필수 저혈압 및 항응고제 레지스트리 (ESSENTIAL)

정의

동맥 혈압 분류

동맥 혈압(ABP)은 측정, 사무실에서 동일한 방문에서 측정한 BP 사이의 행동, 이들과 ABPM 사이의 행동, 시간 생물학(서로 다른 주간 혈압 수준), 시간의 진화, 의미 및 분류와 관련하여 복잡한 생리학적 변수입니다. .

적절하지 않은 접근법이나 분석은 예후 영향을 입증한 모든 BP 특성을 고려하지 않고 해결될 수 있습니다.

가장 포괄적인 분석에 도달하기 위해 BP 분류는 다음 특성을 고려합니다.

I. 혈압 장애의 원인

A. 기본 또는 필수: 명확하지 않은 원인이 식별될 수 있습니다. 여러 메커니즘이 관련되어 있을 수 있으며, 분명한 참여자와 기여자가 있지만 결정적인 원인은 없습니다.

B. 이차: 식별 가능한 원인이 특징입니다.

.

II. 앉은 자세, 누운 자세, 서 있는 자세의 BP 및/또는 ABPM 값

A. 고혈압(HBP):

1. 사무실에서: 2회의 수축기 또는 이완기 앉은 자세, 누운 자세, 기립 혈압의 평균이 고려됩니다.

   1. 사무실 누운 SBP ≥140mmHg 및/또는 DPB ≥90mmHg
   2. 진단 HBP: ABPM 부재의 단일 기준으로

2. 보행 혈압 모니터링(ABPM):

   1. 24시간: SBP ≥130; DBP ≥80mmHg.
   2. 각성(06:00-22:00): SBP ≥135; DBP ≥85mmHg.
   3. 야간(22:00-06:00): SBP ≥125; DBP ≥70mmHg.

3. 사무실과 ABPM 모두 항상 ABPM을 지배합니다.

   1. 사무실 BP에 관계없이 깨어 있거나 밤에 24시간 ABPM의 HBP

   2. 가려진 고혈압(MHBP): ABPM의 HBP AWAKE 및 사무실의 NBP 또는 LBP.

      B. 낮은 혈압(LBP) LBP에 대한 ABPM에는 명확한 제한이 없기 때문에 사무실에서 바로 누운 SBP 및/또는 DBP만 고려됩니다.

      SBP

      C. 정상 혈압(NBP) > 90 SBP 60 DBP

      D. 나이트 BP

      1. 야간 HBP: ABPM에서 야간 HBP
      2. 야간 NBP: ABPM에서 야간 NBP
      3. 야간 LBP: ABPM의 야간 LBP.

      III. BP 기립성 반응(누운 자세 빼기 [SUPINE] 및 앉기 빼기 서기[SITTING], 예: SUPINE OH 또는 SITTING OH)

      A. 기립성 저혈압(OhypoT): 서 있을 때 혈압이 떨어짐

      • SBP가 정상인 경우 20mmHg
      • SBP ≥140인 경우 30mmHg
      • DBP에서 10mmHg

      B. 기립성 고혈압(OhyperT) 기립 시 SBP 상승 ≥20 mmHg

      C. 기립성 정상혈압(ONT): Ohypot 또는 OhyperT에 대한 기준 없음

      .

      IV. BP의 일주기 구성 요소

      A. 정상 국자(NDBP): 낮과 밤 사이 SBP의 평균 감소가 10% 이상 20% 미만

      B. EDBP(Extreme Dippers): 20% 이상 하락

      C. 논디퍼(NonDBP): 10% 미만 하락

      D. RDBP(Reverse dippers): 주간 평균보다 높은 야간 혈압

      E. 비정상적인 이른 아침 혈압 서지(BPS): ≥50mmHg 상승.

      .

      V. 치료에 대한 BP 반응(진료소 BP 및 ABPM 필요)

      A. True Control HBP(TCHBP): 사무실의 NBP 및 ABPM AWAKE

      B. TRHBP(True Resistant HBP): 사무실의 HBP 및 ABPM AWAKE

      C. FCHBP(False Control HBP): 사무실의 NBP 및 ABPM AWAKE의 HBP

      D. FRHBP(False Resistant HBP): 사무실의 HBP 및 ABPM AWAKE의 NBP

      환자는 본태성 저혈압 진단을 위한 약물 치료가 없어야 하며 저혈압은 탈수, 다른 상태에 대한 저혈압을 유발하는 약물 또는 이차적 자율신경실조증과 같은 다른 질병 또는 다른 상태의 이차적 발현으로 기각되어야 합니다.

