Essential hypotoni och allostas Registry (ESSENTIAL)

DEFINITIONER

KLASSIFICERING AV ARTERIELLT BLODTRYCK

Arteriellt blodtryck (ABP) är en komplex fysiologisk variabel med avseende på dess mått, beteende mellan BP tagit vid samma besök på kontoret och mellan dessa och ABPM, kronobiologi (olika dagtid BP-nivåer), utveckling i tid, betydelse och klassificering .

Olämpliga metoder eller analyser kan behandlas utan att ta hänsyn till alla BP-egenskaper som har visat prognostiska implikationer.

För att komma fram till den mest omfattande analysen tar BP-klassificeringen hänsyn till följande egenskaper:

I. Orsak till BP-störning

A. Primär eller väsentlig: Otydliga orsaker kan identifieras. Flera mekanismer kan vara inblandade, uppenbara aktörer och bidragsgivare, men ingen definitiv orsak.

B. Sekundär: en identifierbar orsak karakteriseras.

.

II. Värdet för sittande, liggande, stående BP och/eller ABPM

A. Högt arteriellt BP (HBP):

1. På kontoret: genomsnittet av de två systoliska eller diastoliska sittande, liggande, stående BP beaktas.

   1. Office Supine SBP ≥140 mm Hg och/eller DPB ≥90 mmHg
   2. Diagnos HBP: Som enstaka kriterier i frånvaro av ABPM

2. Ambulatorisk blodtrycksövervakning (ABPM):

   1. 24 timmar: SBP ≥130; DBP ≥80 mmHg.
   2. Vaken (06:00-22:00): SBP ≥135; DBP ≥85 mmHg.
   3. Natt (22.00-06.00): SBP ≥125; DBP ≥70 mmHg.

3. Både på kontoret och ABPM dominerar alltid ABPM:

   1. HBP i ABPM vid 24 timmar, vaken eller nattetid, oavsett kontorets BP

   2. Maskerad hypertoni (MHBP): HBP AWAKE i ABPM och NBP eller LBP på kontoret.

      B. Lågt BP (LBP) Eftersom det inte finns några tydliga gränser i ABPM för LBP, kommer endast SBP och/eller DBP på kontoret att övervägas.

      SBP

      C. Normalt BP (NBP) > 90 SBP 60 DBP

      D. NATT BP

      1. Night HBP: HBP på natten i ABPM
      2. Night NBP: NBP på natten i ABPM
      3. Natt LBP: LBP på natten i ABPM .

      III. Det ortostatiska BP-svaret (Supin minus Stående [SUPINE] och Sitting minus Stående [SITTING], exempel: SUPINE OH, eller SITTTING OH)

      A. Ortostatisk hypotension (OhypoT): Sänkt blodtryck när du står upp

      • 20 mmHg om SBP är normalt
      • 30 mmHg om SBP ≥140
      • 10 mmHg i DBP

      B. Ortostatisk hypertoni (OhyperT) Ökning av SBP vid stående ≥20 mmHg

      C. Ortostatisk Normotension (ONT): Inga kriterier för Ohypot eller OhyperT

      .

      IV. Den cirkadiska komponenten av BP

      A. Normal Dipper (NDBP): genomsnittlig minskning av SBP mellan dag och natt mer än 10 % och mindre än 20 %

      B. Extrema Dippers (EDBP): mer än 20 % fall

      C. Nondippers (NonDBP): mindre än 10 % fall

      D. Reverse dippers (RDBP): nattetid BP högre än dagtid genomsnitt

      E. Onormal blodtrycksstegring tidigt på morgonen (BPS): En ökning ≥50 mmHg.

      .

      V. BP-svar på behandling (kräver kontors-BP och ABPM)

      A. True Control HBP (TCHBP): NBP på kontoret och ABPM AWAKE

      B. True Resistant HBP (TRHBP): HBP på kontoret och ABPM AWAKE

      C. Falsk kontroll HBP (FCHBP): NBP på kontoret och HBP i ABPM AWAKE

      D. Falskt resistent HBP (FRHBP): HBP på kontoret och NBP i ABPM AWAKE

      Patienter måste vara i frånvaro av medicinering för Essential hypotonidiagnos och hypotoni måste avfärdas som en sekundär manifestation av en annan sjukdom eller annat tillstånd såsom uttorkning, medicinering som orsakar hypotoni för andra tillstånd eller sekundär dysautonomi.

