Leikkauksen jälkeisen antibioottihoidon kesto kasvojen murtumissa

Tausta

Vaikka 1980-luvun alkuun asti perioperatiivinen antibioottiprofylaksia leukakirurgiassa oli kiistanalainen, sen tehokkuus on nykyään hyvin hyväksytty. Chole et ai. osoitti, että antibioottien antaminen vähentää infektiokomplikaatioiden ilmaantuvuutta kasvojen murtumissa 42,2 prosentista 8,9 prosenttiin.

Leikkauksen jälkeisen hoidon kestosta ei kuitenkaan ole vielä päästy yksimielisyyteen. Kirjallisuudessa postoperatiivinen ennaltaehkäisy vaihtelee kertapistoksesta 7 ja jopa kymmeneen päivään leikkauksen jälkeen.

Antibioottien käyttö on kallista ja siihen liittyy allergisia reaktioita, toksisia reaktioita, haittavaikutuksia, lääkevuorovaikutuksia ja lisääntyvää bakteeriresistenssiä. Lisäksi jotkut kirjoittajat olettavat, että pitkäaikainen antibioottien anto saattaa jopa lisätä superinfektion aiheuttamien infektiokomplikaatioiden riskiä. Toisaalta lyhytaikaisella tai kerta-annostelulla saattaa olla riski postoperatiivisten infektioiden lisääntymisestä.

Medline-haulla löytyi vain muutamia tutkimuksia, jotka käsittelevät antimikrobista profylaksiaa leukakirurgiassa ja erityisesti kasvojen traumakirurgiassa.

Artikkelit, jotka puoltavat yhden pistoksen antamista, sisältävät hyvin epähomogeenisen ryhmän potilaita. Merten et ai. verrattiin yhtä laukausta 48 tunnin hoitoon. Tutkimukseen sisältyi rakopotilaita, kasvaimen resektiota, hammaskirurgiaa, poskionteloiden korjauksia, plastiikkakirurgia ja trauma. Hän päätteli, että 1500 mg:n kefuroksiimin kerta-annos on yhtä tehokas kuin 48 tunnin annos.

Toinen tutkimus, jossa tutkittiin kerta-annoksen antibioottiprofylaksia, sisälsi esiproteettisen, plastisen, ortognaattisen, kasvain- ja traumakirurgia. Tässäkin yksittäinen annostus todettiin riittäväksi ehkäisemään postoperatiivista infektiota. Tutkimuksia antibioottien kerta-annoksesta, joka sisälsi vain traumapotilaita, ei ole olemassa.

Joissakin tutkimuksissa verrattiin 12 tai 24 tuntia 5 päivän leikkauksen jälkeiseen hoitoon: Johnson et al. suoritti tutkimuksen sadalla yhdeksällä potilaalla, jotka tarvitsivat pedicled-läpän rekonstruktiota pään ja kaulan alueella. Hän tutki, olisiko 5 päivän antibioottien anto tehokkaampi kuin 1 päivä, ja päätteli, että antibioottien antamisella yli 24 tuntia leikkauksen jälkeen ei voida saavuttaa myönteistä vaikutusta potilailla, joille tehdään myokutaanisen läpän rekonstruktio.

Bentley et ai. tutkinut 1 ja 5 päivän profylaktisten antibioottien antamisen vaikutusta infektion määrään ortognaattisissa kirurgisissa toimenpiteissä. Hän päätteli, että ortognaattisten kirurgisten toimenpiteiden antibioottiprofylaksiaa tulisi jatkaa välittömän postoperatiivisen jakson jälkeen 5 päivää, koska infektioprosentti oli merkittävästi korkeampi yhden päivän hoidossa (60 % vs. 6,7 %). On todettava, että tässä tutkimuksessa haavainfektiolle sovellettiin erittäin tiukkoja kriteerejä (kuten spontaani haavan irtoaminen männänpoiston puuttuessa).

Abubaker et ai. arvioi 5 päivän postoperatiivisen ja 12 tunnin antibioottien annon välisen eron 30 potilaalla leikkauksen jälkeisen infektion ilmaantuvuuteen komplisoitumattomissa alaleuan murtumissa. Hän päätteli, että pitkäaikainen antibioottien antaminen ei auta vähentämään infektioiden ilmaantuvuutta.

Muilla leikkausaloilla perioperatiivista antibioottien käyttöä koskevia ohjeita on laadittu. Itäisen käytännön hallintaohjeistuksessa esimerkiksi suositellaan avomurtumien postoperatiivisen hoidon rajoittamista 48 tuntiin haavan sulkemisen jälkeen. Valitettavasti näitä ohjeita ei voida soveltaa kritiikittömästi leukaluuvammapotilailla useista syistä. Murtumakuvioiden lisäksi pohjimmiltaan erilaisia ​​kuin ortopediassa, myös kirurginen hoito eroaa monilta osin: täydellisen haavan desinfioinnin mahdottomuus, jatkuva syljen kontaminaatio jopa primaarisen sulkemisen jälkeen, kipsien tai steriilien haavasidosten puute, mahdottomuus. laajasta haavan puhdistamisesta tai avoimen haavan hoidosta.

Farmaseuttinen tutkimusaine:

Co-amoxiclav on antibakteerinen yhdistelmä, joka koostuu puolisynteettisestä antibiootista amoksisilliinista ja ß-laktamaasi-inhibiittorista, kaliumklavulanaattista. Glaxosmithkline ja Smithkline Beecham (yhdessä "GSK") esittelivät sen nimellä "Augmentin®" vuonna 1984. Patentin voimassaolon päättymisen jälkeen joulukuussa 2002 hyväksyttiin useita geneerisiä versioita.

Sitä käytetään alempien hengitysteiden, välikorvan, poskionteloiden, ihon ja virtsateiden infektioiden hoidossa. ENT- ja leukakirurgiassa sitä käytetään useiden käyttöaiheiden ennaltaehkäisyyn ja hoitoon. Tutkijoiden osastolla nykyinen kasvojen murtumien ehkäisyohjelma vaihtelee 5-8 päivän kuluttua leikkauksesta.

Tavoite

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida eroa viiden vs. päivän leikkauksen jälkeisen antibioottikuurin vaikutuksen välillä postoperatiivisten infektioiden esiintyvyyteen kasvomurtumissa.

menetelmät

Potilaat, joilla on kasvomurtuma, jotka tarvitsevat kirurgisen tarkastuksen, jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään. Molemmat ryhmät saavat amoksisilliini/klavulaanihappoa 1,2 g suonensisäisesti kahdeksan tunnin välein vastaanotosta aina 24 tuntiin leikkauksen jälkeen. Ryhmä A saa sitten amoksisilliini/klavulaanihappoa 625 mg suun kautta kahdeksan tunnin välein neljän päivän ajan. Ryhmä B saa suun kautta plaseboa samalla aikataululla saman ajan kuin ryhmä A. Seuranta-ajat ovat 1, 2, 4, 6 ja 12 viikkoa ja 6 kuukautta leikkauksen jälkeen. Leikkauskohdan infektion kehittyminen (CDC:n mukaan) määritellään ensisijaiseksi päätepisteeksi.