Az orvos által kezdeményezett próba a BeGraft perifériás stentgraftrendszert vizsgálja

Az endovaszkuláris technikák jól elfogadottak a csípő-elzáródásos betegségek kezelésében. Kimutatták, hogy az arteria iliacában különösen a szűkületek és a rövid elzáródások jól reagálnak a stentelés nélküli perkután transzluminális angioplasztikára (PTA). Bár a kemény adatok hiányoznak, a technikai fejlődés és az új stenttípusok bevezetése következtében a bonyolultabb elváltozásokat endovaszkuláris eljárásokkal kezelték. Bár a stenteket gyakran használják a PTA kimenetelének javítására, nincs általános konszenzus arról, hogy a stentelés kötelező-e a krónikus csípőartéria elzáródása esetén. Annál is inkább, ha stenteket használunk, még mindig nem világos, hogy csupasz öntáguló stenteket, csupasz ballonnal tágítható vagy fedett stenteket ültessünk be. Egyrészt a randomizált, ellenőrzött holland csípőcsont-stentelési vizsgálat nem bizonyította az elsődleges stentelés jobbságát a PTA-val szemben, a rövid léziókban végzett további stentezéssel. Másrészről, míg számos tanulmány támogatja a csupasz stentezést, más kísérletek jobb eredményeket adnak a fedett stentekkel.

A Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (TASC) munkacsoport 2000-ben tette közzé a perifériás artériás betegségek kezelésére vonatkozó ajánlásait. A technológia és a technikák fejlődésének jobb tükrözése érdekében a TASC munkacsoport 2007-ben felülvizsgálta és frissítette a TASC-II dokumentumban szereplő ajánlásait.

Az általuk javasolt sebészeti vagy perkután beavatkozások közötti kezelési ajánlások az összes perifériás artériás ágyra vonatkoznak, és számos tényezőn alapulnak, mint például a perkután vagy hagyományos érsebészeti technikákban rendelkezésre álló szakértelem, a páciens preferenciája és legfőképpen a lézió morfológiája. A TASC a különböző ágyakban található összes elváltozást A-tól D-ig terjedő típusba sorolja. Általában az endovaszkuláris terápia a választott kezelés a TASC A és B-léziók esetén, és a műtétet részesítik előnyben a jó kockázatú TASC C léziókban és az összes TASC D lézióban szenvedő betegeknél.

Az aorto-iliacus elváltozások esetében a TASC-II osztályozás a következő:

A típusú elváltozások

1. A Common Iliac Artery (CIA) egy- vagy kétoldali szűkületei.
2. A külső csípőartéria (EIA) egy- vagy kétoldali egyszeri rövid (≤3 cm) szűkülete.

B típusú elváltozások

1. Az infrarenális aorta rövid (≤3 cm) szűkülete.
2. Egyoldalú CIA-elzáródás.
3. Összesen 3-10 cm-es egyszeri vagy többszörös szűkület, amely magában foglalja az EIA-t, amely nem terjed ki a közös femorális artériába (CFA)
4. Egyoldalú EIA-elzáródás, amely nem érinti a belső csípőartéria (IIA) vagy a CFA típusú CFA elváltozások eredetét

1. Kétoldali CIA elzáródások 2. Kétoldali EIA szűkületek 3-10 cm hosszúságban, amelyek nem terjednek ki a CFA-ba 3. Egyoldali EIA szűkület, amely a CFA-ba nyúlik 4. Egyoldali EIA-elzáródás, amely az IIA és/vagy CFA eredetét érinti 5. Erősen meszesedett egyoldali EIA elzáródás IIA és/vagy CFA D típusú léziók eredetének bevonásával vagy anélkül

1. Infrarenális aortoiliacus elzáródás
2. Az aortát és mindkét csípőartériát érintő diffúz betegség, amely kezelést igényel
3. Diffúz többszörös szűkület, amely az egyoldalú CIA-t, EIA-t és CFA-t érinti
4. A CIA és az EIA egyoldalú elzáródásai
5. Az EIA kétoldali elzáródásai
6. Csípőszűkületek hasi aorta aneurizmában (AAA) szenvedő betegeknél, akik kezelést igényelnek, és nem alkalmasak az endograft elhelyezésére, vagy egyéb, nyitott aorta vagy csípőműtétet igénylő elváltozások

A TASC munkacsoport ajánlásait az eddig rendelkezésre álló szakirodalomra alapozta, és általában követendő iránymutatásnak tekintik. Mindazonáltal le kell szögezni, hogy a TASC C és D típusú elváltozások endovaszkuláris úton történő kezelése jó műszaki sikerrel és tartós tartóssággal kivitelezhető.