      Det finns 3 typer av ortostatisk hypotoni Initial: under de första 30 sekunderna. efter att ha intagit stående position Klassisk: Det inträffar mellan 1:a och 3:e min. Sen: Det inträffar mellan 5 och 45 min. senare (inga patienter inom denna kategori)

      UPPSKATTNING AV MÅLORGANSKADA Elektrokardiogram, Doppler-färgekokardiogram, kreatinin och urinanalys, lipid- och metabolisk profil och mikroalbuminuri begärs till patienterna; carotis Doppler efterfrågas också hos patienter som misstänks för störning.

      BEHANDLING AV ARTERIELL HYPERTENSION. Behandlingen börjar med en diet med låg natriumhalt (av nutritionist när det är möjligt), ökat intag av frukt och grönsaker, viktminskning, aerob träning, sluta röka och förändrad livsstil.

      Det farmakologiska första steget är användningen av IECA (ARA II om det finns hosta), kalciumkanalblockerare, användning av diuretika som hydroklortiazid 12,5 mg (eller upp till 25 mg). Om det finns ortostatisk hypotoni, övervägs det att börja med Amlodipin. Hos de patienter med takyarytmi, hjärtsvikt eller kranskärlssjukdom väljs Betablockerare. Alfablockerare är det sista steget terapi.

      VÄSENTLIG HYPOTENSIONSBEHANDLING Behandlingen startar med användning av icke-farmakologiska åtgärder som består av postural hygien (undvik att plötsligt inta stående position, undvik att stanna för länge i stående position), ät salt (10 g), drick mer än 2 liter av vatten per dag, gör aeroba övningar och höj sänghuvudet. Om det inte blir förbättring kan patienten bära gradienttights upp till midjan. Nästa steg är att börja med Fludrokortison 0,05 dagligen eller varannan dag. Det sista steget är Midodrine (från 5 till 20 mg dagligen, fördelat kl. 06:00, 10:00 och 14:00 timmar eller vid behov, undvik det efter 18:00). Mottrycksmanövrar rekommenderas om det finns hot om synkope.

      ALLOSTASIS

      För effekterna av det som nämns här definieras allostas som förmågan att upprätthålla homeostas genom det neuroendokrina och immunsvaret på stress av vilken typ som helst. Det finns experimentella bevis, som mäter den sympatiska nervaktiviteten under den matematiska stressen med mikroneurografi av peronealnerven (muskelsympatisk nervaktivitet eller MSNA) för att svaret kan vara ökande, neutralt eller minskande.

      Förändringarna i blodtrycket anses vara objektiva, vilket kan vara resultatet av strategier och olika reaktioner på stress (anpassningsförmåga), genom det neuroendokrina systemet (främst det sympatiska nervsystemet).

      Följande variabler utvärderas för att beskriva allostasen:

1. SYMPTOM PÅ HYPOTENSION: posturell yrsel, yrsel efter huk, yrsel under barndomen eller tonåren (i grundskolan, gymnasiet och ibland på college) under mässan, vid offentliga evenemang, religiösa processioner eller militärparader. Det tas även hänsyn till den tidigare diagnosen lågtryck eller "hypoglykemi" (som i vår kultur främst syftar på symtom på ortostatisk hypotoni).
2. HISTORIA OM NEURALLT MEDIERAD SYNKOP ELLER VASOVAGAL SYNKOP som diagnostiserats av poängen från Calgary eller Tilt-test; eller vasovagal synkope (synkope orsakad av att se blod, en venpunktion eller donera blod; smärta, genom att se eller tala om dramatiska saker, när man hostar, sväljer, gör avföring, urinerar, skrattar eller andra situationer). Om dessa situationer uppstår med betydande yrsel eller pre-synkope, men inte synkope i sig, kallas det vasovagal komponent.
3. BLODTRYCK: Lågt blodtryck

Allostasen klassificeras som:

1. Hypo-allostas: förekomst av minst ett av följande:

   1. Symtom på hypotoni och/eller
   2. Neuralt medierad synkope (klinisk eller vid tilttest) eller vasovagal synkope och/eller
   3. Hypotoni på kontoret eller vid tilttestet
2. Normal-allostas: normalt blodtryck och inga symtom på hypotoni, ingen neuralt medierad synkope eller vasovagal synkope (spontan eller inducerad i tiltbordstestet) och ingen närvaro av hypotoni. Inkludera de som utvecklar permanent hypertoni efter 65 år. Efter denna ålder kan strukturella komponenter, främst i Windkessel-kärlen, bidra mer än den ökade sympatiska tonen till hypertonifenomenet. För slutpunktsanalys betraktas patienter som utvecklar hypertoni efter 65 år som hypertensiva i sin BP-grupp, men normala i anpassningsförmågan.
3. Hyperallostas: Arteriell hypertoni som börjar före 66 år, utan identifierbar orsak, inga symtom på hypotoni, ingen neuralt medierad synkope eller vasovagal synkope.

