Реестр эссенциальной гипотензии и аллостаза (ESSENTIAL)

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ КЛАССИФИКАЦИЯ

Артериальное кровяное давление (АД) представляет собой сложную физиологическую переменную в отношении ее измерения, поведения между АД, измеренным во время одного и того же визита в офис, и между ними и СМАД, хронобиологии (различные дневные уровни АД), динамики во времени, значения и классификации. .

Неправильный подход или анализ могут быть рассмотрены без учета всех характеристик АД, которые продемонстрировали прогностическое значение.

Чтобы получить наиболее полный анализ, классификация BP учитывает следующие характеристики:

I. Причина нарушения АД

A. Первичная или основная: могут быть выявлены неясные причины. Могут быть задействованы несколько механизмов, очевидные игроки и участники, но не определенная причина.

B. Вторичный: охарактеризована идентифицируемая причина.

.

II. Сидя, лежа на спине, стоя АД и / или значение СМАД

A. Высокое артериальное давление (HBP):

1. В офисе: считается среднее из двух значений систолического или диастолического АД сидя, лежа, стоя.

   1. Офис Лежа на спине САД ≥140 мм рт.ст. и/или ДАД ≥90 мм рт.ст.
   2. Диагноз ГБД: как единственный критерий при отсутствии СМАД

2. Амбулаторный мониторинг АД (СМАД):

   1. 24 часа: САД ≥130; ДАД ≥80 мм рт.ст.
   2. В бодрствующем состоянии (06:00-22:00): САД ≥135; ДАД ≥85 мм рт.ст.
   3. Ночью (22:00-06:00): САД ≥125; ДАД ≥70 мм рт.ст.

3. И в офисе, и в ABPM всегда преобладает ABPM:

   1. HBP в СМАД в 24 часа, бодрствование или ночное время, независимо от офисного АД

   2. Маскированная гипертензия (MHBP): HBP AWAKE в СМАД и NBP или LBP в офисе.

      B. Низкое АД (НАД) Поскольку не существует четких ограничений в СМАД для БН, будут рассматриваться только САД в положении лежа и/или ДАД в офисе.

      СБП

      C. Нормальное АД (нАД) > 90 САД 60 ДАД

      D. НОЧНОЕ АД

      1. Ночной НАД: НАД ночью в СМАД
      2. Ночное нАД: нАД ночью в СМАД
      3. Ночной LBP: LBP ночью в СМАД.

      III. Ортостатическая реакция АД (лежа на спине минус стоя [ЛЕЖ] и сидя минус стоя [СИДА], например: НА ЛЕЖЕ OH или СИДЕНИЕ OH)

      А. Ортостатическая гипотензия (ОгипоТ): падение АД при вставании.

      • 20 мм рт.ст. при нормальном САД
      • 30 мм рт.ст., если САД ≥140
      • 10 мм рт.ст. в ДАД

      B. Ортостатическая гипертензия (OHyperT) Повышение САД при стоянии ≥20 мм рт.ст.

      C. Ортостатическая нормотензия (ОНТ): нет критериев для Огипота или ОгиперТ

      .

      IV. Циркадный компонент АД

      A. Нормальный ковш (NDBP): среднее снижение САД между дневным и ночным временем более 10% и менее 20%.

      B. Экстремальные ковши (EDBP): падение более чем на 20%.

      C. Nondippers (NonDBP): падение менее 10%.

      D. Обратные ковши (RDBP): ночное АД выше среднего дневного

      E. Аномальный утренний всплеск АД (BPS): повышение ≥50 мм рт.ст.

      .

      V. Ответ АД на лечение (требуется офисное АД и СМАД)

      A. True Control HBP (TCHBP): NBP в офисе и ABPM AWAKE

      B. Истинное сопротивление HBP (TRHBP): HBP в офисе и ABPM AWAKE

      C. Ложный контроль HBP (FCHBP): NBP в офисе и HBP в ABPM AWAKE

      D. Ложно-резистентный HBP (FRHBP): HBP в офисе и NBP в ABPM AWAKE

      Пациенты должны быть в отсутствие лекарств для диагностики эссенциальной гипотензии, и гипотония должна быть отклонена как вторичное проявление другого заболевания или другого состояния, такого как обезвоживание, прием лекарств, вызывающих гипотензию при других состояниях, или вторичная дизавтономия.

