Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Essential Hypotension and Allostasis Registry (ESSENTIAL)

sunnuntai 17. syyskuuta 2023 päivittänyt: Luis Eduardo Medina, CES University

Essential arterial hypotensio ja allostaasirekisteri

Essentiaalinen valtimohypotensio ja allostaasirekisteri on tulevaisuuden havainnointitutkimus, jonka tarkoituksena on osoittaa, että välttämättömät verenpainehäiriöt (BP) ja niihin liittyvät liitännäissairaudet ovat seurausta sopimattomasta allostaattisesta reaktiosta arkielämän stressiin. Tämä vaati toimivaa aivoa, joka organisoi uhan arvioinnin ja valitsi vastauksen, tämä on mielen välittämä ilmiö. Jos vaste on liiallinen, se myötävaikuttaa korkeaan verenpaineeseen, jos puutteellinen, matalaan verenpaineeseen, ja verenpaine itse tunnistaa allostaattisen kuvion, joka puolestaan ​​​​on tärkeä rooli rinnakkaissairauksien kehittymisessä.

Tätä varten rekrytoidaan peräkkäiset potilaat iästä ja sukupuolesta riippumatta, jotka vierailevat kardiologin vastaanotolla Kolumbiassa Medellinissä. Yksilöt luokitellaan valtimon verenpaineen ja allostaasin mukaan ja seuraavat niitä ajoissa nähdäkseen, millaisia ​​sairauksia kehittyy eniten (mukaan lukien verenpaine) seurannassa valitun ominaisuuden luokittelun ja hämmennysmuuttujien mukautuksen jälkeen. Lisäksi kirjataan stressitapahtumat päivämääräineen.

HYPOTEESI

Tautien syyt ovat monitekijäisiä.

Kehityksen fyysiset, biokemialliset, psykologiset, sosiaaliset ja kulttuuriset ulottuvuudet vaikuttavat dynaamisesti vuorovaikutukseen terveyden kehitysprosessin muovaamiseksi.

Ihmisen terveys riippuu hänen:

  1. Biologiset ja fysiologiset järjestelmät
  2. Ulkoinen ja sisäinen ympäristö (a) fyysinen, b) sisäinen käyttäytymis- ja kiihottumistila aivojen rekisteröimänä.
  3. Heidän vuorovaikutuksensa.

Sisäisten ja ulkoisten stressitekijöiden allostaattiset mekanismit (allostaattinen kuorma) sisältävät verkon, joka koostuu:

  1. Toiminnalliset järjestelmät; välittäjänä:

    1. Autonominen hermosto
    2. Endokriiniset järjestelmä
    3. Immuunijärjestelmä

  2. Rakenteelliset muutokset: aina kun sisäiset ja/tai ulkoiset stressitekijät ovat pitkäkestoisia ja/tai riittävän vahvoja, ne voivat aiheuttaa muutoksia:

    1. Epigeneettiset, endofenotyypit, polyfenismi.
    2. Plastisuus
  3. Vuorovaikutus a) ja b).

Verkoston vaste ei vaikuta yksinomaan verenpaineeseen, mikä edistää rinnakkaisten sairauksien kehittymistä, mikä voi johtaa ennaltaehkäisy-, tunnistamis- ja viime kädessä hoitostrategioihin.

Allostaattinen malli määrittelee terveyden herkkyystilana.

Psykobiotyypin käsite: Allostaasi on seurausta sekä biologisista (allostaasi) että psykologisista (psykostaasi) kyvyistä. On ehdotettu, että molemmat komponentit käyttäytyvät samansuuntaisesti ja samansuuruisina.

Immuunihäiriöt voivat liittyä syövän kehittymiseen. Korkean verenpaineen populaatiolla on korkeampi sympaattinen ja matalampi emättimen sävy, mikä on yhdistetty immuunijärjestelmän toiminnan heikkenemiseen.

Resurssien ja energian ehtyminen: Sään kaltaisia ​​termejä on käytetty kuvaamaan, kuinka altistuminen erilaisille allostaattisille kuormituksille raapii vähitellen pois suojaavan pinnoitteen, joka pitää ihmiset terveinä. Oletetaan, että korkean verenpaineen henkilöillä on enemmän resursseja ja energiaa.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Rekrytointi

Ehdot

Yksityiskohtainen kuvaus

MÄÄRITELMÄT

VALTIOIDEN VEREN PAINEEN LUOKITUS

Valtimoverenpaine (ABP) on monimutkainen fysiologinen muuttuja mitattuna, samalla toimistokäynnillä mitatun verenpaineen välillä ja näiden ja ABPM:n välillä, kronobiologialla (eri päiväsaikaan verenpainetasoilla), ajan kehityksellä, merkityksellä ja luokittelulla. .

Sopimatonta lähestymistapaa tai analyysiä voidaan käsitellä ottamatta huomioon kaikkia verenpaineen ominaisuuksia, jotka ovat osoittaneet prognostisia vaikutuksia.

Jotta päästään kattavimpaan analyysiin, BP-luokitus ottaa huomioon seuraavat ominaisuudet:

I. Verenpainehäiriön syy

A. Ensisijainen tai välttämätön: Epäselviä syitä voi tunnistaa. Useita mekanismeja voi olla mukana, ilmeisiä toimijoita ja osallistujia, mutta ei lopullista syytä.

B. Toissijainen: tunnistettavissa oleva syy on karakterisoitu.

.

II. Istunto-, makuu-, seisoma- ja/tai ABPM-arvo

A. Korkea valtimoverenpaine (HBP):

  1. Toimistossa: huomioidaan kahden systolisen tai diastolisen istuma-, makuu- ja seisomaverenpaineen keskiarvo.

    1. Toimisto makuuasennossa SBP ≥140 mmHg ja/tai DPB ≥90 mmHg
    2. Diagnoosi HBP: Yksi kriteeri ABPM:n puuttuessa

  2. Ambulatorinen verenpaineen seuranta (ABPM):

    1. 24 tuntia: SBP ≥130; DBP ≥80 mmHg.
    2. Awake (06:00-22:00): SBP ≥135; DBP ≥85 mmHg.
    3. Yö (22.00-06.00): SBP ≥125; DBP ≥70 mmHg.

  3. Sekä toimistossa että ABPM:ssä on aina hallitseva ABPM:

    1. HBP ABPM:ssä klo 24, hereillä tai yöllä, riippumatta toimiston verenpaineesta

    2. Naamioitu hypertensio (MHBP): HBP AWAKE ABPM:ssä ja NBP tai LBP toimistossa.

      B. Matala verenpaine (LBP) Koska ABPM:ssä ei ole selkeitä rajoja LBP:lle, vain toimiston SBP ja/tai DBP otetaan huomioon.

      SBP

      C. Normaali verenpaine (NBP) > 90 SBP 60 DBP

      D. YÖ BP

      1. Yö HBP: HBP yöllä ABPM:ssä
      2. Yö NBP: NBP yöllä ABPM:ssä
      3. Yö LBP: LBP yöllä ABPM:ssä.

      III. Verenpaineen ortostaattinen vaste (makamaalla miinus seisominen [MAKALLE] ja istuva miinus seisominen [ISTUVA], esimerkiksi: MAKAA OH tai ISTUVA OH)

      A. Ortostaattinen hypotensio (OhypoT): Verenpaineen lasku noustessa

      • 20 mmHg, jos verenpaine on normaali
      • 30 mmHg, jos verenpaine ≥140
      • 10 mmHg DBP:ssä

      B. Ortostaattinen hypertensio (OhyperT) Verenpaineen nousu noustessa ≥ 20 mmHg

      C. Ortostaattinen normotension (ONT): Ei kriteerejä Ohypotille tai OhyperT:lle

      .

      IV. Verenpaineen vuorokausikomponentti

      A. Normaali dipper (NDBP): SBP:n keskimääräinen lasku päivä- ja yöaikaan yli 10 % ja alle 20 %

      B. Extreme Dippers (EDBP): yli 20 % putoaminen

      C. Nodippers (NonDBP): alle 10 % putoaminen

      D. Reverse dippers (RDBP): yön BP korkeampi kuin päivällä keskimäärin

      E. Epänormaali aikaisen aamun verenpaineen nousu (BPS): nousu ≥50 mmHg.

      .

      V. BP:n vaste hoitoon (vaatii toimiston BP:n ja ABPM:n)

      A. True Control HBP (TCHBP): NBP toimistossa ja ABPM AWAKE

      B. True Resistant HBP (TRHBP): HBP toimistossa ja ABPM AWAKE

      C. Väärä kontrolli HBP (FCHBP): NBP toimistossa ja HBP ABPM AWAKEssa

      D. False Resistant HBP (FRHBP): HBP toimistossa ja NBP ABPM AWAKEssa

      Potilailla ei ole lääkitystä Essential hypotensio -diagnoosissa ja hypotensio on hylättävä toisen sairauden tai muun tilan, kuten nestehukka, hypotensiota aiheuttavan lääkityksen tai sekundaarisen dysautonomian sekundaarisena ilmentymänä.