Allostas-poäng (poäng mellan 1 och 7 gäller endast för hypo-allostas)

1. Endast symtom
2. Endast väsentlig hypotoni
3. Endast neuralt medierad synkope
4. 1 och 2
5. 1 och 3
6. 2 och 3
7. 1, 2 och 3
8. Normotensiv
9. Hypertoni
10. Patienten minns inte

Således identifieras tre grupper av blodtryck i ögonblicket för utvärdering av deras inverkan på komorbiditeterna:

1. Normotensiv
2. Hypotensiva

3. Hypertoni, som i sin tur kan vara:

   1. Hypertoni sedan inläggningen
   2. Tidigare hypotensiv
   3. Tidigare normotensiv

METODER

Kohort.

LABORATORIEUNDERSÖKNINGAR

Fullständigt blodvärde Basal glykemi och 2 timmar efter laddning 75 g glukos Insulinemi Glykerat hemoglobin Serumferritin Sköldkörtelstimulerande hormon och ibland fritt tyroxin Natrium och serumkalium Urinsyra Lipidprofil Kreatinin Basal serumkortisol och/eller post-adrenokortikotropt urinhormon 24 kortisol Post-dexametasonkortisol: hos de med högt kortisol med okänd orsak Mikroalbuminuri Övrigt beroende på fallet, såsom: Katekolaminer i urinen dygnet runt (epinefrin, noradrenalin och metanefrin), gliadinantikroppar, vanillylmandelsyra, bisköldkörtelhormon, vitamin B12 folsyra, ANA, testosteron, kreatininclearance, antikroppar mot humant hemoglobin i avföring, överkänsligt reaktivt C-protein, 24-timmars urinnatrium, natriuretisk peptid i hjärnan, etc.

Det finns inte ett enda laboratorium för att göra blodproverna, så det finns olika normalitetsvärden för vissa tester.

FYSISK UNDERSÖKNING

ANTROPOMETRISKA MÄTNINGAR:

Vid varje medicinsk konsultation vägs patienten med byxor eller kjol. Midjan mäts på samma avstånd mellan det sista revbenet och höftbenskammen. Höften mäts i nivå med den större trochanter. Slutligen skrivs den storlek som framgår av patientens identitetskort, eller det senaste måttet, ner. Efter maj 2016 görs mätningar på kontoret.

TAGNING AV BLODTRYCK:

Det utförs med hjälp av en kvicksilver sfygmomanometer från Tycos varumärke (den revideras årligen i enlighet med gällande regler för hälsoministeriet), och det kontrolleras att kvicksilverkolonnen faller till 2 mm per sekund.

Armbandet måste täcka ungefär 80 % av underarmen. Vi har tre storlekar på armband efter behov, inklusive ett pediatriskt armband. Denna bör placeras på hjärtnivå.

Uppkomsten av det första ljudet och försvinnandet av Korotkoff-ljud tas som systoliskt respektive diastoliskt BP.

Cirka 6 BP-mätningar görs, två i ryggläge och den andra efter 5 min. ryggläge, detta andra liggande värde är det som används för att beräkna blodtrycksfallet vid stående. Senare, och med armbandet tidigare uppblåst, tas BP omedelbart när den uppåt högra positionen har antagits (första 30 sekunderna). Därefter tas ytterligare tryck vid första, andra och tredje min.

Sedan den 30 november 2017 kommer ytterligare två BP:er att tas i sittande läge; dessa tas i början av BP-tagningssessionen. Patienten kommer att sitta bekvämt med sin högra arm vilande på hjärtnivå. BP, HR, CO och SVR tas först efter en minut efter att patienten sitter bekvämt och sedan igen efter två minuter. Senare kommer patienten att inta den första ryggpositionen och protokollet fortsätter som förklarat tidigare; dock kommer intervallet mellan de två blodtrycken tagna i ryggläge att vara en och tre minuter.

Från och med januari 2018 kommer ett omedelbart stående blodtryck efter sittande läge att inta.