      Различают 3 вида ортостатической гипотензии Начальная: в первые 30 сек. после принятия положения стоя Классика: Происходит между 1-й и 3-й мин. Поздно: это происходит между 5 и 45 мин. позже (пациентов в этой категории нет)

      ОЦЕНКА ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ Пациентам запрашивают электрокардиограмму, цветную допплер-эхокардиограмму, креатинин и анализ мочи, липидный и метаболический профиль и микроальбуминурию; Допплерография сонных артерий также требуется у пациентов с подозрением на расстройство.

      ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ. Лечение начинается с диеты с низким содержанием натрия (по возможности под руководством диетолога), увеличения потребления фруктов и овощей, снижения веса, аэробных упражнений, отказа от курения и изменения образа жизни.

      Первым фармакологическим шагом является использование ИЭКА (АРА II при наличии кашля), блокаторов кальциевых каналов, использование диуретиков, таких как гидрохлоротиазид 12,5 мг (или до 25 мг). При наличии ортостатической гипотензии считается начинать с амлодипина. У пациентов с тахиаритмией, сердечной недостаточностью или коронарной болезнью выбирают бета-блокаторы. Альфа-адреноблокаторы являются последней стадией терапии.

      ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИПОТОНИИ Лечение начинают с применения немедикаментозных мер, включающих постуральную гигиену (избегайте резкого принятия положения стоя, избегайте слишком длительного пребывания в положении стоя), употребляйте соленое (10 г), пейте более 2 литров воды в день, заниматься аэробикой и поднимать изголовье кровати. Если улучшения нет, пациент может носить градиентные колготки до талии. Следующий шаг — начните принимать Флудрокортизон 0,05 ежедневно или через день. Последним этапом является мидодрин (от 5 до 20 мг в день, распределяемый в 06:00, 10:00 и 14:00 или при необходимости избегайте его после 18:00). Маневры противодавления рекомендуются при угрозе обморока.

      АЛЛОСТАЗ

      Для эффектов того, что здесь упоминается, аллостаз определяется как способность поддерживать гомеостаз посредством нейроэндокринного и иммунного ответа на стресс любого типа. Имеются экспериментальные данные, измеряющие активность симпатического нерва во время математической нагрузки с помощью микронейрографии малоберцового нерва (мышечная активность симпатического нерва или MSNA), что ответ может быть нарастающим, нейтральным или убывающим.

      Объективными считаются изменения артериального давления, которые могут быть результатом стратегий и различных реакций на стресс (приспособленность) через нейроэндокринную систему (преимущественно симпатическую нервную систему).

      Следующие переменные оцениваются для описания аллостаза:

1. СИМПТОМЫ ГИПОТОНИИ: постуральное головокружение, головокружение после приседания, головокружение в детском или подростковом возрасте (в начальной школе, старшей школе и иногда в колледже), во время мессы, на массовых мероприятиях, религиозных процессиях или военных парадах. Учитывается также предшествующий диагноз низкого давления или «гипогликемии» (что в нашей культуре в основном относится к симптомам ортостатической гипотензии).
2. ИСТОРИЯ НЕРВНО-ОБОЗВАННЫХ ОБСУЖДЕНИЙ ИЛИ ВАЗОВАГАЛЬНЫХ ОБСУЖДЕНИЙ, диагностированных по шкале Калгари или теста Тилта; или вазовагальный обморок (обморок, вызванный видом крови, пункции вены или сдачей крови; боль при виде или разговоре о драматических вещах, при кашле, глотании, дефекации, мочеиспускании, смехе или в других ситуациях). Если эти ситуации протекают со значительным головокружением или предобморочным состоянием, но не обмороком, то это называется вазовагальным компонентом.
3. КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ: Низкое АД

Аллостаз классифицируется как:

1. Гипоаллостаз: наличие хотя бы одного из следующих признаков:

