Lääkärin aloitteesta BeGraftin perifeeristä stenttigraftijärjestelmää tutkiva kokeilu

Endovaskulaariset tekniikat ovat hyvin hyväksyttyjä suoliluun tukossairauden hoidossa. On osoitettu, että suolivaltimossa erityisesti ahtaumat ja lyhyet tukkeumat reagoivat hyvin perkutaaniseen transluminaaliseen angioplastiaan (PTA) ilman stentointia. Vaikka kovia tietoja ei ole, teknisen kehityksen ja uusien stenttityyppien käyttöönoton myötä monimutkaisempia vaurioita on hoidettu endovaskulaarisilla toimenpiteillä. Vaikka stenttejä käytetään usein parantamaan PTA:n lopputulosta, ei ole yleistä yksimielisyyttä siitä, onko stentointi pakollista kroonisen suolivaltimotukoksen vuoksi. Enemmän, jos käytämme stenttejä, on edelleen epäselvää, pitäisikö meidän implantoida paljaita itsestään laajenevia stenttejä, paljaita ilmapallolla laajennettavia stenttejä vai peitettyjä stenttejä. Toisaalta satunnaistettu kontrolloitu hollantilainen suoliluun stentointitutkimus epäonnistui osoittamaan primaarisen stentoinnin paremmuutta PTA:han verrattuna lisästentauksella lyhyissä leesioissa. Toisaalta, vaikka useat paperit puoltavat paljas stentointia, muut kokeet päätyvät parempiin tuloksiin peitetyillä stenteillä.

Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (TASC) -työryhmä on julkaissut vuonna 2000 suosituksensa ääreisvaltimotautien hoidosta. Vastatakseen paremmin teknologian ja tekniikoiden kehitystä TASC-työryhmä on tarkistanut ja päivittänyt suosituksiaan TASC-II-asiakirjassa vuonna 2007.

Niiden ehdottamat hoitosuositukset kirurgisten tai perkutaanisten toimenpiteiden välillä koskevat kaikkia perifeerisiä valtimovuoteita ja perustuvat useisiin tekijöihin, kuten perkutaanisten tai tavanomaisten verisuonikirurgisten tekniikoiden asiantuntemuksen saatavuuteen, potilaan mieltymykseen ja ennen kaikkea leesion morfologiaan. TASC luokittelee kaikki eri sängyissä olevat leesiot tyyppeihin A–D. Yleensä endovaskulaarinen hoito on ensisijainen hoito TASC A- ja B-leesioissa, ja leikkausta suositellaan hyvän riskin potilaille, joilla on TASC C -leesiot ja kaikki TASC D -leesiot.

Aorto-iliac-leesioiden osalta TASC-II-luokitus on seuraava:

Tyypin A leesiot

1. Yhteisen suolivaltimon (CIA) yksi- tai kahdenväliset ahtaumat.
2. Ulkoisen suolivaltimon yksi- tai kaksipuolinen lyhyt (≤3 cm) ahtauma (EIA).

B-tyypin leesiot

1. Inframunuaisaortan lyhyt (≤3 cm) ahtauma.
2. Yksipuolinen CIA:n tukos.
3. Yksittäinen tai moninkertainen ahtauma, yhteensä 3-10 cm, johon liittyy EIA, joka ei ulotu yhteiseen reisivaltimoon (CFA)
4. Yksipuolinen EIA-tukos, johon ei liity sisäisen suolivaltimon (IIA) tai CFA-tyypin C-vaurioiden alkuperää

1. Kahdenväliset CIA-tukokset 2. Kahdenväliset 3-10 cm pitkät EIA-stenoosit, jotka eivät ulotu CFA:han 3. Yksipuolinen EIA-ahtauma, joka ulottuu CFA:han 4. Yksipuolinen EIA-tukos, johon liittyy IIA:n ja/tai CFA:n alkuperä 5. Voimakkaasti kalkkeutunut yksipuolinen EIA okkluusio joko IIA- ja/tai CFA-tyypin D leesioiden alkuperän kanssa tai ilman

1. Infrarenaalinen aortoiliac okkluusio
2. Hoitoa vaativa diffuusi sairaus, johon liittyy aortta ja molemmat suoliluun valtimot
3. Hajanaiset useat ahtaumat, joihin liittyy yksipuolinen CIA, EIA ja CFA
4. Sekä CIA:n että EIA:n yksipuoliset tukkeumat
5. YVA:n kahdenväliset tukkeumat
6. Suoliluun ahtaumat potilailla, joilla on hoitoa vaativa vatsa-aortan aneurysma (AAA) ja jotka eivät ole alttiita endotransplantaattiin tai muut leesiot, jotka vaativat avointa aortan tai suoliluun leikkausta

TASC-työryhmä on perustanut suosituksensa tähän mennessä saatavilla olevaan kirjallisuuteen ja niitä pidetään yleisesti noudatettavina ohjeina. On kuitenkin todettava, että TASC-tyypin C ja D vaurioita on mahdollista hoitaa endovaskulaarisella tavalla hyvällä teknisellä menestyksellä ja kestävällä tavalla.