Invasivt slag för att slå BP som tagits har inte längre använts sedan mars 2020 på grund av covid-19-pandemin. Få patienter har setts sedan dess, blodtryck tas med kvicksilver blodtrycksmätare alltid i sittande läge och ibland i liggande och stående läge.

Samma process är uppfylld för HR, tagen på 15 sek. Under blodtryckstagningen pratar varken patienten eller läkaren, och det undviks att göra några kommentarer som kan förändra patienten psykologiskt och eventuellt ändra deras blodtrycksnivåer. Patienten uppmanas att ha en tom blåsa och läkaren försöker stödja patientens arm på hjärtnivå i varje position.

ICKE-INVASIV BEAT TO BEAT BP MONITORING Icke-invasiv, beat to beat, BP-övervakning och hjärtminutvolym (CO) och systemisk vaskulär resistens (SVR) började användas sedan maj 2017 för att mäta BP, HR, CO, SVR. CNAP Monitor 500, CNSystems, är CE- och FDA-godkänd. Den är avsedd att användas av varje patient i följd.

Instruktioner:

1. Ringar, armband och armbandsur ska dras ut från höger arm.
2. Fingrarna i manschetten bör inte böjas eftersom detta kan öka blodtrycket artificiellt.
3. Armen kommer att vila bredvid kroppen, avslappnad.
4. När du står ska läkaren eller personen som tar BP ta patientens högra arm och hjälpa honom att resa sig i ett försök att minska armens rörelse och undvika störningar på inspelningen.
5. Underarmen hålls på hjärtnivå.
6. En skärmfotografering kommer att tas med mobiltelefonen efter varje blodtrycksmätning (8).
7. En etikett sätts på inspelningen strax efter sittställningen och innan man står upp.
8. Om det omedelbara stående BP som tagits visar ett fall i BP men systemiskt kärlmotstånd (SVR) och hjärtminutvolym (CO) är de i ryggläge, kommer BP inte att registreras och en bild bör tas omedelbart SVR och CO. omräknat.
9. Om blodtrycket börjar stiga, kontrollera att fingrarna i manschetten är raka.
10. Om du är osäker, gör en manuell mätning av BP.
11. BP- och HR-datum tillsammans med SVR och CO kommer att introduceras inom områdena BP och HR som tas med blodtrycksmätare och vanlig fysisk undersökning. Nya fält skapades för SVR och CO.
12. Den färdiga datan introduceras som 3 bifogade filer för vidare analys.

ELEKTROKARDIOGRAM (HEWLETT PACKARD OCH MORTARA) En noggrann avläsning av varje plot görs där HR-, PR- och cQT-intervallen samt QRS-komplexet registreras (automatiska mätningar).

24 TIMMAR EKG-ÖVERVAKNING (HOLTER) Det anges patientrytmen, om den är under medicinering som kan påverka hjärtfrekvensvariabiliteten (HRV) och det är registrerat namn och typ av läkemedel. Antalet supraventrikulära och ventrikulära prematura komplex räknas.

Komponenterna för hjärtfrekvensvariabilitet (HRV) gör det möjligt att beräkna sympathovagalbalansen (SVB) inom 24 timmar, på dagen (06:00 till 22:00) och på natten (22:00 till 6:00).

Låg frekvens (LF), hög frekvens (HF), mycket låg frekvens (VLF), Total effekt (TP) LF eller HF en = LF eller HF x 100/ TP-VLF SVB = LFone/HFone

AMBULATORISK BLODTRYCKSÖVERVAKNING (ABPM) Det systoliska och diastoliska BP och HR registreras under 24 timmar, på dagen och på natten, som vid 24-timmars Holter-övervakning. Detta test begärs för alla patienter för att definiera förekomsten av hypertoni i vit päls eller maskerad hypertoni och för att definiera en effektiv behandling.

Morgonökning i SBP: Det härrör från skillnaden mellan medelvärdena av SBP som tagits under de första 2 timmarna från uppvaknandet och den lägre natten.

FÄRG DOPPLER EKOKARDIOGRAM OCH/ELLER STRESSEKOKARDIOGRAM Det görs mätningen av hjärtat och om svaret på stress är positivt eller negativt.

Ejektionsfraktionen (EF) mäts vanligtvis med Simpsons teknik eller på ett kvalitativt sätt.