   1. Симптомы гипотензии и/или
   2. Неврально-опосредованный обморок (клинический или при тилт-тесте) или вазовагальный обморок и/или
   3. Гипотония в офисе или при тильт-тесте
2. Нормальный аллостаз: нормальное кровяное давление и отсутствие симптомов гипотензии, отсутствие нервно-опосредованного обморока или вазовагального обморока (спонтанного или индуцированного в тесте с наклонным столом) и отсутствие гипотензии. Включите тех, у кого развивается перманентная гипертензия после 65 лет. После этого возраста структурные компоненты, главным образом в сосудах Виндкесселя, могут вносить больший вклад в феномен гипертензии, чем повышенный симпатический тонус. Для анализа конечных точек пациенты, у которых развилась артериальная гипертензия после 65 лет, считаются гипертониками в их группе АД, но с нормальной адаптивностью.
3. Гипераллостаз: артериальная гипертензия, начавшаяся до 66 лет, без установленной причины, без симптомов гипотензии, без нервно-опосредованного обморока или вазовагального обморока.

Баллы аллостаза (баллы от 1 до 7 применяются только для гипоаллостаза)

1. Только симптомы
2. Только эссенциальная гипотензия
3. Только нервно-опосредованные обмороки
4. 1 и 2
5. 1 и 3
6. 2 и 3
7. 1, 2 и 3
8. нормотензивный
9. Гипертонический
10. Больной не помнит

Таким образом, на момент оценки их влияния на сопутствующие заболевания выделяют 3 группы артериального давления:

1. нормотензивный
2. Гипотензивный

3. Гипертоническая, что в свою очередь может быть:

   1. Гипертоническая болезнь с момента поступления
   2. Ранее гипотоник
   3. Ранее нормотензивное

МЕТОДЫ

Когорта.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови Базальная гликемия и через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы Инсулинемия Гликированный гемоглобин Сывороточный ферритин Тиреостимулирующий гормон и иногда свободный тироксин Натрий и калий в сыворотке Мочевая кислота Липидный профиль Креатинин Базальный сывороточный кортизол и/или постадренокортикотропный гормон 24-часовое отсутствие мочи кортизол Постдексаметазоновый кортизол: у лиц с высоким уровнем кортизола с неустановленной причиной Микроальбуминурия Другие в зависимости от случая, такие как: катехоламины 24-часовой мочи (эпинефрин, норадреналин и метанефрины), антитела к глиадину, ванилинминдальная кислота, паратиреоидный гормон, витамин B12, фолиевая кислота, АНА, тестостерон, клиренс креатинина, антитела к человеческому гемоглобину в кале, гиперчувствительный реактивный белок С, натрий в суточной моче, мозговой натрийуретический пептид и т. д.

Нет ни одной лаборатории, которая бы делала анализы крови, поэтому для некоторых анализов существуют разные значения нормы.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ:

На каждой медицинской консультации пациент взвешивается в брюках или юбке. Талия измеряется на равном расстоянии между последним ребром и гребнем подвздошной кости. Бедро измеряется на уровне большого вертела. Наконец, записывается размер, указанный в удостоверении личности пациента, или последнее измерение. После мая 2016 года в офисе проводятся замеры.

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ:

Проводится с помощью ртутного сфигмоманометра марки Tycos (ежегодно пересматривается в соответствии с действующими правилами Минздрава) и контролируется падение ртутного столбика до 2 мм в секунду.

Браслет должен покрывать примерно 80% предплечья. У нас есть три размера браслетов по мере необходимости, в том числе педиатрический браслет. Это должно быть расположено на уровне сердца.

Появление первого тона и исчезновение тонов Короткова принимают за систолическое и диастолическое АД соответственно.

Проводят около 6 измерений АД, два в положении лежа и второе через 5 мин. в положении лежа, это второе значение в положении лежа используется для расчета падения АД при стоянии. Позже, когда браслет предварительно надут, АД измеряется сразу после принятия вертикального положения (первые 30 секунд). Затем снимают дополнительное давление на первой, второй и третьей мин.

С 30 ноября 2017 года будут приняты два дополнительных БП в сидячем положении; они будут взяты в начале сеанса приема АД. Пациент удобно сидит, правая рука находится на уровне сердца. АД, ЧСС, СВ и УВО будут измеряться сначала через одну минуту после того, как пациент усядется удобно, а затем снова через две минуты. Позже пациент примет первое положение лежа на спине, и протокол продолжится, как описано выше; однако интервал между двумя измерениями АД в положении лежа будет составлять одну и три минуты.

Начиная с января 2018 года, BP стоя будет приниматься сразу после положения сидя.

