BeGraft 주변 스텐트 그래프트 시스템을 조사하는 의사 주도 시험

혈관내 기술은 장골 폐쇄성 질환의 치료에 잘 받아들여지고 있습니다. 장골동맥에서 특히 협착과 짧은 폐색은 우리의 스텐트 없이도 경피적 혈관성형술(PTA)에 잘 반응하는 것으로 나타났습니다. 확실한 데이터는 부족하지만 기술 발전과 새로운 스텐트 유형의 도입으로 보다 복잡한 병변이 혈관내 시술로 치료되었습니다. 스텐트는 PTA의 결과를 개선하기 위해 종종 사용되지만 스텐트가 만성 장골 동맥 폐쇄에 필수적인지 여부에 대한 일반적인 합의는 없습니다. 더군다나 우리가 스텐트를 사용하는 경우 자체 확장형 스텐트를 이식해야 하는지, 풍선 확장형 스텐트를 이식해야 하는지 또는 덮은 스텐트를 이식해야 하는지 아직 명확하지 않습니다. 한편, 무작위 대조 네덜란드 장골 스텐트 시술 시험은 짧은 병변에 추가 스텐트 시술을 한 PTA보다 일차 스텐트 시술의 우월성을 입증하는 데 실패했습니다. 반면에, 여러 논문에서 베어 스텐트 삽입을 옹호하는 반면, 다른 임상시험에서는 덮힌 스텐트를 사용하여 더 나은 결과를 얻었다고 결론지었습니다.

TASC(Trans-Atlantic Inter-Society Consensus) 작업 그룹은 2000년에 말초 동맥 질환 관리에 대한 권장 사항을 발표했습니다. 기술 및 기술의 발전을 더 잘 반영하기 위해 TASC 작업 그룹은 2007년 TASC-II 문서에서 권장 사항을 수정 및 업데이트했습니다.

그들이 제안하는 수술 또는 경피 개입 사이의 치료 권장 사항은 모든 말초 동맥 침대를 포함하며 경피 또는 기존 혈관 수술 기술에 대한 전문 지식의 가용성, 환자의 선호도 및 가장 중요한 병변의 형태와 같은 여러 요인을 기반으로 합니다. TASC는 다른 병상의 모든 병변을 유형 A에서 D로 분류합니다. 일반적으로 혈관내 치료는 TASC A 및 B 병변에 대한 선택 치료이며 수술은 TASC C 병변 및 모든 TASC D 병변이 있는 고위험 환자에게 선호됩니다.

대동맥 장골 병변의 경우 TASC-II 분류는 다음과 같습니다.

유형 A 병변

1. 온엉덩동맥(CIA)의 일측성 또는 양측성 협착.
2. 외부 장골 동맥(EIA)의 일측성 또는 양측성 단일 짧은(≤3cm) 협착증.

유형 B 병변

1. 신장하 대동맥의 짧은(≤3 cm) 협착.
2. 일방적인 CIA 폐색.
3. 총 대퇴 동맥(CFA)으로 확장되지 않는 EIA를 포함하는 총 3-10cm의 단일 또는 다중 협착증
4. 내부 장골 동맥(IIA) 또는 CFA 유형 C 병변의 기원을 포함하지 않는 편측 EIA 폐색

1. 양측 CIA 폐색 2. CFA로 확장되지 않는 3-10cm 길이의 양측 EIA 협착 3. CFA로 확장되는 일측 EIA 협착 4. IIA 및/또는 CFA의 기원을 포함하는 일측 EIA 폐색 5. 심하게 석회화된 일측 EIA IIA 및/또는 CFA 유형 D 병변의 기원을 수반하거나 수반하지 않는 폐색