Kroppsyta = (vikt x höjd / 36) X 1/2 Hjärtmassa = 1,05 [(LVDD + SW + PW)3 - LVDD3] - 14 Hjärtmassindex = hjärtmassa / kroppsyta

BUK ULTRALJUD Det registreras närvaron av fettlever och abdominal aortaaneurysm

ÖVRE GASTROINTESTINAL ENDOSKOPI OCH KOLONOSKOPI De viktigaste fynden är registrerade

KRONARANGIOGRAFI Indikation: För de som tillhör protokollet och ska ange det, prövas att indikationen tillhör en poäng mellan 7 och 9 (lämpligt test för en specifik indikation) av arbetsgruppens rekommendation ovan.

1. Hos patienter med symtom på akut koronarsyndrom eller positivt test för myokardischemi hos individer med måttlig eller hög kardiovaskulär risk
2. Hos patienter med ihållande ventrikulär takyarytmi med oidentifierbar orsak som upphör spontant eller kräver återupplivning
3. Hos patienter med vänsterkammardysfunktion vid basala tillstånd (ejektionsfraktion
4. Bevis på ny segmentell förändring av motilitet av okänd etiologi.
5. Misstänkt ischemisk mitralregurgitation eller interventrikulär septumdefekt.
6. Närvaro på CT-skanningen av lesioner >50 % på vänster huvudstamm eller andra kärl, eller möjligen obstruktiva lesioner av diskutabel svårighetsgrad hos symtomatiska patienter (när de är i den vänstra huvudstammen, även hos asymtomatiska patienter)

Det klassificeras enligt obstruktionen av koronarflöde enligt följande:

• Lesion
• Mellan 50-69 %, mellanliggande lesion (om inte den vänstra huvudstammen)
• >70% eller >50% av den vänstra huvudstammen, det är en signifikant obstruktiv lesion. Det anges varken antalet drabbade kärl eller kärldiametern.

ELEKTROFYSIOLOGISK STUDIE Patienten måste vara i fastande tillstånd och sluta ta mediciner som påverkar studien under minst 5 halveringstider. Den görs genom punktering av höger lårbensven, elektrokatetrar placeras i det höga högra förmaket, i bunten av His och i höger kammars apex. Det stimuleras det dubbla av tröskelvärdena till 3 cykellängder (600, 500 och 430 ms) och tre extra cykler, med start vid 350 ms, och med successiva minskningar på 10 ms tills den refraktära perioden hittas.

Studien är gjord vid basala tillstånd och i närvaro av Isoproterenol upp till 4 mikrogram/min; sederingen erhålls med Midazolam, administrerat 10 min. innan mätningarna påbörjas.

Sinusfunktionstester: Sinusknutans överledningstid (med Narula-metoden), sinusknutans återhämtningstid (SNRT) och den korrigerade sinusknutans återhämtningstid (CSNRT)). För SNRT stimuleras den till flera cykellängder under en minut, med minskningar på 100 ms upp till 430 ms, och den längsta pausen anses vara återhämtningstiden; om mer än 1500 ms anses onormalt.

CSNRT är resultatet av SNRT minus patientens cykellängd. Det anses vara onormalt 500 ms eller mer (sensitivitet på 85 % och specificitet på 90 %). Dessutom, efter fem minuter, utvärderas svaret från HR på infusionen av 3 mikrogram Isoproterenol per minut. (en ökning med 25 % från basal HR) och den inre HR.

Detta senare görs genom att administrera Atropin 0,04 mg/kg och propranolol 0,2 mg/kg, den inneboende HR är beroende av åldern och beräknas enligt följande:

118,1 - (0,57 x ålder), för personer under 45 år justeras värdet +14% och för personer över 45 år +18%.

Indikation:

1. Hos patienter med synkope och ischemisk hjärtsjukdom, när den första utvärderingen tyder på en arytmisk orsak.
2. Hos patienter med synkope och grenblock, när den icke-invasiva utvärderingen inte har klargjort diagnosen.
3. När korta och plötsliga hjärtklappningar föregår synkope, när den icke-invasiva utvärderingen inte har klargjort diagnosen.
4. I vissa fall av Brugadas syndrom, arytmogen högerkammarkardiomyopati och hypertrofisk kardiomyopati.
5. Hos högriskpatienter hos vilka andra metoder inte har klargjort diagnosen.

TEST FÖR TILTABORD Patienten är ansluten till den icke-invasiva BP-beat-to-slag-monitorn. (Task Force Monitor).