Viimeaikaiset julkaisut alkavat vihdoin osoittaa suoliluun stentoinnin erinomaisen kestävyyden päivittäisessä käytännössä. Park ym. kuvailivat pitkäaikaista (jopa 10 vuotta) kokemustaan ​​lonkkapotilaiden kokonaisryhmästä (TASC-tyypin A-D-leesiot) ja esittelivät vaikuttavat ensisijaiset avoimuusluvut 87 %, 83 %, 61 % ja 49 % 3-vuotiaana, 5, 7 ja 10 vuotta indeksiinterventiosta. De Roeck et ai. julkaisivat tuloksensa erityyppisten suoliluun tukkeumien stentauksen (TASC-tyyppi B-D) jälkeen ja osoittivat primaarisen avoimuuden 94 %, 89 % ja 77 % 1, 3 ja 5 vuoden seurannan jälkeen. He voivat myös osoittaa, että niiden potilaiden ryhmässä, joilla on monimutkaisia ​​aorto-suoliluun vaurioita, stentin epäonnistumiset voidaan aina pelastaa endovaskulaarisesti. He osoittivat toissijaista läpinäkyvyyttä 100 % 1 vuoden jälkeen ja 94 % sekä 3 että 5 vuoden jälkeen. Bosiers et ai. BRAVISSIMO-tutkimuksessaan pääteltiin, että TASC A-, B-, C- ja D-leesioiden primaariset avoimuusasteet 12 kuukauden kohdalla olivat vastaavasti 94,0 %, 96,5 %, 91,3 % ja 90,2 %. Leville et ai. kyseenalaistettiin niiden tulosten esittelyn jälkeen stenttämällä suoliluun tukkeumaa (ensisijainen avoimuusaste 76 % ja toissijainen läpinäkyvyysaste 90 % kolmen vuoden jälkeen), pitäisikö suoliluun tukossairauden endovaskulaarinen hoito ulottaa koskemaan tyypin C ja D vaurioita. Leville tuli tähän johtopäätökseen, koska he eivät pystyneet havaitsemaan merkittäviä eroja tuloksissa sekä ensisijaisten että toissijaisten avoimuusasteiden osalta TASC-luokituksia varten. He tekivät yhteenvedon, että lonkkavaltimon tukkeuman hoito voidaan suorittaa endovaskulaarisilla keinoilla pienellä sairastuvuus ja hyväksyttävillä aukeamisasteilla. COBEST-tutkimus osoittaa, että peitetyt ja paljasmetallistentit tuottavat samanlaisia ​​ja hyväksyttäviä tuloksia TASC B -leesioissa. Peitetyt stentit toimivat kuitenkin paremmin TASC C- ja D-leesioissa kuin paljaat stentit pidemmän aikavälin avoimuuden ja kliinisen lopputuloksen osalta. Sabri et ai. päätteli, että peitettyjen ilmapalloilla laajennettavien suutelustenttien käyttö ateroskleroottiseen aortan haarautumiseen liittyvään tukossairauteen tarjoaa paremman avoimuuden 2 vuoden kuluttua verrattuna paljasmetallisiin palloilla laajennettaviin stentteihin. Bosiers et ai. kokenut, että Advanta V12 PTFE:llä päällystetyn stentin implantointi suoliluun tukossairauteen osoittaa olevan turvallinen ja toteutettavissa erinomaisilla kliinisillä tuloksilla 1 vuoden kohdalla tutkitussa potilasryhmässä. TASC-kerrostus on tärkeä työkalu, jonka avulla voimme arvioida leesion morfologian laajuutta, mutta laajat leesiot eivät estä onnistunutta endovaskulaarista hoitoa. He jatkoivat, että raajan kohtalon sanelee infrainguinaalinen sairaus, jota esiintyy usein potilailla, joilla on monimutkaisia ​​suoliluun tukkeumia, ja siksi he uskovat, että endovaskulaariset yritykset tulisi käyttää loppuun ennen kuin yritetään tehdä suoliluun tukkeumien avointa kirurgista korjausta perioperatiivisen sairastuvuuden ja hyvän keskikohdan vuoksi. - pitkäkestoinen kestävyys.