      기립성 저혈압에는 3가지 유형이 있습니다. 초기: 처음 30초 동안. 서 있는 자세를 취한 후 클래식: 1분에서 3분 사이에 발생합니다. 늦음: 5분에서 45분 사이에 발생합니다. 나중에(이 범주에 환자 없음)

      표적 장기 손상의 추정 심전도, 도플러 색 심초음파, 크레아티닌 및 요검사, 지질 및 대사 프로필 및 미세알부민뇨가 환자에게 요청됩니다. 경동맥 도플러는 장애가 의심되는 환자에게도 요구됩니다.

      동맥 고혈압 치료. 치료는 저염식(가능할 때마다 영양사에 의한), 과일 및 채소 섭취 증가, 체중 감소, 유산소 운동, 금연 및 생활 방식의 변화로 시작됩니다.

      약리학적 첫 번째 단계는 IECA(기침이 있는 경우 ARA II), 칼슘 채널 차단제, Hydrochlorothiazide 12.5mg(또는 최대 25mg)과 같은 이뇨제를 사용하는 것입니다. 기립성 저혈압이 있는 경우 암로디핀으로 시작하는 것을 고려한다. 빈맥성 부정맥, 심부전 또는 관상동맥 질환이 있는 환자에서는 베타 차단제를 선택합니다. 알파 차단제는 마지막 단계 요법입니다.

      필수 저혈압 치료 치료는 자세위생(갑자기 서 있는 자세 피하기, 너무 오래 서 있는 자세 피하기), 염분 섭취(10g), 매일 물, 유산소 운동, 침대 머리 부분을 높이세요. 호전이 없을 경우 그라데이션 타이츠를 허리까지 착용할 수 있습니다. 다음 단계는 Fludrocortisone 0.05를 매일 또는 격일로 시작하는 것입니다. 마지막 단계는 미도드린(매일 5~20mg, 06:00, 10:00, 14:00에 배포하거나 필요할 때 오후 6시 이후에 피함)입니다. 실신의 위험이 있는 경우 역압 요법이 권장됩니다.

      알로스타시스

      여기서 언급한 것의 효과에 대해, 항상성은 모든 유형의 스트레스에 대한 신경내분비 및 면역 반응을 통해 항상성을 유지하는 능력으로 정의됩니다. 비골 신경의 미세 신경 조영술(근육 교감 신경 활동 또는 MSNA)로 수학적 스트레스 동안 교감 신경 활동을 측정하여 반응이 증가, 중립 또는 감소할 수 있다는 실험적 증거가 있습니다.

      혈압의 변화는 객관적인 것으로 간주되며, 이는 신경내분비계(주로 교감신경계)를 통한 전략 및 스트레스에 대한 다양한 반응(적응성)의 결과일 수 있습니다.

      Allostasis를 설명하기 위해 다음 변수가 평가됩니다.

1. 저혈압의 증상: 체위 현기증, 쪼그려 앉은 후 현기증, 아동기 또는 청소년기(초등학교, 고등학교, 때때로 대학에서) 미사, 공공 행사, 종교 행렬 또는 군사 퍼레이드에서 현기증. 또한 저혈압 또는 "저혈당증"(우리 문화에서는 주로 기립성 저혈압의 증상을 나타냄)의 이전 진단을 고려합니다.
2. 캘거리 또는 틸트 테스트 점수로 진단된 신경매개 실신 또는 정관 실신의 병력; 또는 미주신경성 실신(혈액, 정맥 천자 또는 헌혈로 인한 실신, 기침, 삼키기, 배변, 배뇨, 웃음 또는 기타 상황에서 극적인 것을 보거나 말할 때 통증). 이러한 상황이 현저한 현기증 또는 사전 실신과 함께 발생하지만 실신 자체는 아닌 경우 미주신경성 요소라고 합니다.
3. 혈압: 낮은 혈압

allostasis는 다음과 같이 분류됩니다.

1. Hypo-allostasis: 다음 중 적어도 하나의 존재:

   1. 저혈압 및/또는
   2. 신경 매개성 실신(임상적 또는 기울기 검사 시) 또는 미주신경성 실신 및/또는
   3. 사무실이나 기울기 테스트에서 저혈압
2. 정상-알로스타시스: 정상 혈압 및 저혈압 증상 없음, 신경 매개성 실신 또는 미주신경성 실신(자발적 또는 틸트 테이블 테스트에서 유도됨) 및 저혈압 없음. 65세 이후에 영구적인 고혈압이 발생한 사람을 포함합니다. 이 나이 이후에는 주로 Windkessel 혈관에 있는 구조적 구성 요소가 고혈압 현상에 교감신경 톤 증가보다 더 많이 기여할 수 있습니다. 종점 분석을 위해 65세 이후에 고혈압이 발생하는 환자는 혈압 그룹에서 고혈압으로 간주되지만 적응력은 정상입니다.
3. 과항원증(hyper allostasis): 66세 이전에 시작되는 동맥성 고혈압, 식별 가능한 원인 없음, 저혈압 증상 없음, 신경 매개성 실신 또는 미주신경성 실신 없음.