1. 신장하 대동맥장폐색
2. 치료가 필요한 대동맥 및 양쪽 장골 동맥을 침범하는 미만성 질환
3. 일방적 인 CIA, EIA 및 CFA를 포함하는 미만성 다발성 협착
4. CIA와 EIA의 일방적 폐색
5. EIA의 양측 폐색
6. 복부 대동맥류(AAA)가 있는 환자의 장골 협착증은 치료가 필요하고 관내 이식술이 적합하지 않거나 개방 대동맥 또는 장골 수술이 필요한 기타 병변

TASC 작업 그룹은 현재까지 사용 가능한 문헌에 대한 권장 사항을 기반으로 하며 일반적으로 따라야 할 지침으로 간주됩니다. 그럼에도 불구하고 우수한 기술적 성공과 지속적인 내구성으로 TASC 유형 C 및 D 병변을 혈관 내 방식으로 치료하는 것이 실현 가능하다고 명시되어야 합니다.

최근 간행물은 마침내 일상 진료에서 장골 스텐트의 뛰어난 내구성을 보여주기 시작했습니다. Park 등은 장골 환자(TASC 유형 A-D 병변)의 전체 코호트에서 장기(최대 10년) 경험을 설명하고 각각 87%, 83%, 61% 및 49%의 인상적인 일차 개통률을 제시했습니다. 지수 개입 후 5년, 7년, 10년. De Roeck et al. 다양한 유형의 장골 폐색(TASC 유형 B-D)에 대한 스텐트 시술 후 결과를 발표했으며, 1년, 3년 및 5년 추적 관찰 후 각각 94%, 89% 및 77%의 일차 개통률을 보여주었습니다. 그들은 또한 복잡한 대동맥-장골 병변이 있는 환자 집단에서 스텐트 실패가 항상 혈관내 구조로 구제될 수 있음을 보여줄 수 있었습니다. 1년 후 100%, 3년과 5년 후 모두 94%의 2차 개통률을 보였다. Bosierset al. BRAVISSIMO 시험에서 TASC A, B, C 및 D 병변에 대한 12개월 1차 개통률은 각각 94.0%, 96.5%, 91.3% 및 90.2%로 결론지었습니다. Levilleet al. stenting iliac occlusion (3년 후 1차 개통률 76%, 2차 개통률 90%) 결과 발표 후 장골 폐쇄성 질환에 대한 혈관 내 치료를 Type C 및 D 병변으로 확장해야 하는지 질문함. Leville은 TASC 분류에 대해 계층화하는 1차 개통률과 2차 개통률 모두에 대한 결과에서 유의미한 차이를 감지할 수 없었기 때문에 이러한 결론에 도달했습니다. 그들은 장골 동맥 폐색의 치료가 이환율이 낮고 허용 가능한 개통률로 혈관 내 수단을 통해 달성될 수 있다고 요약했습니다. COBEST 시험은 덮힌 스텐트와 베어 메탈 스텐트가 TASC B 병변에 대해 유사하고 허용 가능한 결과를 생성함을 보여줍니다. 그러나 커버 스텐트는 TASC C 및 D 병변에 대해 베어 스텐트보다 장기 개통성 및 임상 결과에서 더 나은 성능을 보입니다. Sabriet al. 죽상동맥경화성 대동맥 분기 폐색 질환에 덮힌 풍선 확장형 키싱 스텐트를 사용하면 베어 메탈 풍선 확장형 스텐트와 비교하여 2년에 우수한 개통성을 제공한다고 결론지었습니다. Bosierset al. 장골 폐쇄성 질환에 대한 Advanta V12 PTFE 피복 스텐트의 이식이 조사된 환자 코호트에서 1년째 우수한 임상 결과와 함께 안전하고 실현 가능한 것으로 나타났습니다. TASC 층화는 병변 형태의 범위를 평가할 수 있는 중요한 도구이지만 광범위한 병변이 성공적인 혈관 내 치료를 배제하지는 않습니다. 그들은 사지의 운명이 복잡한 장골 폐색 환자에서 종종 나타나는 서혜부 질환에 의해 결정되므로 수술 전후 이환율이 감소하고 좋은 중앙부 -기간 내구성.