Инвазивный метод измерения АД для измерения АД больше не использовался с марта 2020 года из-за пандемии COVID-19. С тех пор пациентов наблюдали немного, АД измеряют с помощью ртутного сфигмоманометра всегда в положении сидя, а иногда и в положении лежа и стоя.

Тот же процесс выполняется для ЧСС, снятой за 15 сек. Во время измерения артериального давления ни пациент, ни врач не разговаривают, и избегают делать какие-либо комментарии, которые могут психологически изменить пациента и потенциально изменить его уровень АД. Пациента просят опорожнить мочевой пузырь, и врач пытается поддерживать руку пациента на уровне сердца в любом положении.

НЕИНВАЗИВНЫЙ МОНИТОРИНГ АД ОТ УДОВОЛЬСТВИЯ К УДАРАМ С мая 2017 года для измерения АД, ЧСС, СВ, ССС начали использовать неинвазивный мониторинг АД, а также сердечного выброса (СВ) и системного сосудистого сопротивления (СССС) по принципу «от удара к удару». CNAP Monitor 500, CNSystems, одобрен CE и FDA. Он предназначен для использования у каждого последующего пациента.

Инструкции:

1. Кольца, браслеты и наручные часы следует снять с правой руки.
2. Пальцы в манжетах не должны быть согнуты, так как это может привести к искусственному повышению АД.
3. Рука будет лежать рядом с телом, расслабленная.
4. Стоя, врач или человек, измеряющий АД, должен взять пациента за правую руку и помочь ему встать, пытаясь уменьшить движение руки и избежать помех при записи.
5. Предплечье держится на уровне сердца.
6. Фотография экрана будет сделана на мобильный телефон после каждого измерения АД (8).
7. Этикетка помещается на запись сразу после места для сидения и перед тем, как встать.
8. Если непосредственное измеренное АД в положении стоя показывает падение АД, но системное сосудистое сопротивление (ССС) и сердечный выброс (СВ) такие же, как и в положении лежа на спине, то АД не будет зарегистрировано, и изображение должно быть сделано немедленно. пересчитано.
9. Если АД начинает повышаться, проверьте, чтобы пальцы в манжете были прямыми.
10. Если вы сомневаетесь, измерьте АД вручную.
11. Данные АД и ЧСС наряду с УВО и СВ будут введены в поля АД и ЧСС, снятые с помощью сфигмоманометра и при обычном физикальном обследовании. Созданы новые поля для СВР и СО.
12. Завершенные данные представлены в виде 3 вложенных файлов для дальнейшего анализа.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА (HEWLETT PACKARD AND MORTARA) Производится тщательное чтение каждого графика, на котором записываются интервалы ЧСС, PR и cQT, а также комплекс QRS (автоматические измерения).

24-ЧАСОВОЕ МОНИТОРИНГ ЭКГ (ХОЛТЕР) Уточняется ритм пациента, если он принимает лекарства, которые могут повлиять на вариабельность сердечного ритма (ВСР), а также записывается название и тип препарата. Подсчитывают количество наджелудочковых и желудочковых экстрасистол.

Компоненты вариабельности сердечного ритма (ВСР) позволяют рассчитать симпатовагальный баланс (СВБ) в сутки, днем ​​(с 06:00 до 22:00) и ночью (с 22:00 до 6:00).

Низкая частота (LF), высокая частота (HF), очень низкая частота (VLF), общая мощность (TP) LF или HF one = LF или HF x 100/ TP-VLF SVB = LFone/HFone

АМБУЛАТОРНОЕ МОНИТОРИНГ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (СМАД) Регистрируют систолическое и диастолическое АД и ЧСС через 24 часа, днем ​​и ночью, как при суточном холтеровском мониторировании. Этот тест требуется для всех пациентов, чтобы определить наличие гипертензии белого халата или скрытой гипертензии и определить эффективное лечение.

Утренний всплеск САД: возникает из-за разницы между средними значениями САД, полученными в первые 2 часа после пробуждения, и более низкими значениями в ночное время.

ЦВЕТНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ ЭХОКАРДИОГРАММА И/ИЛИ СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАММА Проводится измерение сердца и определение положительной или отрицательной реакции на стресс.