      Ortostaattista hypotensiota on 3 tyyppiä Alkuvaiheessa: ensimmäisten 30 sekunnin aikana. Seisoma-asennon ottamisen jälkeen Classic: Se tapahtuu 1. ja 3. minuutin välillä. Myöhäinen: Se tapahtuu 5-45 minuutin välillä. myöhemmin (ei potilaita tässä kategoriassa)

      KOHDE-ELIMIIN VAHINGON ARVIOINTI Potilailta pyydetään elektrokardiogrammia, Doppler-värikaikukuvausta, kreatiniini- ja virtsaanalyysiä, lipidi- ja aineenvaihduntaprofiilia sekä mikroalbuminuriaa; kaulavaltimon Doppleria pyydetään myös potilailta, joilla epäillään sairautta.

      VALTIOIDEN KOKOONPANOHOITO. Hoito alkaa vähänatriumisella ruokavaliolla (ravitsemusterapeutin toimesta aina kun mahdollista), hedelmien ja vihannesten syönnin lisäämisellä, painonpudotuksella, aerobisella harjoituksella, tupakoinnin lopettamisella ja elämäntapojen muutoksilla.

      Ensimmäinen farmakologinen vaihe on IECA:iden (ARA II, jos on yskää), kalsiumkanavasalpaajien käyttö, diureettien, kuten Hydrochlorothiazide 12,5 mg (tai enintään 25 mg) käyttö. Jos sinulla on ortostaattinen hypotensio, sen katsotaan alkavan amlodipiinilla. Potilaille, joilla on takyarytmia, sydämen vajaatoiminta tai sepelvaltimotauti, valitaan beetasalpaajat. Alfasalpaajat ovat hoidon viimeinen vaihe.

      VÄLITTÖMÄN HYPOTENSION HOITO Hoito alkaa ei-lääketieteellisillä toimenpiteillä, joihin kuuluu asentohygienia (välttäkää äkillistä seisoma-asennon ottamista, vältä seisomista liian pitkään), syö suolaista (10 g), juo yli 2 litraa vettä päivässä, tee aerobisia harjoituksia ja nosta sängyn päätä. Jos paranemista ei tapahdu, potilas voi käyttää liukuhousuja vyötärölle asti. Seuraava vaihe on aloittaa Fludrocortisone 0,05 päivittäin tai joka toinen päivä. Viimeinen vaihe on Midodriini (5–20 mg päivittäin, jaettuna klo 6.00, 10.00 ja 14.00 tai tarvittaessa vältä sitä klo 18.00 jälkeen). Vastapaineen liikkeitä suositellaan, jos on olemassa pyörtymisen uhka.

      ALLOSTAASI

      Mitä tässä mainitaan, allostaasi määritellään kyvyksi ylläpitää homeostaasia neuroendokriinisen ja immuunivasteen kautta kaikenlaiseen stressiin. On olemassa kokeellisia todisteita, jotka mittaavat sympaattisen hermon aktiivisuutta matemaattisen stressin aikana peroneaalisen hermon mikroneurografialla (lihassympaattinen hermotoiminta tai MSNA), että vaste voi olla lisääntyvä, neutraali tai laskeva.

      Verenpaineen muutoksia pidetään objektiivisina, mikä voi johtua strategioista ja erilaisista stressireaktioista (sopeutuvuus) neuroendokriinisen järjestelmän (pääasiassa sympaattisen hermoston) kautta.

      Seuraavat muuttujat arvioidaan kuvaamaan allostaasia:

  1. HYPOTENSIOON OIREET: asentohuimaus, huimaus kyykkyn jälkeen, huimaus lapsuudessa tai nuoruudessa (alakoulussa, lukiossa ja joskus yliopistossa) messun aikana, julkisissa tilaisuuksissa, uskonnollisissa kulkueissa tai sotilasparaaateissa. Se otetaan myös huomioon aiempi diagnoosi matalapaineesta tai "hypoglykemiasta" (joka kulttuurissamme viittaa pääasiassa ortostaattisen hypotension oireisiin).
  2. HISTORIA NEURAALISESTI VÄLTITETTÄVÄN SYNKOOPIN TAI VASOVAGAALISEN SYNKOOPIN HISTORIA, joka on diagnosoitu Calgaryn tai Tilt-testin pisteillä; tai vasovagaalinen pyörtyminen (pyörtyminen, joka johtuu veren näkemisestä, laskimopunktiosta tai verenluovutuksesta; kipu, dramaattisten asioiden näkeminen tai puhuminen, yskimisen, nielemisen, ulostamisen, virtsaamisen, nauramisen tai muiden tilanteiden aiheuttama pyörtyminen). Jos näitä tilanteita esiintyy huomattavan huimauksen tai pyörtymistä edeltävänä aikana, mutta ei itse pyörtymistä, sitä kutsutaan vasovagaaliseksi komponentiksi.
  3. VERENPAINE: Matala verenpaine

Allostaasi luokitellaan seuraavasti:

  1. Hypoallostaasi: vähintään yksi seuraavista:

    1. Hypotension oireet ja/tai
    2. Hermovälitteinen pyörtyminen (kliininen tai kallistustestissä) tai vasovagaalinen pyörtyminen ja/tai
    3. Hypotensio toimistossa tai kallistustestissä
  2. Normaali allostaasi: normaali verenpaine ja ei hypotension oireita, ei hermovälitteistä pyörtymistä tai vasovagaalista pyörtymistä (spontaani tai indusoitunut kallistuspöytätestissä) eikä hypotensiota. Ota mukaan ne, joille kehittyy pysyvä verenpainetauti 65 vuoden jälkeen. Tämän iän jälkeen rakenteelliset komponentit pääasiassa Windkessel-suonissa voivat vaikuttaa enemmän kuin lisääntynyt sympaattinen sävy hypertensioilmiöön. Päätepisteanalyysissä potilaita, joille kehittyy hypertensio 65-vuotiaana, pidetään verenpaineryhmässään hypertensiivisinä, mutta sopeutumiskyvyn osalta normaaleja.
  3. Hyperallostaasi: Valtimoverenpaine, joka alkaa ennen 66-vuotiasta, ilman tunnistettavaa syytä, ei hypotension oireita, ei hermovälitteistä pyörtymistä tai vasovagaalista pyörtymistä.

Allostaasipisteet (pisteet 1–7 koskevat vain hypoallostaasia)

  1. Vain oireita
  2. Vain essentiaalinen hypotensio
  3. Vain hermovälitteinen pyörtyminen
  4. 1 ja 2
  5. 1 ja 3
  6. 2 ja 3
  7. 1, 2 ja 3
  8. Normotensiivinen
  9. Hypertensiivinen
  10. Potilas ei muista

Näin ollen 3 verenpaineryhmää tunnistetaan sillä hetkellä, kun arvioidaan niiden vaikutusta liitännäissairauksiin:

  1. Normotensiivinen
  2. Hypotensiivinen

  3. Hypertensiivinen, joka puolestaan ​​voi olla:

    1. Hypertensiivinen sisääntulon jälkeen
    2. Aikaisemmin hypotensiivinen
    3. Aiemmin normotensiivinen

MENETELMÄT

Kohortti.

LABORATORIOTUTKEET

Täydellinen verenkuva Perusglykemia ja 2 tuntia kuormituksen jälkeen 75 g glukoosi Insulinemia Glykoitu hemoglobiini Seerumin ferritiini Kilpirauhasta stimuloiva hormoni ja joskus vapaa tyroksiini Natrium ja seerumin kalium Virtsahappo Lipidiprofiili Kreatiniini Perusseerumi kortisoli ja/tai post-adrenokortikotrooppinen hormoni kortisoli Deksametasonin jälkeinen kortisoli: potilailla, joilla on korkea kortisoli, jonka syytä ei tunnistettu Mikroalbuminuria Muut tapauksesta riippuen, kuten: 24 tunnin virtsan katekoliamiinit (epinefriini, norepinefriini ja metanefriinit), gliadiinivasta-aineet, vanillyylimantelihappo, lisäkilpirauhashormoni, B12-vitamiini foolihappo, ANA:t, testosteroni, kreatiniinin puhdistuma, vasta-aineet ihmisen hemoglobiinia vastaan ​​ulosteessa, yliherkkä reaktiivinen C-proteiini, 24 tunnin natrium virtsasta, aivojen natriureettinen peptidi jne.

Verikokeiden tekemiseen ei ole yhtä laboratoriota, joten joidenkin testien normaaliarvot vaihtelevat.

