Zainicjowana przez lekarza próba badająca system stent-graftu obwodowego BeGraft

Techniki wewnątrznaczyniowe są dobrze akceptowane w leczeniu choroby okluzyjnej kości biodrowej. Wykazano, że w tętnicy biodrowej zwłaszcza zwężenia i krótkie okluzje dobrze reagują na przezskórną angioplastykę śródnaczyniową (PTA) bez stentowania. Chociaż brakuje twardych danych, wraz z rozwojem technicznym i wprowadzeniem nowych typów stentów, bardziej złożone zmiany były leczone za pomocą procedur wewnątrznaczyniowych. Chociaż stenty są często stosowane w celu poprawy wyników PTA, nie ma ogólnej zgody co do tego, czy stentowanie jest obowiązkowe w przypadku przewlekłej niedrożności tętnicy biodrowej. Tym bardziej, że jeśli stosujemy stenty, nadal nie jest jasne, czy powinniśmy wszczepiać gołe stenty samorozprężalne, gołe stenty balonowe czy stenty kryte. Z jednej strony randomizowane, kontrolowane holenderskie badanie stentowania biodrowego nie wykazało wyższości pierwotnego stentowania nad PTA z dodatkowym stentowaniem w krótkich zmianach. Z drugiej strony, podczas gdy w kilku artykułach zaleca się stosowanie nagich stentów, w innych badaniach stwierdzono lepsze wyniki ze stentami zakrytymi.

Grupa robocza Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (TASC) opublikowała w 2000 r. swoje zalecenia dotyczące postępowania w chorobie tętnic obwodowych. Aby lepiej odzwierciedlić rozwój technologii i technik, grupa robocza TASC zrewidowała i zaktualizowała swoje zalecenia w dokumencie TASC-II z 2007 roku.

Proponowane przez nich zalecenia dotyczące leczenia między interwencją chirurgiczną a przezskórną dotyczą wszystkich łożysk tętnic obwodowych i opierają się na kilku czynnikach, takich jak dostępność ekspertyzy w zakresie przezskórnej lub konwencjonalnej chirurgii naczyniowej, preferencje pacjenta i, co najważniejsze, morfologia zmiany. TASC klasyfikuje wszystkie zmiany w różnych lożach na typy od A do D. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie wewnątrznaczyniowe jest leczeniem z wyboru w przypadku zmian TASC A i B, a operacja jest preferowana u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka ze zmianami TASC C i wszystkimi zmianami TASC D.

W przypadku uszkodzeń aortalno-biodrowych klasyfikacja TASC-II jest następująca:

Zmiany typu A

1. Jednostronne lub obustronne zwężenie tętnicy biodrowej wspólnej (CIA).
2. Jednostronne lub obustronne pojedyncze krótkie (≤3 cm) zwężenie tętnicy biodrowej zewnętrznej (EIA).

Zmiany typu B

1. Krótkie (≤3 cm) zwężenie aorty podnerkowej.
2. Jednostronna okluzja CIA.
3. Pojedyncze lub mnogie zwężenie o łącznej długości 3-10 cm obejmujące EIA nie sięgające do tętnicy udowej wspólnej (CFA)
4. Jednostronna niedrożność EIA nie obejmująca początku tętnicy biodrowej wewnętrznej (IIA) ani zmian CFA typu C

1. Obustronna niedrożność CIA 2. Obustronne zwężenie EIA o długości 3-10 cm nie sięgające do CFA 3. Jednostronne zwężenie EIA sięgające do CFA 4. Jednostronna niedrożność EIA obejmująca początki IIA i/lub CFA 5. Mocno zwapniona jednostronna EIA okluzja z lub bez zajęcia ognisk IIA i/lub CFA typu D

1. Niedrożność aortalno-biodrowa podnerkowa
2. Rozlana choroba obejmująca aortę i obie tętnice biodrowe wymagająca leczenia
3. Rozproszone liczne zwężenia obejmujące jednostronne CIA, EIA i CFA
4. Jednostronne okluzje zarówno CIA, jak i EIA
5. Obustronne okluzje EIA
6. Zwężenia tętnicy biodrowej u pacjentów z tętniakiem aorty brzusznej (AAA) wymagającym leczenia i niekwalifikującymi się do wszczepienia endoprotezy lub innymi zmianami wymagającymi operacji otwartej aorty lub biodrowej

Grupa robocza TASC oparła swoje zalecenia na dostępnej do tej pory literaturze i są one ogólnie uważane za wytyczne, których należy przestrzegać. Niemniej jednak należy stwierdzić, że możliwe jest leczenie endowaskularne zmian TASC typu C i D z dobrym skutkiem technicznym i długotrwałą trwałością.