Фракция выброса (ФВ) обычно измеряется по методике Симпсона или качественным способом.

Площадь поверхности тела = (вес x рост / 36) X 1/2 Масса сердца = 1,05 [(LVDD + SW + PW)3 - LVDD3] - 14 Индекс массы сердца = масса сердца / площадь поверхности тела

УЗИ БРЮШНОЙ ПЛОЩАДКИ Регистрируется наличие жировой дистрофии печени и аневризмы брюшной аорты.

ЭНДОСКОПИЯ И КОЛОНОСКОПИЯ ВЕРХНЕГО ГАСТРОКИШЕЧНИКА Основные результаты записываются

КОРОНАРНАЯ АНГИОГРАФИЯ Показание: Для тех, кто принадлежит к протоколу и укажет это, делается попытка, чтобы показание соответствовало баллу от 7 до 9 (соответствующий тест для конкретного показания) рекомендации вышеупомянутой рабочей группы.

1. У пациентов с симптомами острого коронарного синдрома или положительным тестом на ишемию миокарда у лиц с умеренным или высоким сердечно-сосудистым риском
2. У пациентов с устойчивыми желудочковыми тахиаритмиями с неустановленной причиной, которые прекращаются спонтанно или требуют реанимации
3. У больных с дисфункцией левого желудочка при исходных состояниях (фракция выброса
4. Доказательства нового сегментарного изменения моторики неизвестной этиологии.
5. Подозрение на ишемическую митральную недостаточность или дефект межжелудочковой перегородки.
6. Наличие на КТ поражений > 50 % левого главного ствола или других сосудов или, возможно, обструктивных поражений сомнительной тяжести у пациентов с симптомами (в левом главном стволе также у бессимптомных пациентов)

Классифицируется в зависимости от препятствия коронарному кровотоку следующим образом:

• поражение
• Между 50-69%, промежуточное поражение (если не левый главный ствол)
• >70% или >50% левого основного ствола, это значительное обструктивное поражение. Не указано ни количество пораженных сосудов, ни диаметр сосуда.

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Пациент должен находиться натощак и прекратить прием лекарств, влияющих на исследование, по крайней мере, на 5 периодов полувыведения. Производится путем пункции правой бедренной вены, электрокатетерами располагаются в высоком правом предсердии, в пучке Гиса и в верхушке правого желудочка. Стимулируется удвоение порогов до 3 длин циклов (600, 500 и 430 мс) и трех дополнительных циклов, начиная с 350 мс, и с последовательным уменьшением на 10 мс до тех пор, пока не будет обнаружен рефрактерный период.

Исследование проводят в исходных условиях и в присутствии изопротеренола до 4 мкг/мин; седативный эффект достигается с помощью мидазолама, вводимого в течение 10 мин. до начала измерений.

Синусовые функциональные тесты: время синоатриальной проводимости (по методу Нарула), время восстановления синусового узла (SNRT) и скорректированное время восстановления синусового узла (CSNRT)). Для SNRT его стимулируют на несколько циклов в течение одной минуты, с уменьшением от 100 мс до 430 мс, и самая длинная пауза считается временем восстановления; если больше 1500 мс, считается ненормальным.

CSNRT является результатом SNRT за вычетом длины цикла пациента. Считается аномальным 500 мс и более (чувствительность 85% и специфичность 90%). Дополнительно через 5 мин оценивают реакцию ЧСС на инфузию 3 мкг изопротеренола в мин. (увеличение на 25% по сравнению с базальной ЧСС) и внутреннюю ЧСС.

Последнее достигается введением атропина 0,04 мг/кг и пропранолола 0,2 мг/кг, собственная ЧСС зависит от возраста и рассчитывается следующим образом:

118,1 - (0,57 x возраст), для лиц моложе 45 лет значение корректируется +14%, а для лиц старше 45 лет +18%.

Индикация:

1. У пациентов с обмороками и ишемической болезнью сердца, когда первоначальная оценка указывает на аритмическую причину.
2. У пациентов с обмороком и блокадой ножки пучка Гиса, когда неинвазивная оценка не прояснила диагноз.
3. Когда кратковременное и внезапное сердцебиение предшествует обмороку, когда неинвазивное обследование не прояснило диагноз.
4. В некоторых случаях синдром Бругада, аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка и гипертрофическая кардиомиопатия.
5. У пациентов с высоким риском, у которых другие методы не уточнили диагноз.