LÄÄKÄRINTARKASTUS

ANTROPOMETRISET MITTAUKSET:

Jokaisella lääkärikäynnillä potilas punnitaan housuissa tai hameessa. Vyötärö mitataan tasaetäisyydeltä viimeisen kylkiluun ja suoliluun harjanteen välistä. Lonkka mitataan suuren trokanterin tasolta. Lopuksi kirjataan koko, joka näkyy potilaan henkilöllisyystodistuksessa tai viimeisin mitta. Toukokuun 2016 jälkeen mitataan toimistolla.

VERENPAINEEN MITTAUS:

Se suoritetaan Tycos-merkin elohopeaverenpainemittarilla (se tarkistetaan vuosittain terveysministeriön voimassa olevien sääntöjen mukaisesti) ja valvotaan, että elohopeapatsas putoaa 2 mm:iin sekunnissa.

Rannekorun on peitettävä noin 80 % kyynärvarresta. Meillä on kolme eri kokoa rannekoruja tarpeen mukaan, mukaan lukien lasten rannekoru. Tämä tulee sijoittaa sydämen tasolle.

Ensimmäisen äänen ilmaantumista ja Korotkoff-äänien katoamista pidetään systolisena ja diastolisena verenpaineena.

Noin 6 verenpainemittausta tehdään, kaksi makuuasennossa ja toinen 5 minuutin kuluttua. makuuasennossa, tätä toista makuuasennon arvoa käytetään laskettaessa verenpaineen laskua seistessä. Myöhemmin ja kun rannerengas on täytetty aiemmin, verenpaine otetaan välittömästi, kun osoitin on pystyasennossa (ensimmäiset 30 sekuntia). Sitten otetaan lisäpaineet ensimmäisellä, toisella ja kolmannella minuutilla.

Marraskuun 30. päivästä 2017 lähtien kaksi muuta BP:tä otetaan istuma-asennossa; nämä otetaan verenpaineen ottoistunnon alussa. Potilas istuu mukavasti oikean käsivarren lepää sydämen tasolla. BP-, HR-, CO- ja SVR-arvot otetaan ensin minuutin kuluttua siitä, kun potilas on istunut mukavasti, ja sitten uudelleen kahden minuutin kuluttua. Myöhemmin potilas ottaa ensimmäisen makuuasennon ja protokolla jatkuu edellä selitetyllä tavalla; makuuasennossa otetun verenpaineen välinen aika on kuitenkin yksi ja kolme minuuttia.

Tammikuusta 2018 alkaen otetaan välittömästi seisova verenpaine istuma-asennon jälkeen.

Otettua invasiivista verenpainetta ei ole käytetty enää maaliskuun 2020 jälkeen COVID-19-pandemian vuoksi. Sen jälkeen potilaita on tavattu vähän, verenpaine mitataan elohopeaverenpainemittarilla aina istuvassa asennossa ja joskus makuu- ja seisoma-asennossa.

Sama prosessi suoritetaan HR:lle, otettu 15 sekunnissa. Verenpainemittauksen aikana potilas tai lääkäri ei puhu, ja vältetään kommentteja, jotka voivat muuttaa potilasta psykologisesti ja mahdollisesti muuttaa verenpainetasoja. Potilaalta pyydetään tyhjä rakko ja lääkäri yrittää tukea potilaan käsivartta sydämen tasolla joka asennossa.

EI-INVASIIVISTA LYÖNTÄ LYHYESTI BP-SEURANTA Ei-invasiivista, lyönnistä lyöntiin, verenpaineen seurantaa ja sydämen tehon (CO) ja systeemistä vaskulaarista vastusta (SVR) alettiin käyttää toukokuusta 2017 lähtien verenpaineen, sykkeen, CO:n ja SVR:n mittaamiseen. CNAP Monitor 500, CNSystems, on CE- ja FDA-hyväksytty. Se on tarkoitettu käytettäväksi jokaiselle peräkkäiselle potilaalle.

Ohjeet:

  1. Sormukset, rannekorut ja rannekellot tulee ottaa pois oikeasta käsivarresta.
  2. Hihansuissa olevien sormien ei tulisi taipua, koska tämä voi nostaa verenpainetta keinotekoisesti.
  3. Käsi lepää vartalon vieressä, rento.
  4. Seisoessaan lääkärin tai verenpainetautia ottavan henkilön tulee ottaa potilaan oikea käsi ja auttaa häntä seisomaan yrittääkseen vähentää käsivarren liikettä ja välttää tallennuksen häiriöitä.
  5. Kyynärvarsi pidetään sydämen tasolla.
  6. Jokaisen verenpainemittauksen jälkeen näytöstä otetaan matkapuhelimella valokuva (8).
  7. Tallenteeseen kiinnitetään tarra heti istuma-asennon jälkeen ja ennen seisomista.
  8. Jos välittömässä seisomassa otetussa verenpaineessa näkyy verenpaineen lasku, mutta systeeminen vaskulaarinen vastus (SVR) ja sydämen minuuttitilavuus (CO) ovat makuuasennon vastaavia, verenpainetta ei rekisteröidä ja kuva on otettava välittömästi. SVR ja CO ovat laskettu uudelleen.
  9. Jos verenpaine alkaa nousta, tarkista, että mansetissa olevat sormet ovat suorassa.
  10. Jos olet epävarma, mittaa verenpaine manuaalisesti.
  11. Verenpaine- ja sykepäivämäärä sekä SVR ja CO otetaan käyttöön verenpainemittarin ja tavanomaisen fyysisen tarkastuksen yhteydessä otettujen verenpaineen ja sykkeen kentissä. SVR:lle ja CO:lle luotiin uudet kentät.
  12. Valmiit tiedot esitetään 3 liitetiedostona lisäanalyysiä varten.

SÄHKÖKARDIOGRAMMI (HEWLETT PACKARD JA MORTARA) Jokaisesta käyrästä tehdään huolellinen luku, johon kirjataan HR-, PR- ja cQT-välit sekä QRS-kompleksi (automaattiset mittaukset).

24 TUNNIN EKG-VALVONTA (HOLTER) Määritetään potilaan rytmi, jos hän on lääkityksen alla, joka voi vaikuttaa sykkeen vaihteluun (HRV) ja tallennetaan lääkkeen nimi ja tyyppi. Supraventrikulaaristen ja kammioiden ennenaikaisten kompleksien lukumäärä lasketaan.

Sydämen vaihteluvälin (HRV) komponentit mahdollistavat sympatovagaalisen tasapainon (SVB) laskemisen 24 tunnissa, päivällä (06:00-22:00) ja yöllä (22:00-6:00).

Matalataajuus (LF), korkea taajuus (HF), erittäin matala taajuus (VLF), kokonaisteho (TP) LF tai HF one = LF tai HF x 100/ TP-VLF SVB = LFone/HFone

AMBULAATORINEN VERENPAINEEN SEURANTA (ABPM) Systolinen ja diastolinen verenpaine ja syke rekisteröidään 24 tunnissa päivällä ja yöllä, kuten 24 tunnin Holter-monitoroinnissa. Tätä testiä pyydetään kaikilta potilailta valkotakkihypertension tai naamioituneen hypertension esiintymisen määrittämiseksi ja tehokkaan hoidon määrittelemiseksi.

SBP:n aamupiikki: Se johtuu SBP:n keskiarvojen erosta ensimmäisen 2 tunnin aikana heräämisestä ja alemman yön aikana.

VÄRIDOPPLERIKAIKUKAULUTUS JA/TAI STRESSIKKUKUUTUS Mittataan sydämen ja onko vaste stressiin positiivinen vai negatiivinen.

Ejektiofraktio (EF) mitataan yleensä Simpsonin tekniikalla tai kvalitatiivisella tavalla.

Kehon pinta-ala = (paino x pituus / 36) X 1/2 Sydämen massa = 1,05 [(LVDD + SW + PW)3 - LVDD3] - 14 Sydämen massaindeksi = sydämen massa / kehon pinta-ala

vatsan ULTRAÄÄNI Se kirjataan rasvamaksan ja vatsa-aortan aneurysman esiintyminen

ULKO-SUOLTOSUOLTO-ENDOSKOPIA JA KOLONOSKOPIA Tärkeimmät löydökset kirjataan

KORONAARIANGIOGRAFIA Indikaatio: Niille, jotka kuuluvat protokollaan ja osoittavat sen, yritetään, että indikaatio kuuluu edellä mainitun työryhmän suosituksen pistemäärään 7-9 (sopiva testi tietylle indikaatiolle).