A közelmúltban megjelent publikációk végre bemutatják a csípő-stentelés kiváló tartósságát a mindennapi gyakorlatban. Park és munkatársai ismertették hosszú távú (akár 10 éves) tapasztalatukat a csípőbetegek teljes csoportjában (TASC típusú A-D elváltozások), és lenyűgöző elsődleges átjárhatósági arányt mutattak be: 87%, 83%, 61% és 49% 3 éves korban, 5, 7 és 10 évvel az indexbeavatkozás után. De Roeck et al. Különböző típusú csípőelzáródások (TASC B-D típusú) stentelését követően publikálták eredményeiket, és 1, 3 és 5 éves követés után 94%-os, 89%-os és 77%-os elsődleges átjárhatósági arányt mutattak. Azt is kimutathatták, hogy az összetett aorto-iliacalis elváltozásokkal küzdő betegek csoportjában a stent-elégtelenség endovaszkulárisan mindig megmenthető. 1 év után 100%-os, 3 és 5 év után pedig 94%-os másodlagos átjárhatósági arányt mutattak. Bosiers et al. A BRAVISSIMO-próbában megállapították, hogy a TASC A, B, C és D elváltozások elsődleges átjárhatósági aránya 94,0%, 96,5%, 91,3% és 90,2% volt. Leville et al. megkérdőjelezték a stenting csípőelzáródással (elsődleges átjárhatósági arány 76%, a másodlagos átjárhatósági arány 90%-kal 3 év után) történt eredményük bemutatása után, hogy ki kell-e terjeszteni a csípőelzáródásos betegség endovaszkuláris kezelését a C és D típusú elváltozásokra. Leville erre a következtetésre jutott, mivel nem tudtak kimutatni szignifikáns különbségeket a kimenetelben sem az elsődleges, sem a másodlagos átjárhatósági arányok tekintetében a TASC-besorolás alapján. Összefoglalták, hogy az iliacalis artéria elzáródás kezelése endovaszkuláris eszközökkel, kis morbiditással és elfogadható átjárhatósági arány mellett végezhető el. A COBEST vizsgálat azt mutatja, hogy a fedett és csupasz fém stentek hasonló és elfogadható eredményeket adnak a TASC B elváltozások esetében. A fedett sztentek azonban jobban teljesítenek a TASC C és D elváltozások esetén, mint a csupasz stentek a hosszabb átjárhatóság és a klinikai kimenetel tekintetében. Sabri et al. arra a következtetésre jutott, hogy az ateroszklerotikus aorta elágazásos elzáródásos betegség esetén a fedett ballonnal tágítható csóksztentek használata jobb átjárhatóságot biztosít 2 év elteltével, mint a csupasz fém ballonnal tágítható stentek. Bosiers et al. azt tapasztalta, hogy az Advanta V12 PTFE-vel borított stent csípőzáródási betegségre történő beültetése biztonságosnak és kivitelezhetőnek bizonyult, kiváló klinikai eredménnyel 1 év elteltével a vizsgált betegcsoportban. A TASC rétegződés fontos eszköz a lézió morfológiájának felmérésében, de a kiterjedt elváltozások nem zárják ki a sikeres endovaszkuláris kezelést. Folytatták, hogy a végtag sorsát az infrainguinalis betegség határozza meg, amely gyakran előfordul összetett csípőelzáródásban szenvedő betegeknél, ezért úgy vélik, hogy az endovaszkuláris kísérleteket ki kell meríteni, mielőtt a csípőelzáródások nyílt műtéti helyreállítását kísérelnék meg, a perioperatív morbiditás csökkenése és a jó közepe miatt. - időtartamú tartósság.