Patienten måste vara fastande i minst 4 timmar; bör stanna 5 min. i ryggläge och lutas sedan i 60 grader i 20 min. Sedan administreras det 400 mikrogram sublingualt nitroglycerin under 20 minuter. Mer. Tilt table-testet (TTT) anses positivt om patienten uppvisar synkope eller om det systoliska blodtrycket är lägre än 60 mmHg. De hemodynamiska variablerna, HR-variabiliteten och BP skrivs ner för de patienter som har dessa värden tillgängliga.

Andra diagnoser nedskrivna på TTT är:

• Posturalt ortostatiskt takykardisyndrom (POTS):
• Olämplig sinustakykardi (IST): Den definieras som en HR högre än 90 slag per minut i ryggläge.
• Ortostatisk hypotoni (OH):

Fall i systoliskt BP ≥20 mmHg eller i diastoliskt BP ≥10 mmHg, när som helst av TTT.

. Ortostatisk hypertoni: ökning av SBP ≥20 mmHg.

• Asystole: Isoelektrisk linje som håller i mer än 3 sek. på elektrokardiogramdiagrammet. Längden i sek. av asystolen registreras.
• Kronotropisk inkompetens (CI):

Det hänvisar till hjärtats oförmåga att öka HR med mer än 10 % när man står upp inom de första 10 minuterna, och om HR ligger på rygg.

Indikation:

Enstaka synkope-episod av okänt ursprung hos högriskpatienter, eller återkommande synkope i frånvaro av organisk hjärtsjukdom; eller i närvaro av organisk hjärtsjukdom om hjärtets etiologi tidigare har avfärdats.

Att visa för patienten att han/hon har denna synkopemekanism. Att skilja mellan reflex och ortostatisk synkope Att skilja synkope från epilepsi Att diagnostisera patienter med återkommande oväntade fall Att utvärdera patienter med återkommande synkope och psykiatrisk sjukdom Många patienter som hänvisats av andra kollegor har redan TTT.

CAROTID SINUS MASSAGE (CSM) Den görs under TTT

Kontraindikationer för genomförandet av proceduren:

1. Historik av cerebrovaskulär sjukdom
2. Akut hjärtinfarkt under de senaste 3 månaderna, eller
3. Närvaro av halsmuskel under halsauskultationen. Testet består av att göra tryck och cirkulära rörelser under 10 sek. på varje sinus halspulsåder, med ett intervall på 1 min. mellan båda sidor. Massagen görs i 0 och 60 graders lutning. Det anses vara ett vasodilaterande svar om det systoliska blodtrycket sjunker med minst 50 mmHg, och kronotropiskt svar om en asystoli varar i 3 eller mer sek. Om detta senare inträffar förväntas patienten återhämta sig och halspulsådermassagen upprepas efter applicering av atropin 1 mg. Om det fortfarande är positivt för synkope anses det vara ett blandat svar på CSM.

ANDRA UNDERSÖKNINGAR Dessa tester begärs vid behov för att klargöra andra fynd. 1. Datoriserad axiell tomografi av hjärna, hjärta 2. Hjärna eller hjärta kärnmagnetisk resonans 3. Polysomnografi 4. Meta-jod-bensyl-guanidin 5. Carotis, njure och nedre extremiteter arteriell Duplex 6. Hjärta eller andra strukturer biopsi 7. Övrigt

DATABAS Vi har över 1100 variabler i OpenClinica 3.13

UPPDATERING AV INFORMATION Den görs genom de konsultationer, telefonsamtal eller mejl som skickas till patientens e-postadress. Patienterna bör om möjligt kontaktas årligen.

Begärd information:

1. Uppdatering av telefonnummer, mobilnummer och e-postadresser
2. Fullständig behandling
3. Patienten tillfrågas om nya familjehistorier
4. Patienten tillfrågas om nya komorbiditeter, när diagnostiserades de och av vem, efter de befintliga komorbiditeterna i databasen.
5. Patientens nuvarande vikt och träning
6. Parakliniska laboratorietester.

KOMORBIDITETER DIAGNOSTISKA KRITERIER

1. Depression:

   Diagnosen ställs av en psykiater och/eller om patienten uppfyller kriterierna för DSM IV. Om det finns skillnad mellan den psykiatriska diagnosen och DSM IV-kriterierna, är det den diagnos som psykiatrikern ställer.

2. Panikattack:

   Diagnosen ställs av en psykiater, DSM IV-kriterierna eller båda, diagnosen som psykiatern ställer råder.