  1. Potilailla, joilla on akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän oireita tai positiivinen sydänlihasiskemian testi henkilöillä, joilla on kohtalainen tai korkea kardiovaskulaarinen riski
  2. Potilailla, joilla on pitkittynyt kammiotakyarytmia, jonka syy on tunnistamaton ja jotka loppuvat spontaanisti tai vaativat elvytyshoitoa
  3. Potilailla, joilla on vasemman kammion toimintahäiriö perustiloissa (ejektiofraktio
  4. Todisteet uudesta segmentaarisesta liikkuvuuden muutoksesta, jonka etiologiaa ei tunneta.
  5. Epäillään iskeemistä mitraalista regurgitaatiota tai kammioiden väliseinän vika.
  6. TT-kuvauksessa leesiot > 50 % vasemmassa päärungossa tai muissa verisuonissa tai mahdollisesti vakavia obstruktiivisia vaurioita oireellisilla potilailla (vasemmassa päärungossa, myös oireettomilla potilailla)

Se luokitellaan sepelvaltimoiden virtauksen eston mukaan seuraavasti:

  • Leesio
  • Välillä 50-69%, välivaurio (ellei vasen päärunko)
  • >70% tai >50% vasemmasta päärungosta, se on merkittävä obstruktiivinen vaurio. Siinä ei ole määritelty vaikutusta saaneiden suonten lukumäärää eikä suonen halkaisijaa.

SÄHKÖFYSIOLOGINEN TUTKIMUS Potilaan on oltava paastotilassa ja lopetettava tutkimukseen vaikuttavien lääkkeiden käyttö vähintään 5 puoliintumisajan ajaksi. Se tehdään puhkaisemalla oikea reisilaskimo, sähkökatetrit asetetaan korkeaan oikeaan eteiseen, His-kimppuun ja oikean kammion kärkeen. Se stimuloidaan kaksinkertaisella kynnysarvolla kolmeen syklin pituuteen (600, 500 ja 430 ms) ja kolmeen ylimääräiseen jaksoon alkaen 350 ms:sta ja peräkkäisillä 10 ms:n vähennyksillä, kunnes tulenkestävä jakso löydetään.

Tutkimus tehdään perusolosuhteissa ja isoproterenolin läsnä ollessa 4 mikrogrammaan/min asti; sedaatio saavutetaan midatsolaamilla, jota annetaan 10 min. ennen mittausten aloittamista.

Sinustoimintotestit: Sinoatriaalinen johtumisaika (Narula-menetelmällä), sinussolmun palautumisaika (SNRT) ja korjattu sinussolmun palautumisaika (CSNRT)). SNRT:tä varten se stimuloidaan useisiin syklin pituuksiin yhden minuutin ajan, jolloin lyhennykset ovat 100 ms aina 430 ms asti, ja pisin tauko katsotaan palautumisajaksi; jos yli 1500 ms katsotaan epänormaaliksi.

CSNRT on tulos SNRT:stä miinus potilaan syklin pituus. Sitä pidetään epänormaalina 500 ms tai enemmän (herkkyys 85 % ja spesifisyys 90 %). Lisäksi viiden minuutin kohdalla arvioidaan HR:n vaste infuusioon 3 mikrogrammaa isoproterenolia minuutissa. (25 % nousu perussykkeestä) ja luontainen syke.

Tämä jälkimmäinen tehdään antamalla atropiinia 0,04 mg/kg ja propranololia 0,2 mg/kg, luontainen syke riippuu iästä ja lasketaan seuraavasti:

118,1 - (0,57 x ikä), alle 45-vuotiailla oikaistu arvo +14% ja yli 45-vuotiailla +18%.

Indikaatio:

  1. Potilailla, joilla on pyörtyminen ja iskeeminen sydänsairaus, kun alustava arviointi viittaa rytmihäiriöön.
  2. Potilailla, joilla on pyörtyminen ja haarakatkos, kun noninvasiivinen arviointi ei ole selventänyt diagnoosia.
  3. Kun lyhyt ja äkillinen sydämentykytys edeltää pyörtymistä, kun noninvasiivinen arviointi ei ole selventänyt diagnoosia.
  4. Joissakin Brugadan oireyhtymän, arytmogeenisen oikean kammion kardiomyopatian ja hypertrofisen kardiomyopatian tapauksissa.
  5. Korkean riskin potilailla, joiden diagnoosia ei ole selkeytetty muilla menetelmillä.

KALLISTUSPÖYTÄTESTI Potilas on kytketty ei-invasiiviseen verenpainemittariin. (Task Force Monitor).

Potilaan tulee paastota vähintään 4 tuntia; pitäisi jäädä 5 min. makuuasennossa ja kallistetaan sitten 60 astetta 20 minuutin ajan. Sitten sille annetaan 400 mikrogrammaa sublingvaalista nitroglyseriiniä 20 minuutin ajan. lisää. Kallistuspöytätesti (TTT) katsotaan positiiviseksi, jos potilaalla on pyörtyminen tai jos systolinen verenpaine on alle 60 mmHg. Hemodynaamiset muuttujat, sykkeen vaihtelu ja verenpaine kirjoitetaan niille potilaille, joilla on nämä arvot saatavilla.

Muita TTT:hen kirjoitettuja diagnooseja ovat:

  • Posturaalinen ortostaattinen takykardiaoireyhtymä (POTS):
  • Sopimaton sinustakykardia (IST): Se määritellään sykkeeksi, joka on yli 90 bpm makuuasennossa.
  • Ortostaattinen hypotensio (OH):

Putoaa systolinen verenpaine ≥20 mmHg tai diastolinen verenpaine ≥10 mmHg milloin tahansa TTT:n aikana.

. Ortostaattinen hypertensio: verenpaineen nousu ≥20 mmHg.

  • Asystole: Isoelektrinen linja, joka kestää yli 3 sekuntia. EKG-kaaviossa. Kesto sekunteina Asystolista kirjataan.
  • Kronotrooppinen epäpätevyys (CI):

Se viittaa sydämen kyvyttömyyteen nostaa sykettä yli 10 % noustessa seisomaan ensimmäisen 10 minuutin aikana ja jos syke makuuasennossa

Indikaatio:

Yksittäinen tuntematon pyörtyminen suuren riskin potilailla tai toistuva pyörtyminen ilman orgaanista sydänsairautta; tai orgaaninen sydänsairaus, jos sydämen etiologia on aiemmin hylätty.

Osoittaa potilaalle, että hänellä on tämä pyörtymismekanismi. Erottelemaan refleksi ja ortostaattinen pyörtyminen Erottelemaan pyörtyminen epilepsiasta Toistuvien odottamattomien kaatumisten diagnosoimiseksi Toistuvan pyörtymisen ja psykiatrisen sairauden arvioiminen Monilla muiden kollegoiden lähettämillä potilailla on jo TTT.

CAROTID SINUS -HIERONTA (CSM) Se tehdään TTT:n aikana

Vasta-aiheet toimenpiteen suorittamiselle:

  1. Aivojen verisuonitautien historia
  2. Akuutti sydäninfarkti viimeisen 3 kuukauden aikana tai
  3. Kaulavaltimon mustelman esiintyminen kaulan kuuntelun aikana. Testi koostuu paineen ja ympyräliikkeiden tekemisestä 10 sekunnin ajan. kussakin kaulavaltimon poskiontelossa sallien 1 minuutin tauko. molemmin puolin. Hieronta tehdään 0 ja 60 asteen kallistuskulmassa. Sitä pidetään verisuonia laajentavana vasteena, jos systolinen verenpaine laskee vähintään 50 mmHg, ja kronotrooppiseksi vasteeksi, jos asystolia kestää 3 sekuntia tai enemmän. Jos näin tapahtuu, potilaan odotetaan toipuvan ja kaulavaltimon hieronta toistetaan 1 mg atropiinin levittämisen jälkeen. Jos pyörtyminen on edelleen positiivinen, sen katsotaan olevan sekavastaus CSM:ään.

MUUT TUTKIMUKSET Näitä kokeita pyydetään tarvittaessa muiden löydösten selventämiseksi. 1. Aivojen, sydämen tietokoneistettu aksiaalinen tomografia 2. Aivojen tai sydämen ydinmagneettinen resonanssi 3. Polysomnografia 4. Metajodibentsyyliguanidiini 5. Kaulavaltimon, munuaisten ja alaraajojen valtimoiden duplex 6. Sydämen tai muiden rakenteiden biopsia 7. Muut

TIETOKANTA OpenClinica 3.13:ssa on yli 1100 muuttujaa

TIETOJEN PÄIVITYS Se tapahtuu potilaan sähköpostiosoitteeseen lähetettävien konsultaatioiden, puheluiden tai sähköpostien kautta. Potilaisiin tulee olla yhteydessä vuosittain, jos mahdollista.

Pyydetyt tiedot:

  1. Puhelinnumeron, matkapuhelinnumeron ja sähköpostiosoitteiden päivitys
  2. Täysi hoito
  3. Potilaalta kysytään uusista sukuhistoriasta
  4. Potilaalta kysytään tietokannan olemassa olevien rinnakkaissairauksien perusteella, milloin ne on diagnosoitu ja kenen toimesta.
  5. Potilaan tämänhetkinen paino ja liikunta
  6. Parakliiniset laboratoriotutkimukset.

LIITTYVÄT DIAGNOSTISET KRITEERIT

  1. Masennus:

    Diagnoosin tekee psykiatri ja/tai jos potilas täyttää DSM IV:n kriteerit. Jos psykiatrinen diagnoosin ja DSM IV -kriteerien välillä on eroa, psykiatrin tekemä diagnoosi ratkaisee.