ТЕСТ С НАКЛОННЫМ СТОЛОМ Пациент подключен к неинвазивному монитору пульса АД. (Монитор оперативной группы).

Пациент должен голодать не менее 4 часов; должен оставаться 5 мин. в положении лежа на спине, а затем в наклоне на 60 градусов в течение 20 мин. Затем вводят 400 мкг нитроглицерина сублингвально в течение 20 мин. более. Тест наклона стола (ТТТ) считается положительным, если у пациента наблюдаются обмороки или если систолическое артериальное давление ниже 60 мм рт. Гемодинамические переменные, вариабельность ЧСС и АД записываются для тех пациентов, у которых эти значения имеются.

Другие диагнозы, записанные в ТТТ:

• Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS):
• Неадекватная синусовая тахикардия (ИСТ): определяется как ЧСС более 90 ударов в минуту в положении лежа.
• Ортостатическая гипотензия (ОГ):

Падение систолического АД ≥20 мм рт.ст. или диастолического АД ≥10 мм рт.ст. в любое время ТТТ.

. Ортостатическая гипертензия: повышение САД ≥20 мм рт.ст.

• Асистолия: Изоэлектрическая линия, длящаяся более 3 секунд. на графике электрокардиограммы. Продолжительность в сек. регистрируется асистолия.
• Хронотропная недостаточность (ХН):

Это относится к неспособности сердца увеличить ЧСС более чем на 10% в положении стоя в течение первых 10 мин, а если ЧСС в положении лежа на

Индикация:

Единичный эпизод обморока неизвестного происхождения у пациентов с высоким риском или повторный обморок при отсутствии органического заболевания сердца; или при наличии органического заболевания сердца, если сердечная этиология ранее не учитывалась.

Показать пациенту, что у него есть этот механизм обморока. Различать рефлекторные и ортостатические обмороки Дифференцировать обмороки от эпилепсии Диагностировать пациентов с повторяющимися неожиданными падениями Обследовать пациентов с рецидивирующими обмороками и психическими заболеваниями Многие пациенты, направленные другими коллегами, уже имеют ТТТ.

МАССАЖ КАРОТИДНОГО СИНУСА (КСМ) Производится во время ТТТ

Противопоказания к выполнению процедуры:

1. История цереброваскулярных заболеваний
2. Острый инфаркт миокарда в предшествующие 3 месяца или
3. Наличие каротидного шума при аускультации шеи. Тест состоит из выполнения надавливающих и круговых движений в течение 10 секунд. на каждый каротидный синус с интервалом в 1 мин. между обеими сторонами. Массаж производится при наклоне 0 и 60 градусов. Сосудорасширяющим считается ответ, если систолическое АД падает не менее чем на 50 мм рт. ст., и хронотропным, если асистолия длится 3 с и более. В последнем случае ожидается выздоровление пациента и повторный массаж сонных артерий после применения атропина 1 мг. Если обмороки по-прежнему положительны, это считается смешанной реакцией на CSM.

ДРУГИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ Эти тесты запрашиваются по мере необходимости для уточнения других результатов. 1. Компьютерная аксиальная томография головного мозга, сердца 2. Ядерно-магнитный резонанс головного мозга или сердца 3. Полисомнография 4. Мета-йодо-бензил-гуанидин 5. Дуплекс сонных артерий, почек и нижних конечностей 6. Биопсия сердца или других структур 7. Другое

БАЗА ДАННЫХ У нас более 1100 переменных в OpenClinica 3.13

ОБНОВЛЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ Производится посредством консультаций, телефонных звонков или электронных писем, отправленных на адрес электронной почты пациента. Пациентов следует связывать ежегодно, если это возможно.

Запрошенная информация:

1. Обновление номера телефона, номера мобильного телефона и адресов электронной почты
2. Полное лечение
3. Пациента расспрашивают о новых семейных историях
4. Пациента опрашивают о новых сопутствующих заболеваниях, когда они были диагностированы и кем, исходя из имеющихся сопутствующих заболеваний в базе данных.
5. Текущий вес пациента и физические нагрузки
6. Параклинические лабораторные исследования.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

1. Депрессия:

   Диагноз ставит психиатр и/или если пациент соответствует критериям DSM IV. Если есть разница между психиатрическим диагнозом и критериями DSM IV, превалирует диагноз, поставленный психиатром.