Allostasis 점수(1에서 7 사이의 점수는 저항상성에만 적용됨)

1. 유일한 증상
2. 본태성 저혈압만
3. 신경매개성 실신만
4. 1과 2
5. 1과 3
6. 2와 3
7. 1, 2, 3
8. 정상 혈압
9. 고혈압
10. 환자는 기억하지 못한다

따라서 동반 질환에 대한 영향을 평가하는 순간 혈압의 3가지 그룹이 인식됩니다.

1. 정상 혈압
2. 저혈압

3. 고혈압, 차례로 다음과 같을 수 있습니다.

   1. 입학 이후 고혈압
   2. 이전에 저혈압
   3. 이전에 정상 혈압

행동 양식

보병대.

실험실 검사

전체 혈구수 기초 혈당 및 부하 후 2시간 75g 포도당 인슐린혈증 당화혈색소 혈청 페리틴 갑상선 자극 호르몬 및 때때로 자유 티록신 나트륨 및 혈청 칼륨 요산 지질 프로필 크레아티닌 기초 혈청 코르티솔 및/또는 부신피질 자극 호르몬 후 24시간 비뇨기 코르티솔 포스트 덱사메타손 코르티솔: 원인을 알 수 없는 코르티솔 수치가 높은 사람 미세알부민뇨 증례에 따라 기타: 24시간 소변 카테콜아민(에피네프린, 노르에피네프린 및 메타네프린), 글리아딘 항체, 바닐릴만델산, 부갑상선 호르몬, 비타민 B12, 엽산, ANA, 테스토스테론, 크레아티닌 청소율, 대변 내 인간 헤모글로빈에 대한 항체, 과민 반응성 C 단백질, 24시간 소변 나트륨, 뇌 나트륨 이뇨 펩티드 등

혈액 검사를 수행하는 단일 실험실이 없으므로 일부 검사에 대해 다른 정규성 값이 있습니다.

신체 검사

인체측정학적 측정:

모든 의료 상담에서 환자는 바지나 치마를 입고 체중을 측정합니다. 허리는 마지막 늑골과 장골능 사이의 등거리 수준에서 측정됩니다. 고관절은 대전자 수준에서 측정됩니다. 마지막으로 환자의 신분증에 기재된 사이즈나 가장 최근에 측정한 사이즈를 기록한다. 2016년 5월 이후 사무실에서 측정을 합니다.

혈압 측정:

Tycos 브랜드의 수은혈압계(현재 보건부의 규정에 따라 매년 개정)를 사용하여 수행하며 수은주가 초당 2mm로 떨어지도록 제어합니다.

팔찌는 팔뚝의 약 80%를 덮어야 합니다. 소아용 팔찌를 포함하여 필요에 따라 세 가지 크기의 팔찌가 있습니다. 이것은 심장 높이에 위치해야 합니다.

첫 번째 소리의 출현과 Korotkoff 소리의 소실은 각각 수축기 혈압과 이완기 혈압으로 간주됩니다.

약 6회의 BP 측정이 이루어지며, 두 번은 누운 자세에서, 두 번째는 5분 후에 측정됩니다. 앙와위, 이 두 번째 앙와위 값은 기립 시 혈압 강하를 계산하는 데 사용되는 값입니다. 나중에 팔찌를 미리 부풀린 상태에서 똑바로 세운 자세를 취하는 즉시 BP를 측정합니다(처음 30초). 그런 다음 첫 번째, 두 번째 및 세 번째 분에 추가 압력을 가합니다.

2017년 11월 30일부터 두 명의 BP가 앉은 자세로 추가로 배정됩니다. 이는 BP 복용 세션이 시작될 때 수행됩니다. 환자는 오른쪽 팔을 심장 높이에 놓고 편안하게 앉습니다. BP, HR, CO 및 SVR은 환자를 편안하게 앉힌 후 1분 후에 먼저 촬영하고 2분 후에 다시 촬영합니다. 나중에 환자는 처음으로 반듯이 누운 자세를 취하고 이전에 설명한 대로 프로토콜을 계속합니다. 그러나 누운 자세에서 측정한 두 BP 사이의 간격은 1분과 3분입니다.