3. Fibromyalgi:

   Det diagnostiseras av en reumatolog.

4. Posturalt ortostatiskt takykardisyndrom (POTS), inte associerat med hypotoni.:

   • Ökning av HR >30 slag/min när du står upp.
   • Ökning av HR >40 slag/min vid uppresning, mellan 12 och 18 år.
   • HR >120 slag/min under de första 10 min. av att stå upp

5. Olämplig sinustakykardi:

   Det är HR-genomsnittet under 24-timmars Holter-övervakning >90 bpm, i frånvaro av sekundär orsak.

6. Kranskärlssjukdom:

   Det diagnostiseras av ACS-kriterierna eller av det onormala kranskärlsangiogrammet.

7. Akut kranskärlssyndrom (ACS):

   Det hänvisar till kliniska, enzymatiska, elektrokardiografiska, ekokardiografiska eller angiografiska fynd, diagnos av akut kranskärlssjukdom. Det bör avfärdas kokainmissbruk, Prinzmetals angina och Takotsubo kardiomyopati. Den senare klassificeras som sådan i en separat ruta.

8. Akut hjärtinfarkt (AMI):

   Term som används när det finns tecken på myokardvävnadsnekros i det kliniska spektrumet av myokardischemi.

   Ischemiska symtom. Nya ändringar eller förmodade nya i ST-segmentet och T-vågen, eller en ny LBBB. Utveckling av nya Q-vågor på EKG. Bevis genom bilder av förlust av livskraftigt myokard eller uppkomsten av en segmentell defekt i motiliteten.

   Identifiering av en intrakoronar trombos i en angiografi eller obduktion.

   Kriterier för tidigare hjärtinfarkt:

   Patologiska Q-vågor på EKG, med eller utan symtom, i frånvaro av icke-ischemiska orsaker.

   Bevis genom bilder på förlust av livskraftigt myokardium, som är tunnare och inte drar ihop sig, i frånvaro av icke-ischemisk orsak.

   Patologiska fynd av ett tidigare hjärtinfarkt.

9. Cerebrovaskulär sjukdom (CVD) eller transient cerebral ischemi (TCI):

TCI har traditionellt sett betraktats som ett underskott som varar mindre än 24 timmar, och därför anses det i detta protokoll. Välgrundade bevis tyder på en varaktighet som är lägre än 60 minuter, och inga tecken på nervskador bevisade med datortomografi eller MRI.

10. Förmaksflimmer: Baslinjesvängningar med låg amplitud med oregelbunden rytm på EKG eller vid Holter-övervakning (30 sek)

11. Diabetes mellitus: Fasteglukos > 126 mg/dl Enstaka glukos > 200 mg/dl med symtom Glukosbelastning (75 g): > 200 vid 2 timmar A1C > 6,5.

12. Cancer: Det diagnostiseras av en onkolog.

13. Systolisk eller diastolisk hjärtsvikt: Patienter bör vara symtomatiska. Det anses systoliskt om ejektionsfraktionen minskas, annars anses det vara diastoliskt. I händelse av att vara diastolisk, bör det avfärdas andra orsaker till dyspné, såsom lungsjukdomar.

14. Kroniskt trötthetssyndrom eller idiopatisk kronisk trötthet: Ihållande eller kronisk trötthet, kliniskt utvärderad, oförklarad, som varar i 6 eller fler månader i följd, nyligen debuterat, inte förklaras av träning, förbättras inte avsevärt med vila och som ger en avsevärd minskning av tidigare nivåer av yrkesmässiga, sociala, utbildningsmässiga och personliga aktiviteter.

Patienten måste ha 4 av följande symtom, som måste ha bestått eller återkommit under 6 eller fler månaders på varandra följande sjukdomsperiod, och får inte ha föregåtts av trötthet: a) självrapportering av dåligt korttidsminne eller nedsatt förmåga att koncentrera sig, så allvarligt att det förändrar den tidigare funktionsförmågan, b) torr hals, c) adenopati i armhålan och livmoderhalsen, d) muskelsmärta, ledvärk utan rodnad, missbildning eller svullnad, de-novo huvudvärk, e) orubblig sömn och sjukdomskänsla efter träning som varar mer än 24 timmar.

15. Synkope: Det hänvisar till övergående förlust av medvetande sekundärt till cerebral hypoperfusion, kännetecknad av plötslig uppkomst, kort varaktighet och spontan och fullständig återhämtning.