  2. Paniikkikohtaus:

    Diagnoosin tekee psykiatri, DSM IV -kriteerit tai molemmat, psykiatrin tekemä diagnoosi ratkaisee.

  3. Fibromyalgia:

    Sen diagnosoi reumatologi.

  4. Posturaalinen ortostaattinen takykardiaoireyhtymä (POTS), joka ei liity hypotensioon:

    • Syke kasvaa > 30 bpm noustessa.
    • Syke nousee yli 40 lyöntiä minuutissa seisoessaan, 12–18-vuotiailla.
    • HR >120 bpm ensimmäisten 10 minuutin aikana. seisomisesta

  5. Sopimaton sinustakykardia:

    Se on HR-keskiarvo 24 tunnin Holter-monitoroinnin aikana > 90 lyöntiä minuutissa, jos toissijaista syytä ei ole.

  6. Sepelvaltimotauti:

    Se diagnosoidaan ACS-kriteerien tai epänormaalin sepelvaltimon angiogrammin perusteella.

  7. Akuutti koronaarioireyhtymä (ACS):

    Se viittaa kliinisiin, entsymaattisiin, elektrokardiografisiin, kaikukardiografisiin tai angiografisiin löydöksiin, akuutin sepelvaltimotaudin diagnoosiin. Se olisi hylättävä kokaiinin väärinkäyttö, Prinzmetalin angina pectoris ja Takotsubo-kardiomyopatia. Tämä jälkimmäinen on luokiteltu sellaiseksi erillisessä laatikossa.

  8. Akuutti sydäninfarkti (AMI):

    Termiä käytetään, kun sydänlihaksen iskemian kliinisessä kirjossa on näyttöä sydänkudoksen nekroosista.

    Iskeemiset oireet. Uudet muutokset tai oletettu uusi ST-segmentissä ja T-aaltossa tai uusi LBBB. Uusien Q-aaltojen kehittyminen EKG:ssä Todisteet kuvista elinkykyisen sydänlihaksen menettämisestä tai segmenttivirheen ilmaantumisesta motiliteettiin.

    Intrakoronaarisen trombin tunnistaminen angiografiassa tai ruumiinavauksessa.

    Aiemman sydäninfarktin kriteerit:

    Patologiset Q-aallot EKG:ssä, oireineen tai ilman, ei-iskeemisten syiden puuttuessa.

    Kuvat osoittavat elinkelpoisen sydänlihaksen, joka on ohuempi eikä supistu, menettämisestä ei-iskeemisen syyn puuttuessa.

    Edellisen sydäninfarktin patologiset löydökset.

  9. Aivoverisuonitauti (CVD) tai ohimenevä aivoiskemia (TCI):

TCI:tä on perinteisesti pidetty alle 24 tunnin pituisena alijäämänä, joten se otetaan huomioon tässä protokollassa. Perusteltujen todisteiden mukaan kesto on alle 60 minuuttia, eikä CT-skannauksella tai magneettikuvauksella ole todisteita hermovauriosta.

10. Eteisvärinä: Alhaisen amplitudin värähtelyt, joissa on epäsäännöllinen rytmi EKG:ssä tai Holter-monitoroinnissa (30 s)

11. Diabetes mellitus: Paastoglukoosi > 126 mgs/dl Satunnainen glukoosi > 200 mg/dl oireilla Glukoosikuorma (75 g): > 200 2 tunnin kohdalla A1C > 6.5.

12. Syöpä: Onkologi diagnosoi sen.

13. Systolinen tai diastolinen sydämen vajaatoiminta: Potilaiden tulee olla oireettomia. Sitä pidetään systolisena, jos ejektiofraktio on pienentynyt, muuten sitä pidetään diastolisena. Jos kyseessä on diastolinen, se on hylättävä muut hengenahdistuksen syyt, kuten keuhkosairaudet.

14. Krooninen väsymysoireyhtymä tai idiopaattinen krooninen väsymys: Jatkuva tai krooninen väsymys, kliinisesti arvioitu, selittämätön, joka kestää vähintään 6 kuukautta peräkkäin, äskettäin alkanut, ei selitytä harjoittelulla, ei parantunut merkittävästi levon myötä ja joka vähentää merkittävästi aiemmat ammatilliset, sosiaaliset, koulutukselliset ja henkilökohtaiset toimet.

Potilaalla on oltava 4 seuraavista oireista, joiden on täytynyt jatkua tai toistua 6 tai useamman peräkkäisen sairauskuukauden ajan ja joita ei saa olla edeltänyt väsymys: a) itseraportointi huonosta lyhytaikaisesta muistista tai heikentyneestä kyvystä keskittymä, niin vakava, että se muuttaa aiempaa toimintakykyä, b) kurkun kuivuminen, c) kainalo- ja kohdunkaulan adenopatiat, d) lihaskipu, nivelkipu ilman punoitusta, epämuodostumista tai turvotusta, de-novo päänsärky, e) virkistävä uni ja huonovointisuus harjoituksen jälkeen, joka kestää yli 24 tuntia.

15. Pyörtyminen: Se viittaa ohimenevään tajunnan menetykseen, joka on seurausta aivojen hypoperfuusiosta, jolle on ominaista äkillinen alkaminen, lyhytkestoisuus ja spontaani ja täydellinen toipuminen.

16. Vasovagaalinen pyörtyminen Tunnevälitteinen pyörtyminen tai ortostaattinen stressi, jota tavallisesti edeltää autonomiset aktivaatioprodromit (hikoilu, kalpeus, pahoinvointi). Se sisältää tilannekohtaisen pyörtymisen ja kaulavaltimoonteloiden yliherkkyyden.

PSYKHO-BIOTYYPPIN ARVIOINTI

Suunnittelu tutkia perusteellisesti Psycho Biotype hypoteesia. Se koostuu kunkin verenpaineryhmän peräkkäisistä potilaista, joita sovelletaan seuraavaan testiin:

  1. Big Five Questionary (BFQ) persoonallisuudelle.
  2. Modified Coping Scale (muokattujen selviytymisstrategioiden asteikko)
  3. Zung-kysely masennuksesta ja ahdistuksesta
  4. MINI niille potilaille, joilla on kohtalainen tai vaikea masennus ja/tai ahdistuneisuus Zung-kyselyyn, hakee psykiatrilta

YLEINEN TAVOITE Osoittaa, onko olennainen valtimoverenpaineryhmä ja/tai sopeutumiskyky kliinisesti tärkeitä, ja yrittää tunnistaa siihen liittyvä mekanismi.

ERITYISET TAVOITTEET Osoittaa, että kolme verenpaineryhmää eroavat toisistaan ​​yhtä paljon lääkärin vastaanotolla kuin ambulatorisessa verenpainemittauksessa.

Tiedustella, mitkä muuttujat eroavat BP-ryhmien välillä. Tiedustella, mitkä liitännäissairaudet liittyvät enemmän kuhunkin verenpaineryhmään ja arvioida, säilyvätkö erot monimuuttuja-analyysin jälkeen. Sama tehdään sopeutumiskykyryhmien kanssa.

Esittää hypoteeseja tai todisteita tutkimuksen tulosten selittämiseksi.

TUTKIMUKSEN SUUNNITTELU Tämä on havainnollinen, analyyttinen, kohorttityyppinen tutkimus, jonka tavoitteena on verrata eroja verenpainelukujen ja sopeutumiskyvyn mukaan luokiteltujen potilasryhmien välillä.

Tätä tarkoitusta varten arvioidaan kliinisen, parakliinisen, kuvantamisen ja rinnakkaissairauksien profiilin muuttujat.

Tietokanta on suunniteltu joustavaksi. Se mahdollistaa erilaisten olosuhteiden valitsemisen eri muuttujissa. Diagnoosilla on kolme vaihtoehtoa: Ei, Uusi ja Vanha. Fyysisten tutkimusten päivämäärät, diagnoosit ja parakliiniset tulokset tallennetaan, jotta varmistetaan iän ja eri muuttujien välisen suhteen laskennan tarkkuus analyysin aikana.

Raportit koskevat levinneisyyttä (poikkileikkaus) ja esiintyvyyttä (kohortti). Sairaasta ja muista muuttujista riippuvien verenpaineryhmien välisen merkityksen arvioimiseksi käytetään yleistettyä lineaarista mallia säätämällä vastemuuttujan vaikutusta kaikissa tapauksissa iän, sukupuolen ja jännitysryhmän perusteella. Joissakin tapauksissa ja kun vastemuuttuja vaatii sitä, siihen lisätään kehon massaindeksi (BMI). Kun vastemuuttuja on kvalitatiivinen, siihen käytetään logit-linkkifunktiota ja saadaan vastaava Odds-suhde luottamusvälillä 95 %:iin; kun taas jos muuttuja on kvantitatiivinen, sitä käytetään identiteettifunktiona. Lopuksi tehdään Tukey-Kramerin moninkertainen vertailutesti jännitysryhmien vertaamiseksi merkitsevyystasolla 0,05.