2. Паническая атака:

   Диагноз ставит психиатр, критерии DSM IV или и то, и другое, диагноз, поставленный психиатром, имеет преимущественную силу.

3. Фибромиалгия:

   Диагностируется ревматологом.

4. Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ), не связанный с артериальной гипотензией:

   • Увеличение ЧСС >30 уд/мин в положении стоя.
   • Увеличение ЧСС >40 уд/мин при вставании в возрасте от 12 до 18 лет.
   • ЧСС >120 уд/мин в первые 10 мин. встать

5. Неадекватная синусовая тахикардия:

   Это среднее значение ЧСС при 24-часовом холтеровском мониторировании >90 уд/мин при отсутствии вторичной причины.

6. Ишемическая болезнь сердца:

   Его диагностируют по критериям ОКС или по патологической коронарной ангиограмме.

7. Острый коронарный синдром (ОКС):

   Это относится к клиническим, ферментативным, электрокардиографическим, эхокардиографическим или ангиографическим данным, диагностике острого коронарного заболевания. Следует отбросить злоупотребление кокаином, стенокардию Принцметала и кардиомиопатию Такоцубо. Последний классифицируется как таковой в отдельной графе.

8. Острый инфаркт миокарда (ОИМ):

   Термин используется при наличии признаков некроза ткани миокарда в клиническом спектре ишемии миокарда.

   Ишемические симптомы. Новые изменения или предположительно новые в сегменте ST и зубце Т, или новая БЛНПГ. Развитие новых зубцов Q на ЭКГ. Свидетельствует о картине гибели жизнеспособного миокарда или появлении сегментарного дефекта моторики.

   Выявление внутрикоронарного тромба при ангиографии или аутопсии.

   Критерии перенесенного инфаркта миокарда:

   Патологические зубцы Q на ЭКГ, с симптомами или без них, при отсутствии неишемических причин.

   Доказательство изображениями потери жизнеспособного миокарда, который истончен и не сокращается, при отсутствии неишемической причины.

   Патологические находки предыдущего ИМ.

9. Цереброваскулярное заболевание (ССЗ) или транзиторная церебральная ишемия (ТКИ):

TCI традиционно считался дефицитом продолжительностью менее 24 часов, и поэтому он рассматривается в этом протоколе. Хорошо обоснованные данные предполагают продолжительность менее 60 минут и отсутствие признаков повреждения нервов, подтвержденных КТ или МРТ.

10. Мерцательная аритмия: Исходно низкоамплитудные колебания с нерегулярным ритмом на ЭКГ или при холтеровском мониторировании (30 сек)

11. Сахарный диабет: уровень глюкозы натощак > 126 мг/дл Иногда уровень глюкозы > 200 мг/дл с симптомами Глюкозная нагрузка (75 г): > 200 за 2 часа A1C > 6,5.

12. Рак. Диагностируется онкологом.

13. Систолическая или диастолическая сердечная недостаточность: у пациентов должны быть симптомы. Он считается систолическим, если фракция выброса снижена, в противном случае он считается диастолическим. В случае диастолического характера следует исключить другие причины одышки, например заболевания легких.

14. Синдром хронической усталости или идиопатическая хроническая усталость: постоянная или хроническая усталость, клинически оцененная, необъяснимая, которая длится в течение 6 или более месяцев подряд, недавно начавшаяся, не объясняемая физическими упражнениями, существенно не уменьшающаяся во время отдыха и вызывающая значительное снижение предыдущие уровни профессиональной, социальной, образовательной и личной активности.

У пациента должны быть 4 из следующих симптомов, которые должны сохраняться или повторяться в течение 6 или более месяцев болезни подряд, и им не должна предшествовать утомляемость: а) самоотчет о плохой кратковременной памяти или сниженной способности концентрация, настолько сильная, что нарушает прежнюю функциональную способность, б) сухость в горле, в) подмышечные и шейные аденопатии, г) мышечные боли, боли в суставах без покраснения, деформации или отека, головная боль de novo, д) неосвежающий сон и недомогание после тренировки, которая длится более 24 часов.