Ostatnie publikacje wreszcie zaczynają pokazywać znakomitą trwałość stentowania biodrowego w codziennej praktyce. Park i wsp. opisali swoje wieloletnie (do 10 lat) doświadczenie w całej kohorcie pacjentów z chorobą biodrową (zmiany TASC typu A-D) i przedstawili imponujące wskaźniki drożności pierwotnej wynoszące odpowiednio 87%, 83%, 61% i 49% przy 3, 5, 7 i 10 lat po interwencji indeksu. De Roeck i in. opublikowali swoje wyniki po stentowaniu różnych typów niedrożności biodrowych (TASC typu B-D) i wykazali odsetek drożności pierwotnej na poziomie 94%, 89% i 77% po odpowiednio 1, 3 i 5 latach obserwacji. Mogli również wykazać, że w ich kohorcie pacjentów ze złożonymi zmianami aortalno-biodrowymi, uszkodzenia stentu zawsze można uratować wewnątrznaczyniowo. Wykazali drożność wtórną na poziomie 100% po 1 roku i 94% po 3 i 5 latach. Bosiers i in. stwierdzili w swoim badaniu BRAVISSIMO, że wskaźniki pierwotnej drożności po 12 miesiącach dla zmian TASC A, B, C i D wynoszą odpowiednio 94,0%, 96,5%, 91,3% i 90,2%. Leville i in. po przedstawieniu wyniku leczenia niedrożności biodrowej stentem (pierwotna drożność 76% i wtórna drożność 90% po 3 latach) zapytali, czy wewnątrznaczyniowe leczenie choroby niedrożności biodrowej powinno być rozszerzone na zmiany typu C i D. Leville doszedł do tego wniosku, ponieważ nie był w stanie wykryć żadnych znaczących różnic w wynikach zarówno dla pierwotnych, jak i wtórnych współczynników drożności uwarstwionych dla klasyfikacji TASC. Podsumowali, że leczenie niedrożności tętnicy biodrowej można przeprowadzić środkami wewnątrznaczyniowymi przy niewielkiej zachorowalności i akceptowalnym wskaźniku drożności. W badaniu COBEST wykazano, że stenty pokryte i odsłonięte metalowe dają podobne i akceptowalne wyniki dla zmian TASC B. Jednak stenty osłonięte działają lepiej w przypadku zmian TASC C i D niż stenty nagie pod względem długoterminowej drożności i wyników klinicznych. Sabri i in. doszli do wniosku, że zastosowanie powlekanych, rozprężalnych balonikowo stentów całujących w przypadku miażdżycowej choroby zarostowej rozwidlenia aorty zapewnia lepszą drożność po 2 latach w porównaniu z metalowymi stentami rozprężalnymi balonikami. Bosiers i in. doświadczyli, że implantacja stentu Advanta V12 pokrytego PTFE w leczeniu niedrożnej choroby biodrowej okazuje się być bezpieczna i wykonalna z doskonałymi wynikami klinicznymi po 1 roku w badanej kohorcie pacjentów. Stratyfikacja TASC jest ważnym narzędziem pozwalającym nam ocenić zakres morfologii zmian, ale rozległe zmiany nie wykluczają skutecznego leczenia wewnątrznaczyniowego. Kontynuowali oni, że los kończyny jest podyktowany chorobą pachwinową, która często występuje u pacjentów ze złożonymi niedrożnościami biodrowymi i dlatego uważają, że próby wewnątrznaczyniowe powinny zostać wyczerpane przed przystąpieniem do otwartej chirurgicznej naprawy niedrożności biodrowych ze względu na zmniejszoną chorobowość okołooperacyjną i dobrą średnią -terminowa trwałość.