Verenpaineryhmien ja liitännäissairauksien ja muiden muuttujien välisen suhteen arvioimiseksi osallistujien vapaiden tapahtumien eloonjäämisprosentit käyttämällä Kaplan Meirin eloonjäämiskäyriä, jotka on korjattu iän ja muiden asiaan liittyvien muuttujien mukaan.

Sepelvaltimotaudin diagnosointiin käytettiin yleistettyä lineaarista mallia, jossa arvioitiin vaikutuksen säätämistä jännitysryhmissä iän, sukupuolen ja painoindeksin (BMI), diabetes mellituksen (DM), systolisen ja diastolisen jännityksen ryhmissä. verenpaine makuulla, kokonaiskolesteroli, HDL-kolesteroli, tupakointi ja verenpaineryhmä. Muuttujat valittiin Backward-menetelmällä säilyttäen mallissa ne muuttujat, joiden merkitsevyystaso on 0,05.

RAJOITUKSET:

  1. Koska potilaat rekrytoitiin lääkärin vastaanotolle, jotkut heistä saattavat päättää olla tekemättä vaadittuja testejä tai päättää olla palaamatta.
  2. Jotkut vakuutusyhtiöt eivät välttämättä tarjoa joitain testejä, kuten ambulatorista verenpaineen seurantaa.
  3. Hoitava lääkäri voi olla kiireinen liian suuren työn kanssa, eikä hänellä ole aikaa tavata potilaita sopivasti.
  4. Verikokeet voidaan tehdä eri paikoissa ja eri toimijoilla.
  5. Musta väestö ei ole edustettuna tässä otoksessa.

Opintotyyppi

Havainnollistava

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

5000

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Opiskelupaikat

  • Kolumbia
    • Antioquia
      • Medellín, Antioquia, Kolumbia, 00
        • Rekrytointi
        • CES University
        • Ottaa yhteyttä:
        • Alatutkija:
          • Jose F Florez, PhD
        • Alatutkija:
          • Jose M Cotes, PhD

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

  • Lapsi
  • Aikuinen
  • Vanhempi Aikuinen

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Näytteenottomenetelmä

Todennäköisyysnäyte

Tutkimusväestö

Peräkkäiset potilaat, jotka vierailevat kardiologin vastaanotolla Medellinissä, Kolumbiassa. Populaatio koostuu kaiken ikäisistä ja sukupuolisista potilaista, jotka luokitellaan verenpaineensa mukaan normotensiivisiin, hypertensiivisiin ja hypotensiivisiin sekä sopeutumiskykynsä mukaan hypo-, normo- ja hypertensiivisiin.

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Jokainen potilas iästä riippumatta

Poissulkemiskriteerit:

  • Mikä tahansa korjaamaton toissijainen syy verenpaineen nousuun tai laskuun
  • tai patologia, joka muuttaa ennustetta ennen potilaan tuloa tähän rekisteriin.
  • nefropatia ennen vastaanottoa,
  • perheellinen dyslipidemia,
  • edellinen mahalaukun ohitus,
  • olemassa oleva sydämen vajaatoiminta,
  • kemoterapian aiheuttama kardiotoksisuus,
  • arytmogeeninen oikean kammion dysplasia,
  • pitkä QT-oireyhtymä,
  • hypertrofinen kardiomyopatia
  • rajoittava kardiomyopatia tai muut äkillisen kuoleman oireyhtymät kuin sepelvaltimotauti
  • Downin oireyhtymä,
  • joilla on yksi munuainen ennen tähän rekisteriin kirjautumista,
  • polykystinen munuainen,
  • kyvyttömyys jatkaa hoitoa
  • elinsiirto (muu kuin sarveiskalvo),
  • HIV-positiivinen,
  • homokystinuria,
  • myelomeningocele,
  • autoimmuunisairaudet,
  • paraplegia,
  • krooniset infektiot (TB),
  • mistä tahansa syystä johtuva sydänlihastulehdus,
  • veren dyskrasia, johon liittyy hyytymishäiriöitä,
  • keuhkoembolian historia,
  • pitkittynyt tai jatkuva kammiotakykardia,
  • idiopaattinen takykardia, joka liittyy pyörtymiseen, jota ei voida parantaa radiotaajuusablaatiolla,
  • keuhkoverenpainetauti,
  • diabetes insipidus,
  • COPD,
  • Gitelmanin oireyhtymä,
  • Ihmisen papilloomavirukseen liittyvä kohdunkaulan syöpä,
  • multippeliskleroosi,
  • hemokromatoosi,
  • ei kompakti kammio.

On tärkeää korostaa, että kaikkia näitä tällä hetkellä rekisteristä poissuljettuja potilaita voidaan tutkia jatkossa, he seuraavat seurantaa ja otetaan 6 BP.

Lisäksi suunnitellaan vertailla potilaiden kehitystä, joilla on toissijaisia ​​syitä kohonneen verenpaineen tai hypotension ja olennaisten sairauksien kanssa.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Havaintomallit: Kohortti
  • Aikanäkymät: Tulevaisuuden

Kohortit ja interventiot

Ryhmä/Kohortti
Peräkkäiset potilaat, jotka kääntyvät kardiologin puoleen

Peräkkäiset potilaat, jotka ovat käyneet kardiologin - elektrofysiologin puoleen kesäkuusta 2006 lähtien, iästä tai sukupuolesta riippumatta Kolumbian Medellínin kaupungissa. He olisivat voineet neuvotella aikaisemmin (jota pidetään ilmoittautumispäivänä), jos heillä olisi ollut vähintään yksi verenpaineen mittaus makuuasennossa ja välitön verenpainemittaus seisoma-asennossa, mikä mahdollistaa verenpaineryhmän diagnosoinnin. Kaikilla potilailla on tietue paperi- ja/tai magneettitiedostoon ja OpenClinicaan.

Ei interventioita.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Verenpaineryhmän ja liitännäissairauksien välinen suhde
Aikaikkuna: 7 vuoden tulevaisuudentutkimus

Verenpaineryhmä: 1) Essential arterial hypotensio, 2) normotensio ja 3) Essential arterial hypertensio.

Liitännäissairaudet: Kuten protokollassa kuvataan, yhteenvetona: 1) sydän- ja verisuonijärjestelmä, 2) metabolinen, 3) endokriiniset häiriöt, 4) psykiatriset häiriöt: masennus ja paniikkihäiriö, 5) ortostaattinen intoleranssi: hermovälitteinen pyörtyminen, vasovagaalinen pyörtyminen, sopimaton sinustakykardia, Posturaalinen ortostaattinen oireyhtymä, kaulavaltimoonteloiden yliherkkyys; 6) muut: krooninen väsymysoireyhtymä, fibromyalgia, niveltulehdus, autoimmuunisairaudet, keuhkotromboembolia, OSA (obstruktiivinen uniapnea), Alzheimerin tauti, Parkinsonin tauti, muut dementiat, epilepsia, nefropatiat ja muut.

Sydän- ja verisuonikuolleisuus Kokonaiskuolleisuus
7 vuoden tulevaisuudentutkimus
Sopeutumiskykyryhmän ja rinnakkaissairauksien välinen suhde
Aikaikkuna: 7 vuoden tulevaisuudentutkimus

Sopeutumiskykyryhmä: Hyper-sopeutuva, normaali sopeutumiskyky, hyposopeutuva. Liitännäissairaudet: Kuten protokollassa kuvataan, yhteenvetona: 1) sydän- ja verisuonijärjestelmä, 2) metabolinen, 3) endokriiniset häiriöt, 4) psykiatriset häiriöt: masennus ja paniikkihäiriö, 5) ortostaattinen intoleranssi: hermovälitteinen pyörtyminen, vasovagaalinen pyörtyminen, sopimaton sinustakykardia, Posturaalinen ortostaattinen oireyhtymä, kaulavaltimoonteloiden yliherkkyys; 6) muut: krooninen väsymysoireyhtymä, fibromyalgia, niveltulehdus, autoimmuunisairaudet, keuhkotromboembolia, OSA (obstruktiivinen uniapnea), Alzheimerin tauti, Parkinsonin tauti, muut dementiat, epilepsia, nefropatiat ja muut.

Sydän- ja verisuonikuolleisuus Kokonaiskuolleisuus
7 vuoden tulevaisuudentutkimus
Verenpaineryhmän, sopeutumiskykyryhmän ja liitännäissairauksien välinen suhde
Aikaikkuna: 7 vuoden tulevaisuudentutkimus

Verenpaineryhmä: 1) Essential arterial hypotensio, 2) normotensio ja 3) Essential arterial hypertensio.