2018년 1월부터 자리에 앉은 후 바로 서 있는 BP가 맡게 됩니다.

COVID-19 팬데믹으로 인해 2020년 3월 이후로 BP를 이기기 위한 침습적 비트가 더 이상 사용되지 않았습니다. 그 이후로 소수의 환자가 관찰되었으며, BP는 항상 앉은 자세로, 때로는 누운 자세와 선 자세에서 수은 혈압계로 측정합니다.

동일한 프로세스가 HR에 대해 수행되며 15초 내에 수행됩니다. 혈압을 재는 동안 환자나 의사는 말을 하지 않으며, 환자를 심리적으로 변화시키고 잠재적으로 혈압 수치를 수정할 수 있는 언급을 피합니다. 환자에게 방광을 비우도록 요청하고 의사는 모든 위치에서 심장 높이에서 환자의 팔을 지지하려고 합니다.

비침습적 박동간 혈압 모니터링 비침습적 박동간 혈압 모니터링 및 심박출량(CO) 및 전신 혈관 저항(SVR)은 2017년 5월부터 BP, HR, CO, SVR을 측정하는 데 사용되기 시작했습니다. CNAP Monitor 500, CNSystems는 CE 및 FDA 승인을 받았습니다. 연속적인 모든 환자에게 사용하기 위한 것입니다.

지침:

1. 반지, 팔찌, 손목시계는 오른팔에서 빼야 합니다.
2. 커프스의 손가락을 구부리면 혈압이 인위적으로 높아질 수 있으므로 구부리면 안 됩니다.
3. 팔은 편안하게 몸 옆에 놓입니다.
4. 서 있을 때 의사나 BP 복용자는 환자의 오른팔을 잡고 팔의 움직임을 줄이고 기록에 방해가 되지 않도록 환자가 일어서도록 도와야 합니다.
5. 팔뚝은 심장 높이에 유지됩니다.
6. 매 BP 측정 후 휴대폰으로 화면 사진을 찍습니다(8).
7. 앉은 자세 직후와 일어서기 직전에 녹음에 레이블이 붙습니다.
8. 기립 직후 촬영한 혈압에서 혈압이 떨어졌으나 SVR(전신혈관저항)과 CO(심박출량)가 바로 누운 자세의 경우 혈압은 등록되지 않으며 즉시 촬영해야 합니다. SVR과 CO는 재계산.
9. BP가 상승하기 시작하면 커프의 손가락이 똑바른지 검토하십시오.
10. 의심스러운 경우 BP를 수동으로 측정하십시오.
11. 혈압계와 일상적인 신체검사로 측정하는 BP, HR 분야에 SVR 및 CO와 함께 BP 및 HR 날짜가 도입될 것입니다. SVR 및 CO에 대한 새 필드가 생성되었습니다.
12. 완성된 데이터는 추가 분석을 위해 3개의 첨부 파일로 소개됩니다.

심전도(HEWLETT PACKARD 및 MORTARA) HR, PR 및 cQT 간격과 QRS 복합이 기록되는 각 플롯을 주의 깊게 판독합니다(자동 측정).

24 HOURS ECG MONITORING (HOLTER) 심박 변이도(HRV)에 영향을 미칠 수 있는 약물을 복용 중인 경우 환자 리듬을 지정하고 약물의 이름과 유형을 기록합니다. 상심실 및 심실 조기 복합체의 수가 계산됩니다.

심박 변이도(HRV)의 구성 요소는 24시간, 낮(06:00~22:00) 및 밤(22:00~6:00)의 교감미주신경 균형(SVB)을 계산할 수 있게 합니다.

저주파(LF), 고주파(HF), 초저주파(VLF), 총 전력(TP) LF 또는 HF 1 = LF 또는 HF x 100/ TP-VLF SVB = LFone/HFone

AMBULATORY BLOOD PRESSURE MONITORING (ABPM) 수축기 및 이완기 혈압과 심박은 24시간 Holter 모니터링에서와 같이 낮과 밤에 24시간 동안 등록됩니다. 이 검사는 백의고혈압 또는 가면고혈압의 존재를 정의하고 효과적인 치료를 정의하기 위해 모든 환자에게 요구됩니다.

SBP의 아침 급증: 기상 후 첫 2시간 동안 측정한 SBP의 평균과 낮은 야간 사이의 차이로 인해 발생합니다.