16. Vasovagal synkope Emotionsmedierad synkope eller ortostatisk stress, vanligtvis föregås av autonoma aktiveringsprodromer (diafores, blekhet, illamående). Det inkluderar situationell synkope och carotis sinus överkänslighet.

PSYKOBIOTYP UTVÄRDERING

Design för att på djupet studera psykobiotyphypotesen. Den består av på varandra följande patienter från varje BP-grupp för vilka följande test gäller:

1. Big Five Questionary (BFQ) för personlighet.
2. Modified Coping Scale (Skala av modifierade copingstrategier)
3. Zung frågeformulär för depression och ångest
4. MINI hos patienter med måttlig eller svår depression och/eller ångest vid Zung-frågeformuläret, ansök av en psykiater

ALLMÄNT MÅL Att visa om den väsentliga arteriella blodtrycksgruppen och/eller anpassningsförmågan är kliniskt viktiga och försöka identifiera mekanismen.

SÄRSKILDA MÅL Att visa att de tre grupperna av blodtryck skiljer sig åt i antalet intagna lika mycket på läkarmottagningen som vid ambulatorisk blodtrycksövervakning.

Att fråga vilka variabler som är olika mellan grupperna av BP. För att undersöka vilka komorbiditeter som är mer associerade med varje grupp av blodtryck och utvärdera om skillnaderna kvarstår efter en multivariat analys. Detsamma kommer att göras med anpassningsgrupperna.

Att tillhandahålla hypoteser eller bevis för att förklara resultaten av studien.

STUDIENS UTFORMNING Detta är en observationell, analytisk studie av kohorttyp som syftar till att jämföra skillnaderna mellan grupper av patienter som klassificeras efter deras BP-tal och deras anpassningsförmåga.

För detta ändamål kommer variabler för den kliniska, parakliniska profilen, avbildnings- och samsjuklighetsprofilen att utvärderas.

Databasen är designad för att vara flexibel. Det gör det möjligt att välja olika förhållanden i olika variabler. Diagnoserna har 3 alternativ: Nej, Ny och Gammal. Det registreras datum för de fysiska undersökningarna, diagnoserna och de parakliniska resultaten för att säkerställa noggrannhet i beräkningen av ålder och sambandet mellan de olika variablerna under analysen.

Rapporterna kommer att vara av prevalens (tvärsnitt) och incidens (kohort). För att utvärdera betydelsen mellan grupperna av blodtryck beroende på sjukligheter och andra variabler används en generaliserad linjär modell genom att justera effekten av svarsvariabeln utifrån ålder, kön och spänningsgrupp i samtliga fall. I vissa fall, och när svarsvariabeln kräver det, läggs den till body mass index (BMI). När svarsvariabeln är kvalitativ används den en logit-länkfunktion och den erhålls motsvarande Odds-kvot med konfidensintervall till 95 %; medan om variabeln är kvantitativ används den identitetsfunktionen. Slutligen görs det multipla jämförelsetestet av Tukey-Kramer för att jämföra spänningsgrupperna med en signifikansnivå på 0,05.

För att utvärdera sambandet mellan blodtrycksgrupperna och komorbiditeterna och andra variabler, överlevnadsfrekvensen för fria händelser bland deltagarna med hjälp av en Kaplan Meir-överlevnadskurvor, justerad för ålder och andra relaterade variabler.

För diagnos av kranskärlssjukdom användes en generaliserad linjär modell där man utvärderade justeringen av effekten i grupperna av spänningar efter ålder, kön och kroppsmassaindex (BMI), diabetes mellitus (DM), systolisk och diastolisk blodtryck i ryggläge, totalt kolesterol, HDL-kolesterol, rökning och blodtrycksgrupp. Variabler valdes ut med metoden att bakåt bibehålla de variabler med en signifikansnivå på 0,05 i modellen.

BEGRÄNSNINGAR:

1. Eftersom patienter rekryterades till läkarmottagningen kan vissa av dem besluta sig för att inte ta de nödvändiga testerna eller besluta sig för att inte komma tillbaka.
2. Vissa försäkringsbolag kanske inte tillhandahåller något test, som Ambulatorisk blodtrycksövervakning.
3. Den behandlande läkaren kan vara upptagen med för mycket arbete och har inte tid att träffa patienterna på lämpligt sätt.
4. Blodproverna kan göras på olika platser och av olika operatörer.
5. Svart befolkning är inte representerad i detta urval.