15. Обморок: это относится к преходящей потере сознания, вторичной по отношению к церебральной гипоперфузии, характеризующейся внезапным началом, короткой продолжительностью и спонтанным и полным выздоровлением.

16. Вазовагальный обморок Опосредованный эмоциями обморок или ортостатический стресс, которому обычно предшествуют вегетативные продромы активации (потоотделение, бледность, тошнота). Он включает ситуационные обмороки и гиперчувствительность каротидного синуса.

ОЦЕНКА ПСИХОБИОТИПА

Дизайн для углубленного изучения гипотезы психобиотипа. Он состоит из последовательных пациентов каждой группы АД, к которым применяются следующие тесты:

1. Анкета большой пятерки (BFQ) для личности.
2. Modified Coping Scale (Шкала модифицированных копинг-стратегий)
3. Опросник Zung для депрессии и тревоги
4. MINI у пациентов с умеренной или тяжелой депрессией и/или тревожностью при вопроснике Зунга, подается психиатром

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ Продемонстрировать, являются ли группа эссенциального артериального АД и/или адаптируемость клинически важными, и попытаться определить задействованный механизм.

КОНКРЕТНЫЕ ЗАДАЧИ Показать, что три группы АД различаются по цифрам, измеренным в кабинете врача, так же, как и при амбулаторном мониторировании АД.

Выяснить, какие переменные различаются между группами BP. Выяснить, какие сопутствующие заболевания больше связаны с каждой группой артериального давления, и оценить, сохраняются ли различия после многофакторного анализа. То же самое будет сделано с группами адаптивности.

Предоставить гипотезы или доказательства, объясняющие результаты исследования.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ Это обсервационное, аналитическое, когортное исследование, целью которого является сравнение различий между группами пациентов, классифицированных в соответствии с их цифрами АД и их адаптивностью.

С этой целью будут оцениваться переменные клинического, параклинического, визуализирующего и сопутствующих заболеваний.

База данных спроектирована так, чтобы быть гибкой. Это позволяет выбирать разные условия в разных переменных. Диагнозы имеют 3 варианта: Нет, Новый и Старый. Регистрируются даты медицинских осмотров, диагнозы и параклинические результаты, чтобы обеспечить точность расчета возраста и соотношения между различными переменными во время анализа.

Отчеты будут по распространенности (перекрестные) и заболеваемости (когорта). Для оценки значимости между группами АД в зависимости от заболеваемости и других переменных используется обобщенная линейная модель путем корректировки влияния переменной отклика с учетом возраста, пола и группы напряжения во всех случаях. В некоторых случаях и когда этого требует переменная ответа, к ней добавляется индекс массы тела (ИМТ). Когда переменная ответа является качественной, используется функция логит-связи, и получается соответствующее отношение шансов с доверительными интервалами до 95%; в то время как, если переменная является количественной, используется функция идентичности. Наконец, проводится тест множественного сравнения Тьюки-Крамера для сравнения групп напряжения с уровнем значимости 0,05.

Чтобы оценить взаимосвязь между группами артериального давления и сопутствующими заболеваниями и другими переменными, показатели выживаемости в свободных событиях среди участников использовали кривые выживаемости Каплана Меира, скорректированные по возрасту и другим связанным переменным.

Для диагностики ИБС использовалась обобщенная линейная модель, в которой оценивалась корректировка эффекта в группах напряжения по возрасту, полу, индексу массы тела (ИМТ), сахарному диабету (СД), систолическому и диастолическому артериальное давление в положении лежа, общий холестерин, холестерин ЛПВП, курение и группа артериального давления. Переменные были отобраны методом обратного сохранения в модели переменных с уровнем значимости 0,05.

ОГРАНИЧЕНИЯ:

1. Поскольку пациенты были набраны в кабинете врача, некоторые из них могут решить не сдавать необходимые анализы или решить не возвращаться.
2. Некоторые страховые компании могут не предоставлять некоторые тесты, такие как амбулаторный мониторинг артериального давления.
3. У лечащего врача может быть слишком много работы, и у него может не быть времени, чтобы вовремя увидеть пациентов.
4. Анализы крови могут проводиться в разных местах и ​​разными операторами.
5. Чернокожее население в этой выборке не представлено.