컬러 도플러 심초음파 및/또는 스트레스 심초음파 심장을 측정하고 스트레스에 대한 반응이 양성인지 음성인지를 측정합니다.

박출률(EF)은 일반적으로 Simpson의 기술 또는 정성적인 방법으로 측정됩니다.

체표면적 = (체중 x 신장 / 36) X 1/2 심장질량 = 1.05 [(LVDD + SW + PW)3 - LVDD3] - 14 심질량지수 = 심장질량 / 체표면적

ABDOMINAL ULTRASOUND 지방간 및 복부 대동맥류의 존재를 기록합니다.

상부 위장관 내시경 및 대장내시경 주요 소견은 기록됩니다.

CORONARY ANGIOGRAPHY 적응증: 프로토콜에 속하고 이를 지시할 자에 대하여 상기 작업반의 권고의 7~9점(특정 적응증에 대한 적절한 시험)의 점수에 해당하는 것으로 시도한다.

1. 급성 관상동맥 증후군의 증상이 있는 환자 또는 심근 허혈에 대한 양성 검사에서 중등도 또는 높은 심혈관 위험이 있는 개인
2. 자발적으로 멈추거나 소생술이 필요한 원인 불명의 지속적인 심실성 빈맥성 부정맥 환자
3. 기초 상태(박출률)에서 좌심실 기능 장애가 있는 환자에서
4. 알려지지 않은 병인의 운동성의 새로운 분절적 변화의 증거.
5. 의심되는 허혈성 승모판 역류 또는 심실간 중격 결손.
6. CT 스캔에서 왼쪽 주 몸통 또는 다른 혈관에 병변 >50% 존재, 또는 증상이 있는 환자(왼쪽 주 몸통에 있을 때, 무증상 환자에서도)의 중증도에 대해 논쟁의 여지가 있는 폐쇄성 병변 가능성 있음

관상동맥의 흐름을 막는 정도에 따라 다음과 같이 분류합니다.

• 장애
• 50-69% 사이, 중간 병변(왼쪽 주 몸통이 아닌 경우)
• 왼쪽 주 몸통의 70% 이상 또는 50% 이상인 경우 심각한 폐쇄성 병변입니다. 영향을 받는 혈관의 수나 혈관 직경이 지정되지 않았습니다.

전기생리학적 연구 환자는 공복 상태에 있어야 하며 최소 5 반감기 동안 연구에 영향을 미치는 약물 복용을 중단해야 합니다. 우대퇴정맥을 천자하여 만들고 전기카테터를 우심방 상부, 히스다발, 우심실첨단에 위치시킨다. 3주기 길이(600, 500 및 430ms) 및 350ms에서 시작하여 불응 기간이 발견될 때까지 10ms의 연속 감소와 함께 3개의 추가 주기로 임계값의 두 배를 자극합니다.

이 연구는 기본 조건과 최대 4마이크로그램/분의 Isoproterenol이 있는 상태에서 이루어집니다. 10분 동안 Midazolam을 투여하여 진정제를 얻습니다. 측정을 시작하기 전에.

부비동 기능 검사: 동방 전도 시간(Narula 방법에 따름), 부비동 결절 회복 시간(SNRT) 및 교정된 부비동 결절 회복 시간(CSNRT)). SNRT의 경우 1분 동안 여러 주기 길이로 자극되며 100ms에서 최대 430ms까지 감소하고 가장 긴 일시 중지는 복구 시간으로 간주됩니다. 1500ms보다 크면 비정상으로 간주됩니다.

CSNRT는 SNRT에서 환자의 주기 길이를 뺀 결과입니다. 500ms 이상(민감도 85%, 특이도 90%)을 비정상으로 간주합니다. 또한, 5분에 분당 3마이크로그램의 Isoproterenol 주입에 대한 HR의 반응을 평가합니다. (기본 HR에서 25% 증가) 및 고유 HR.

후자는 아트로핀 0.04mg/kg과 프로프라놀롤 0.2mg/kg을 투여하여 이루어지며 내인성 HR은 연령에 따라 다르며 다음과 같이 계산됩니다.

118.1 - (0.57 x 연령), 45세 미만의 경우 값이 +14%, 45세 이상인 경우 +18% 조정됩니다.

표시:

1. 실신 및 허혈성 심장 질환이 있는 환자에서 초기 평가에서 부정맥 원인이 제시될 때.
2. 실신 및 번들 브랜치 블록이 있는 환자에서 비침습적 평가로 진단이 명확하지 않은 경우.
3. 짧고 갑작스러운 심계항진이 실신에 앞서 비침습적 평가로 진단이 명확하지 않은 경우.
4. 브루가다 증후군의 일부 경우에는 부정맥 유발성 우심실 심근병증 및 비대성 심근병증이 있습니다.
5. 다른 방법으로 진단이 명확하지 않은 고위험 환자.