Sopeutumiskykyryhmä: Hyper-sopeutuva, normaali sopeutumiskyky, hyposopeutuva. Liitännäissairaudet: Kuten protokollassa kuvataan, yhteenvetona: 1) sydän- ja verisuonijärjestelmä, 2) metabolinen, 3) endokriiniset häiriöt, 4) psykiatriset häiriöt: masennus ja paniikkihäiriö, 5) ortostaattinen intoleranssi: hermovälitteinen pyörtyminen, vasovagaalinen pyörtyminen, sopimaton sinustakykardia, Posturaalinen ortostaattinen oireyhtymä, kaulavaltimoonteloiden yliherkkyys; 6) muut: krooninen väsymysoireyhtymä, fibromyalgia, niveltulehdus, autoimmuunisairaudet, keuhkotromboembolia, OSA (obstruktiivinen uniapnea), Alzheimerin tauti, Parkinsonin tauti, muut dementiat, epilepsia, nefropatiat ja muut.

Sydän- ja verisuonikuolleisuus Kokonaiskuolleisuus
7 vuoden tulevaisuudentutkimus

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Verenpaineryhmän, tottumusten ja antropometrisen, metabolisen, endokriinisen, elektrokardiogrammin, Holterin, ambulatorisen verenpainemittauksen (ABPM) välinen suhde
Aikaikkuna: 7 vuoden tulevaisuudentutkimus

Verenpaineryhmä: 1) Essential arterial hypotensio, 2) normotensio ja 3) Essential arterial hypertensio.

Tottumukset: tupakoi ja juo

Antropometriset muuttujat: painoindeksi, vyötärö, lantio

Aineenvaihduntamuuttujat: Paastoglukoosi, 2 tuntia aterian jälkeinen plasman glukoosi, plasman insuliinitasot, homoeostaasimallin arviointi (HOMA), kokonaiskolesteroli, LDL, HDL, triglyseridit.

Endokriiniset muuttujat: plasma kortisoli, vapaa kortisoli 24 tunnissa. virtsa, epinefriini, norepinefriini, metanefriinit, vanilmantelihappo, ACTH, aldosteroni, reniini, tyrotropiini, vapaa tyroksiini, trijodityroniini, testosteroni

Elektrokardiogrammi: HR; PR-väli, QRS-kompleksi, cQT-väli

Holter-muuttujat: HR, NN-välien standardipoikkeama (SDNN) ja sympathovagaalinen tasapaino, päivällä, yöllä ja 24 h.

ABPM: Systolinen, diastolinen ja syke, päivällä, yöllä ja 24 tuntia, verenpaineen lasku.
7 vuoden tulevaisuudentutkimus
Suhde verenpaineryhmän, sopeutumiskykyryhmän, tottumusten antropometrisen, metabolisen, endokriinisen, elektrokardiografisen, Holterin, ambulatorisen valtimoverenpaineen mittauksen välillä.
Aikaikkuna: 7 vuoden tulevaisuudentutkimus

Verenpaineryhmä: 1) Essential arterial hypotensio, 2) normotensio ja 3) Essential arterial hypertensio.

Sopeutumiskykyryhmä: Hyper-sopeutuva, normaali sopeutumiskyky, hyposopeutuva.

Tottumukset: tupakoi ja juo

Antropometriset muuttujat: painoindeksi, vyötärö, lantio

Aineenvaihduntamuuttujat: Paastoglukoosi, 2 tuntia aterian jälkeinen plasman glukoosi, insuliiniplasmatasot, HOMA, kokonaiskolesteroli, LDL, HDL, triglyseridit.

Endokriiniset muuttujat: plasma kortisoli, vapaa kortisoli 24 tunnissa. virtsa, epinefriini, norepinefriini, metanefriinit, vanilmantelihappo, ACTH, aldosteroni, reniini, tyrotropiini, vapaa tyroksiini, trijodityroniini, testosteroni

Elektrokardiogrammi: PR-väli, QRS-kompleksi, syke, cQT-väli

Holterin muuttujat: HR, SDNN ja sympathovagal-tasapaino päivällä, yöllä ja 24 tuntia.

ABPM: Systolinen, diastolinen ja syke, päivällä, yöllä ja 24 tuntia, verenpaineen lasku.
7 vuoden tulevaisuudentutkimus
Aineenvaihduntahäiriöille tärkeintä: antropometriset muuttujat vs verenpaineryhmä vs sopeutumiskykyryhmä
Aikaikkuna: 7 vuoden tulevaisuudentutkimus

Verenpaineryhmä: 1) Essential arterial hypotensio, 2) normotensio ja 3) Essential arterial hypertensio.

Sopeutumiskykyryhmä: 1) Hyper-sopeutuva, 2) normaali sopeutumiskyky ja 3) hyposopeutuva.

Tottumukset: tupakointi ja juominen, liikunta

Antropometriset muuttujat: painoindeksi, vyötärö, lantio

Aineenvaihdunta- ja muut muuttujat: Paastoglukoosi, 2 tuntia aterian jälkeinen plasman glukoosi, plasman insuliinitasot, HOMA, kokonaiskolesteroli, LDL, HDL, triglyseridit; tyrotropiini,

Holter-muuttujat: HR, NN-välien standardipoikkeama (SDNN) ja sympathovagaalinen tasapaino, päivällä, yöllä ja 24 h.

ABPM: Systolinen, diastolinen ja syke, päivällä, yöllä ja 24 tuntia, verenpaineen lasku.
7 vuoden tulevaisuudentutkimus
Sopeutumiskykyryhmän, tottumusten ja antropometrisen, aineenvaihdunnan, endokriinisen, elektrokardiogrammin, Holterin, ambulatorisen verenpaineen mittauksen (ABPM) välinen suhde
Aikaikkuna: 7 vuoden tulevaisuudentutkimus

Sopeutumiskykyryhmä: Hyper-sopeutuva, normaali sopeutumiskyky, hyposopeutuva.

Tottumukset: tupakoi ja juo Antropometriset muuttujat: Painoindeksi, vyötärö, lantio

Aineenvaihduntamuuttujat: Paastoglukoosi, 2 tuntia aterian jälkeinen plasman glukoosi, insuliiniplasmatasot, HOMA, kokonaiskolesteroli, LDL, HDL, triglyseridit.

Endokriiniset muuttujat: plasma kortisoli, vapaa kortisoli 24 tunnissa. virtsa, epinefriini, norepinefriini, metanefriinit, vanilmantelihappo, ACTH, aldosteroni, reniini, tyrotropiini, vapaa tyroksiini, trijodityroniini, testosteroni

Elektrokardiogrammi: PR-väli, QRS-kompleksi, syke, cQT-väli

Holterin muuttujat: HR, SDNN ja sympathovagal-tasapaino päivällä, yöllä ja 24 tuntia.

ABPM: Systolinen, diastolinen ja syke, päivällä, yöllä ja 24 tuntia, verenpaineen lasku.
7 vuoden tulevaisuudentutkimus

Muut tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Syncope-rekisteri
Aikaikkuna: Yli 100 viikkoa
Kliinisen pyörtymisen ominaisuudet (ensimmäisen pyörtymisen ikä, pyörtymisjaksojen lukumäärä, trauma, kesto, kliininen pistemäärä, kouristukset, sulkijalihaksen rentoutuminen jne.) Pyörtymisen syy Verenpaineryhmä Sopeutumiskykyryhmä Ennuste
Yli 100 viikkoa
Tilt table testing (TTT) -rekisteri
Aikaikkuna: Jopa 100 viikkoa

TTT-protokolla: kuvaile protokolla, positiivisen vasteen aika, nitroglyseriinin käyttö, autonomiset ja hemodynaamiset muuttujat.

TTT-tulos pyörtymiselle: positiivinen tai negatiivinen TTT muut tulokset: 1) kronotrooppinen epäkompetenssi, 2) valtimoortostaattinen hypotensio, 3) kaulavaltimon yliherkkyys, 4) POTS, 5) IST TTT-tulosten ja pyörtymisen kliinisen pistemäärän välinen suhde: pyörtyminen käyttäytyminen ja muut ortostaattiset intoleranssit, oireet ja liitännäissairaudet.

