Инициированное врачом исследование системы периферического стент-графта BeGraft

Эндоваскулярные методы хорошо зарекомендовали себя в лечении облитерирующих заболеваний подвздошной кости. Показано, что в подвздошной артерии особенно стенозы и короткие окклюзии хорошо поддаются чрескожной транслюминальной ангиопластике (ЧТА) без стентирования. Несмотря на отсутствие достоверных данных, благодаря техническим разработкам и внедрению новых типов стентов более сложные поражения лечили с помощью эндоваскулярных процедур. Хотя стенты часто используются для улучшения исхода ПТА, нет единого мнения о том, является ли стентирование обязательным при хронической окклюзии подвздошных артерий. Тем более, если мы используем стенты, то до сих пор неясно, должны ли мы имплантировать голые саморасширяющиеся стенты, голые баллонно-расширяемые стенты или покрытые стенты. С одной стороны, рандомизированное контролируемое голландское исследование стентирования подвздошной кости не смогло продемонстрировать превосходство первичного стентирования над ЧТА с дополнительным стентированием при коротких поражениях. С другой стороны, в то время как в нескольких работах пропагандируется стентирование без стентов, в других исследованиях получены лучшие результаты при применении покрытых стентов.

Рабочая группа Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (TASC) опубликовала в 2000 году свои рекомендации по лечению заболеваний периферических артерий. Чтобы лучше отразить развитие технологий и методов, рабочая группа TASC пересмотрела и обновила свои рекомендации в документе TASC-II в 2007 году.

Рекомендации по лечению между хирургическим или чрескожным вмешательством, которые они предлагают, охватывают все периферические артериальные русла и основаны на нескольких факторах, таких как наличие опыта в чрескожной или традиционной сосудистой хирургии, предпочтения пациента и, что наиболее важно, на морфологии поражения. TASC классифицирует все поражения в разных кроватях по типам от A до D. В целом эндоваскулярная терапия является методом выбора для лечения поражений TASC A и B, а хирургическое вмешательство предпочтительнее для пациентов с хорошим риском с поражениями TASC C и всеми поражениями TASC D.

Для аорто-подвздошных поражений классификация TASC-II выглядит следующим образом:

Поражения типа А

1. Односторонние или двусторонние стенозы общей подвздошной артерии (ОПА).
2. Односторонний или двусторонний единичный короткий (≤3 см) стеноз наружной подвздошной артерии (НВА).

Поражения типа B

1. Короткий (≤3 см) стеноз инфраренального отдела аорты.
2. Односторонняя окклюзия CIA.
3. Одиночный или множественный стеноз общей протяженностью 3–10 см с вовлечением ИФА, не распространяющийся на общую бедренную артерию (ОФА)
4. Односторонняя окклюзия EIA, не связанная с местами отхождения внутренней подвздошной артерии (IIA) или поражением CFA типа C

1. Двусторонние окклюзии CIA 2. Двусторонние стенозы EIA длиной 3-10 см, не распространяющиеся на CFA 3. Односторонний стеноз EIA с распространением на CFA 4. Односторонняя окклюзия EIA с вовлечением источников IIA и/или CFA 5. Сильно кальцифицированная односторонняя EIA окклюзия с вовлечением или без вовлечения очагов поражения IIA и/или CFA типа D

1. Инфраренальная аорто-подвздошная окклюзия
2. Диффузное поражение аорты и обеих подвздошных артерий, требующее лечения
3. Диффузные множественные стенозы с вовлечением односторонних CIA, EIA и CFA
4. Односторонние окклюзии как CIA, так и EIA
5. Двусторонние окклюзии ИФА
6. Подвздошные стенозы у пациентов с аневризмой брюшной аорты (ААА), требующей лечения и не поддающейся установке эндопротеза, или другими поражениями, требующими открытой операции на аорте или подвздошной кости

Рабочая группа TASC основывала свои рекомендации на доступной на сегодняшний день литературе и обычно считается руководством, которому необходимо следовать. Тем не менее, следует отметить, что можно с хорошим техническим успехом и длительным сроком лечения TASC типов C и D лечить эндоваскулярным способом.

Недавние публикации наконец начинают показывать превосходную долговечность подвздошного стентирования в повседневной практике. Park и соавт. описали свой длительный (до 10 лет) опыт работы с общей когортой пациентов с подвздошными заболеваниями (поражения TASC типа A-D) и представили впечатляющие показатели первичной проходимости 87%, 83%, 61% и 49% соответственно при 3, через 5, 7 и 10 лет после индексного вмешательства. Де Рок и др. опубликовали свои результаты после стентирования различных типов окклюзии подвздошной кости (TASC тип B-D) и показали показатели первичной проходимости 94%, 89% и 77% соответственно через 1, 3 и 5 лет наблюдения. Они также смогли показать, что в их когорте пациентов со сложными аорто-подвздошными поражениями несостоятельность стента всегда можно исправить эндоваскулярно. Они показали вторичную проходимость 100% через 1 год и 94% через 3 и 5 лет. Босьерс и др. пришли к выводу в своем исследовании BRAVISIMO, что первичная проходимость через 12 месяцев для поражений TASC A, B, C и D составила соответственно 94,0%, 96,5%, 91,3% и 90,2%. Левиль и др. после представления их результатов со стентированием окклюзии подвздошной кости (первичная частота проходимости 76% и вторичная частота проходимости 90% через 3 года) задавались вопросом, следует ли распространять эндоваскулярное лечение окклюзионного заболевания подвздошной кости на поражения типа C и D. Leville пришел к такому выводу, поскольку они не смогли обнаружить каких-либо существенных различий в исходах как для первичной, так и для вторичной проходимости, стратифицированных по классификации TASC. Они резюмировали, что лечение окклюзии подвздошной артерии может быть выполнено с помощью эндоваскулярных средств с небольшими осложнениями и приемлемыми показателями проходимости. Исследование COBEST продемонстрировало, что покрытые и голые металлические стенты дают одинаковые и приемлемые результаты для поражений TASC B. Тем не менее, покрытые стенты лучше подходят для поражений TASC C и D, чем непокрытые стенты, с точки зрения долгосрочной проходимости и клинического результата. Сабри и др. пришли к выводу, что использование покрытых баллоном расширяемых стентов целования при атеросклеротической окклюзионной болезни бифуркации аорты обеспечивает лучшую проходимость через 2 года по сравнению с голыми металлическими баллонорасширяемыми стентами. Босьерс и др. Опыт показывает, что имплантация стента Advanta V12 с покрытием из ПТФЭ при окклюзионном поражении подвздошной кости показала себя как безопасная и осуществимая с отличными клиническими результатами через 1 год в исследованной группе пациентов. Стратификация TASC является важным инструментом, позволяющим оценить степень морфологии поражения, но обширные поражения не исключают успешного эндоваскулярного лечения. Они продолжили, что судьба конечности диктуется инфраингвинальным заболеванием, которое часто присутствует у пациентов со сложной окклюзией подвздошной кости, и поэтому считают, что эндоваскулярные попытки должны быть исчерпаны перед попыткой открытой хирургической пластики окклюзии подвздошной кости из-за снижения периоперационной заболеваемости и хорошей середины. -срок службы.