TILT TABLE TEST 환자는 비침습적 BP 박동 모니터에 연결됩니다. (태스크 포스 모니터).

환자는 최소 4시간 동안 금식해야 합니다. 5분을 유지해야 합니다. 누운 자세에서 20분 동안 60도 기울입니다. 그런 다음 설하 니트로글리세린 400마이크로그램을 20분 동안 투여합니다. 더. 환자가 실신을 나타내거나 수축기 혈압이 60mmHg 미만인 경우 경사 테이블 테스트(TTT)는 양성으로 간주됩니다. 혈역학 변수, HR 변동성 및 BP는 이러한 값을 사용할 수 있는 환자를 위해 기록됩니다.

TTT에 기록된 다른 진단은 다음과 같습니다.

• 기립성 기립성 빈맥 증후군(POTS):
• 부적절한 부비동 빈맥(IST): 누운 자세에서 90bpm보다 큰 HR로 정의됩니다.
• 기립성 저혈압(OH):

수축기 혈압 ≥20 mmHg 또는 이완기 혈압 ≥10 mmHg, TTT 시간 중 언제라도 떨어집니다.

. 기립성 고혈압: SBP ≥20 mmHg 상승.

• 무수축: 3초 이상 지속되는 등전선. 심전도 플롯에서. 지속 시간(초) 무수축이 기록됩니다.
• 크로노트로픽 무능력(CI):

심장이 처음 10분 이내에 일어설 때 심박수를 10% 이상 증가시키지 못하는 것을 말하며, 누운 자세에서 심박수가 증가하는 경우

표시:

고위험 환자의 원인 불명의 단일 실신 또는 기질성 심장 질환이 없는 재발성 실신; 또는 심장 병인이 이전에 기각된 경우 기질적 심장 질환이 있는 경우.

환자에게 이러한 실신 메커니즘이 있음을 보여주기 위해. 반사성 실신과 기립성 실신을 감별하기 간질과 실신을 감별하기 예기치 않은 낙상이 재발하는 환자 진단하기 재발성 실신과 정신 질환 환자 평가하기 다른 동료들이 추천한 많은 환자들이 이미 TTT를 가지고 있습니다.

CAROTID SINUS MASSAGE (CSM) TTT 중에 이루어집니다.

절차 수행에 대한 금기 사항:

1. 뇌혈관 질환의 병력
2. 최근 3개월 이내의 급성 심근경색 또는
3. 경부 청진 중 경동맥 소음의 존재. 테스트는 10초 동안 압력과 원형 운동을 하는 것으로 구성됩니다. 각 경동맥동에 대해 1분의 간격을 허용합니다. 양쪽 사이. 마사지는 0도와 60도 기울기로 이루어집니다. 수축기 혈압이 50mmHg 이상 떨어지면 혈관 확장 반응으로, 무수축이 3초 이상 지속되면 크로노트로픽 반응으로 간주합니다. 후자의 경우 환자가 회복될 것으로 예상되며 아트로핀 1mg을 적용한 후 경동맥 마사지를 반복합니다. 실신에 대해 여전히 양성이면 CSM에 대한 혼합 반응으로 간주됩니다.

기타 검사 이 검사는 다른 결과를 명확히 하기 위해 필요에 따라 요청됩니다. 1. 뇌, 심장의 전산화 축 단층 촬영 2. 뇌 또는 심장 핵 자기 공명 3. 수면다원검사 4. 메타-요오도-벤질-구아니딘 5. 경동맥, 신장 및 하지 동맥 듀플렉스 6. 심장 또는 기타 구조 생검 7. 기타

DATABASE OpenClinica 3.13에는 1100개 이상의 변수가 있습니다.

정보 업데이트 상담, 전화 통화 또는 환자 이메일 주소로 전송된 이메일을 통해 이루어집니다. 환자는 가능하면 매년 연락해야 합니다.

요청된 정보:

1. 전화번호, 휴대전화번호, 이메일 주소 업데이트
2. 풀 트리트먼트
3. 환자는 새로운 가족력에 대해 질문을 받습니다.
4. 환자는 데이터베이스의 기존 동반이환에 따라 새로운 동반이환, 언제 누구에 의해 진단되었는지에 대해 질문을 받습니다.
5. 환자의 현재 체중 및 운동
6. 준 임상 실험실 테스트.

동반 질환 진단 기준

1. 우울증:

   진단은 정신과 의사에 의해 이루어지거나 환자가 DSM IV의 기준을 충족하는 경우 이루어집니다. 정신과 진단과 DSM IV 기준 사이에 차이가 있는 경우 정신과 의사가 내린 진단이 우선합니다.

2. 공황 발작:

   진단은 정신과 의사, DSM IV 기준 또는 둘 다에 의해 이루어지며 정신과 의사가 내린 진단이 우선합니다.

3. 섬유근육통:

   류마티스 전문의가 진단합니다.

4. 저혈압과 관련이 없는 자세 기립성 빈맥 증후군(POTS):

   • 일어설 때 심박수가 >30 bpm 증가합니다.
   • 12세에서 18세 사이에 일어설 때 심박수가 >40bpm으로 증가합니다.
   • HR >처음 10분 동안 120bpm. 일어서는 것

5. 부적절한 부비동 빈맥:

   2차 원인이 없는 경우 24시간 Holter 모니터링 >90 bpm 동안 HR 평균입니다.

6. 관상 동맥 심장 질환:

   ACS 기준이나 비정상적인 관상동맥 조영술로 진단합니다.

7. 급성관상동맥증후군(ACS):

   임상, 효소, 심전도, 심초음파 또는 혈관 조영 소견, 급성 관상동맥 질환의 진단을 말합니다. 코카인 남용, Prinzmetal의 협심증 및 Takotsubo 심근병증을 기각해야 합니다. 후자는 별도의 상자에서 이와 같이 분류됩니다.

8. 급성 심근 경색(AMI):

   심근 허혈의 임상 스펙트럼에서 심근 조직 괴사의 증거가 있을 때 사용되는 용어.

   허혈성 증상. ST 세그먼트 및 T 파의 새로운 변경 또는 추정 새로운 또는 새로운 LBBB. 심전도에서 새로운 Q파의 발달 생존 가능한 심근의 상실 또는 운동성 분절 결손의 출현에 대한 이미지에 의한 증거.

   혈관 조영술 또는 부검에서 관상 동맥 내 혈전 식별.

   이전 심근 경색에 대한 기준:

   비허혈성 원인이 없는 상태에서 증상이 있거나 없는 ECG의 병리학적 Q파.

   비 허혈성 원인 없이 더 얇고 수축하지 않는 생존 가능한 심근의 손실에 대한 이미지에 의한 증거.

   이전 MI의 병리학적 소견.

9. 뇌혈관 질환(CVD) 또는 일과성 뇌허혈(TCI):

TCI는 전통적으로 지속 시간이 24시간 미만인 적자로 간주되어 이 프로토콜에서 고려됩니다. 근거가 충분한 증거에 따르면 지속 시간은 60분 미만이며 CT 스캔이나 MRI로 입증된 신경 손상의 증거는 없습니다.

10. 심방 세동: ECG 또는 Holter 모니터링에서 불규칙한 리듬을 가진 베이스라인 저진폭 진동(30초)

11. 진성 당뇨병: 공복 혈당 > 126 mgs/dl 가끔 혈당 > 200 mgs/dl 증상 있음 포도당 부하(75 g): > 200 at 2 hrs A1C > 6.5.

12. 암: 종양 전문의가 진단합니다.

13. 수축기 또는 확장기 심부전: 환자는 증상이 있어야 합니다. 박출률이 감소하면 수축기, 그렇지 않으면 이완기로 간주됩니다. 확장기의 경우에는 폐질환과 같은 다른 호흡곤란의 원인을 기각해야 한다.

14. 만성 피로 증후군 또는 특발성 만성 피로: 임상적으로 평가되고 설명되지 않는 지속성 또는 만성 피로, 연속 6개월 이상 지속, 최근 발병, 운동으로 설명되지 않음, 휴식을 취해도 실질적으로 개선되지 않음, 이전 수준의 직업, 사회, 교육 및 개인 활동.

환자는 다음 증상 중 4개를 가지고 있어야 하며 6개월 이상의 연속적인 질병 동안 지속되거나 재발해야 하며 피로가 선행되지 않아야 합니다. 이전의 기능적 능력을 변화시킬 정도로 심각한 집중, b) 인후 건조, c) 겨드랑이 및 경부 림프절 병증, d) 근육통, 발적, 기형 또는 부기를 동반하지 않는 관절 통증, 새로운 두통, e) 상쾌하지 못한 수면 및 권태감 24시간 이상 지속되는 운동 후.

15. 실신(Syncope): 뇌관류저하로 인한 일시적인 의식상실을 말하며 갑작스런 발병, 짧은 지속시간, 자발적이고 완전한 회복을 특징으로 한다.

16. 미주신경성 실신 감정에 의해 매개되는 실신 또는 기립성 스트레스로, 일반적으로 자율신경 활성화 전구증상(발한, 창백, 메스꺼움)이 선행됩니다. 여기에는 상황적 실신과 경동맥동 과민증이 포함됩니다.

사이코 생체형 평가

Psycho Biotype 가설을 심도있게 연구하도록 설계하십시오. 다음 테스트가 적용되는 각 BP 그룹의 연속 환자로 구성됩니다.

1. 성격에 대한 BFQ(Big Five Questionary).
2. Modified Coping Scale(수정된 대처 전략의 척도)
3. 우울증과 불안에 대한 Zung 질문
4. Zung 질문에서 중등도 또는 중증의 우울증 및/또는 불안이 있는 환자의 MINI는 정신과 의사에게 신청하십시오.

일반 목적 필수 동맥 혈압 그룹 및/또는 적응성이 임상적으로 중요한지 입증하고 관련된 메커니즘을 식별하려고 합니다.

특정 목표 혈압의 세 그룹이 외래 혈압 모니터링에서와 마찬가지로 진료실에서 측정한 수치가 다르다는 것을 입증합니다.

BP 그룹 간에 어떤 변수가 다른지 문의합니다. 어떤 합병증이 각 혈압 그룹과 더 관련이 있는지 조사하고 다변량 분석 후에도 차이가 지속되는지 평가합니다. 적응성 그룹에서도 마찬가지입니다.

연구 결과를 설명하기 위한 가설이나 증거를 제공합니다.

연구 설계 이것은 BP 수치와 적응성에 따라 분류된 환자 그룹 간의 차이를 비교하는 것을 목표로 하는 관찰, 분석, 코호트 유형 연구입니다.

이를 위해 임상, 준임상, 영상 및 동반 질환 프로필의 변수를 평가합니다.

데이터베이스는 유연하게 설계되었습니다. 다양한 변수에서 다양한 조건을 선택할 수 있습니다. 진단에는 No, New 및 Old의 3가지 옵션이 있습니다. 연령 계산의 정확성과 분석 중 다양한 변수 간의 관계를 보장하기 위해 신체 검사 날짜, 진단 및 보조 임상 결과를 기록합니다.

보고서는 유병률(단면적) 및 발생률(코호트)에 관한 것입니다. 이환율 및 기타 변수에 따른 혈압군 간 유의성을 평가하기 위해 모든 경우에 연령, 성별, 긴장군에 따라 반응변수의 효과를 조정하여 일반화 선형모형을 사용하였다. 경우에 따라 응답 변수에 필요한 경우 체질량 지수(BMI)가 추가됩니다. 응답 변수가 정성적일 때 로짓 연결 함수를 사용하고 신뢰 구간이 95%인 해당 승산비를 얻습니다. 변수가 정량적이면 항등 함수가 사용됩니다. 마지막으로 유의수준이 0.05인 긴장의 집단을 비교하기 위해 Tukey-Kramer의 다중비교 검정을 한다.

혈압 그룹과 동반 질환 및 기타 변수 사이의 관계를 평가하기 위해 연령 및 기타 관련 변수에 대해 조정된 Kaplan Meir 생존 곡선을 사용하는 참가자의 자유 사건 생존율.

관상동맥질환의 진단을 위해 연령별, 성별별, 체질량지수(BMI), 당뇨병(DM), 수축기 및 이완기에 따른 긴장군에서 효과의 조정을 평가한 일반화 선형모형을 사용하였다. 앙와위 혈압, 총콜레스테롤, HDL콜레스테롤, 흡연, 혈압군. 유의수준이 0.05인 변수를 모델에서 유지하는 Backward 방법으로 변수를 선택했습니다.

제한 사항:

1. 의사의 진료실에서 환자를 모집했기 때문에 필요한 검사를 받지 않거나 다시 오지 않기로 결정하는 환자가 있을 수 있습니다.
2. 일부 보험 회사는 외래 혈압 모니터링과 같은 일부 테스트를 제공하지 않을 수 있습니다.
3. 주치의는 너무 많은 일로 바쁠 수 있으며 환자를 적절하게 볼 시간이 없습니다.
4. 혈액 검사는 다른 사이트에서 다른 작업자에 의해 수행될 수 있습니다.
5. 흑인 모집단은 이 샘플에 표시되지 않습니다.