TTT:n hermovälitteisen pyörtymisvasteen ja liitännäissairauksien välinen suhde.
Jopa 100 viikkoa
Sinussolmukkeen toiminta elektrofysiologisessa tutkimuksessa (EPS)
Aikaikkuna: Jopa 100 viikkoa
EPS-muuttujat: AH, AV, CL, sino eteisjohtoaika (SACT), sinussolmun palautumisaika (SNRT), korjattu sinussolmun palautumisaika (CSNRT), vaste isoproterenoliin, sisäinen syke Diagnoosi: kontrolli, sairas poskiontelooireyhtymä, IST , kronotrooppinen epäkompetenssi TTT:llä HR EKG:ssa HR Holterissa seuranta HR TTT:ssä HRV Holteri monitorissa Pyörtyminen, sydämen tai hermovälitteinen HR fyysisessä juoksumattotestissä Suhde verenpaineryhmään Suhde sopeutumiskykyryhmään
Jopa 100 viikkoa
Sepelvaltimotaudin pisteet
Aikaikkuna: Jopa 200 viikkoa
Määrittele, miten verenpaineryhmä ja/tai sopeutumiskykyryhmä voi lisätä jo tunnettua ja sisällyttää tähän rekisteriin sydän- ja verisuonikomplikaatioiden, kuten sepelvaltimotaudin, aivoverisuonitaudin, ääreisvaltimotaudin, nefropatian, diagnosointiin.
Jopa 200 viikkoa
Hermovälitteinen pyörtyminen: ohimenevä tajunnanmenetys (TLC)
Aikaikkuna: 7 vuoden tulevaisuudentutkimus

Verenpaineryhmä: 1) Essential arterial hypotensio, 2) normotensio ja 3) Essential arterial hypertensio.

Sopeutumiskykyryhmä: Hyper-sopeutuva, normaali sopeutumiskyky, hyposopeutuva. Liitännäissairaudet: Kuten protokollassa kuvataan, yhteenvetona: 1) sydän- ja verisuonijärjestelmä, 2) metabolinen, 3) endokriiniset häiriöt, 4) psykiatriset häiriöt: masennus ja paniikkihäiriö, 5) ortostaattinen intoleranssi: hermovälitteinen pyörtyminen, vasovagaalinen pyörtyminen, sopimaton sinustakykardia, Posturaalinen ortostaattinen oireyhtymä, kaulavaltimoonteloiden yliherkkyys; 6) muut: krooninen väsymysoireyhtymä, fibromyalgia, niveltulehdus, autoimmuunisairaudet, keuhkotromboembolia, OSA (obstruktiivinen uniapnea), Alzheimerin tauti, Parkinsonin tauti, muut dementiat, epilepsia, nefropatiat, COPD ja muut.

Kuolleisuus
7 vuoden tulevaisuudentutkimus
Psykobiotyyppi: biologisten ja psykologisten muuttujien välinen suhde
Aikaikkuna: Jopa 100 viikkoa

Verenpaineryhmä: 1) Essential arterial hypotensio, 2) normotensio ja 3) Essential arterial hypertensio.

Sopeutumiskykyryhmä: Hyper-sopeutuva, normaali sopeutumiskyky, hyposopeutuva.

Psykiatriset muuttujat:

  1. Big Five Questionary (BFQ) persoonallisuudelle.
  2. Selviytymisasteikon muutos (muokattujen selviytymisstrategioiden asteikko)
  3. Zung-kysely masennuksesta ja ahdistuksesta
  4. MINI potilailla, joilla on kohtalainen tai vaikea masennus ja/tai ahdistuneisuus Zungin kyselyssä
Jopa 100 viikkoa
Korkean natriumin saannin rooli essentiaalisen verenpainetaudin kehittymisessä. Vertailu essentiaalisen hypotension (suuri natriumin saanti) ja normipainepotilaan (normaali tai alhainen natriumin saanti) välillä seurannassa.
Aikaikkuna: 4 Vuotta

Runsas natriumin saanti ruokavaliossa on tunnustettu verenpainetaudin kehittymisen riskitekijäksi.

Olennaista hypotensiota sairastavaa väestöä kehotetaan lisäämään natriumin (vähintään 10 grammaa päivässä) ja veden saantia (vähintään 2 litraa päivässä), tai niin paljon kuin mahdollista, useat ovat ottaneet Fludrocortisonia (ei ole poissulkemiskriteeri). Normaalille verenpaineväestölle suositellaan normaalia tai alhaista natriumin saantia. Liikuntaa suositellaan molemmissa ryhmissä.

Tämä rekisteri on hyvä tilaisuus testata, kuinka tärkeä natriumruokavalio on kohonneen verenpaineen aiheuttajana tai voiko sopeutumiskyky päinvastoin voittaa tässä rekisterissä korkeaa natriumin saantia.

Verenpaineryhmät: essentiaalinen hypotensio ja normotensio sekä uusi essentiaalinen hypertensio. Sopeutuvuusryhmät.

Tulokset mukautetaan iän, sukupuolen ja BMI:n mukaan.
4 Vuotta
Valkoisen turkin vaikutus sydämen sykkeessä tai naamioitu bradykardia.
Aikaikkuna: 1 vuosi

Jatkuva bradykardia toimiston EKG:ssä ja normaali syke holterivalvonnassa tai päinvastoin.

On potilaita, joilla on vaivoja, jotka voivat johtua bradykardiasta, matalasta verenpaineesta, kilpirauhasen vajaatoiminnasta tai muista syistä.

Joillakin potilailla on hyvin usein bradykardia toimistossa otetussa EKG:ssä ja normaali syke 24 Holter-monitoroinnissa, myös päinvastainen on mahdollista.

Potilaat, joilla on bradykardia (ilman lääkitystä tai fysiologista tilaa sykettä vaikuttavana harjoituksena) analysoidaan vähintään kahdessa EKG:ssä (alle 60 bpm) ja vähintään kahdessa Holter-monitoroinnissa,

Muita huomioitavia muuttujia ovat:

Ikä, sukupuoli, verenpaineryhmä, sopeutumiskykyryhmä, maksimaalinen syke juoksumattotestissä, valkoinen takki tai naamioitu hypertensio, Tilt-Table-testin tulos tai pyörtymisen syy, sähköfysiologinen tutkimus, jos saatavilla.

Tämän ilmiön tunnustamisella voi olla kliinisiä vaikutuksia sairaan poskiontelooireyhtymän ja fysiopatologisten diagnoosiin.
1 vuosi
Reversiibeli bradykardia, joka jäljittelee sinussolmun toimintahäiriötä subakuutin autonomisen hermoston toimintahäiriön (ANSD) ilmentymänä.
Aikaikkuna: 2 vuotta

Bradykardia on poskisolmukkeen toimintahäiriön klassinen esitysmuoto, pääasiassa silloin, kun siihen liittyy oireita. Kronotrooppinen epäpätevyys on myös ilmentymä. Sykettä (HR) vaikuttavien lääkkeiden puuttuminen on suljettava pois.

Muuttujat

  1. HR EKG:ssä, Holter-monitorointi, stressiteksti ja sydämentahdistimen implantaatiota edeltävässä fyysisessä tarkastuksessa,
  2. Sähköfysiologinen tutkimus (EPS): perussyklin pituus, sino-eteisjohtoaika, sinussolmun palautumisaika, korjattu sinussolmun palautumisaika, luontainen syke, jos saatavilla 3. Tahdistinmuuttujat: syke päivällä ja yöllä tai lepoaika Stimuloinnin prosenttiosuus A:ssa ja V-kammiot 4. Pyörtyminen: Kliiniset ominaisuudet ja kliininen pistemäärä Kallistustaulukon testitulokset Trans Thoracic Echocardiogram levossa ja/tai stressiteksti Hypoteesi: ANSD-potilaat alkavat vähentää eteisstimulaation prosenttiosuutta.
2 vuotta
Kuvaus verenpaineen hemodynaamisesta profiilista lääkärin vastaanotolla ja niiden ennustevaikutuksista.
Aikaikkuna: Kolme vuotta

EHAR-rekisterissä otettiin käyttöön toukokuusta 2017 lähtien ei-invasiivinen, lyönnistä toiseen verenpaineen seuranta, joka pystyy mittaamaan verenpaineen, sykkeen, sydämen tehon ja systeemisen vaskulaarisen resistenssin (SVR). Kuvaus näistä muuttujista kolmessa BP-ryhmässä kerätään tietokantaan (DB).

Tämä mahdollistaa sen karakterisoinnin, ylläpitävätkö SVR ja/tai CO BP:tä. Tähän asti verenpainetasot ovat yhteydessä ennusteeseen. Ennustemallissa SVR ja CO lisätään, jotta tiedetään, mikä on tärkeintä: BP-tasot, SVR ja/tai CO? EHAR-rekisterissä on kokoelma useiden rinnakkaissairauksien riskitekijäksi tunnistettuja muuttujia, joita voidaan muokata monimuuttuja-analyysissä.
Kolme vuotta

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

CES University

Tutkijat

  • Päätutkija: Luis Eduardo Medina, MD., Researcher

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus

Sunnuntai 1. tammikuuta 1995

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Lauantai 30. maaliskuuta 2024

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Sunnuntai 30. kesäkuuta 2024

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Perjantai 29. marraskuuta 2013

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 17. joulukuuta 2013

Ensimmäinen Lähetetty (Arvioitu)

Maanantai 23. joulukuuta 2013

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Torstai 21. syyskuuta 2023

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Sunnuntai 17. syyskuuta 2023

Viimeksi vahvistettu

Perjantai 1. syyskuuta 2023

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Avainsanat

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

  • LEMD001

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

PÄÄTTÄMÄTÖN

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa