også den kirurgiske behandling adskiller sig i mange aspekter: umuligheden af ​​fuldstændig sårdesinfektion, den fortsatte forurening med spyt selv efter primær lukning, manglen på gips eller sterile sårforbindinger, umuligheden omfattende sårdebridering eller åbne sårbehandling.

Farmaceutisk undersøgelsesstof:

Co-amoxiclav er en antibakteriel kombination bestående af det semisyntetiske antibiotikum amoxicillin og ß-lactamasehæmmeren, klavulanatkalium. Det blev introduceret som "Augmentin®" i 1984 af Glaxosmithkline og Smithkline Beecham (samlet "GSK"). Siden patentet udløb i december 2002 blev flere generiske versioner godkendt.

Det bruges til behandling af nedre luftveje, mellemøre-, bihule-, hud- og urinvejsinfektioner. Ved ØNH- og kæbekirurgi bruges det til profylakse og terapi ved flere indikationer. I efterforskernes afdeling varierer det nuværende profylakseregime for ansigtsfrakturer fra 5 til 8 dage postoperativt.

Objektiv

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere forskellen mellem effekten af ​​en fem- versus en endags postoperativ antibiotikakur på forekomsten af ​​postoperative infektioner i ansigtsfrakturer.

Metoder

Patienter med ansigtsfrakturer, som har behov for kirurgisk revision, opdeles tilfældigt i to grupper. Begge grupper får amoxicillin/clavulansyre 1,2 g intravenøst ​​hver ottende time fra indlæggelse op til 24 timer postoperativt. Gruppe A får derefter amoxicillin/clavulansyre 625 mg oralt hver ottende time i fire dage. Gruppe B modtager oral placebo med samme skema i samme varighed som gruppe A. Opfølgningsaftaler er 1, 2, 4, 6 og 12 uger og 6 måneder efter operationen. Udviklingen af ​​en infektion på operationsstedet (ifølge CDC) er defineret som primært slutpunkt.