Ensaio Iniciado pelo Médico Investigando o Sistema de Enxerto de Stent Periférico BeGraft

As técnicas endovasculares são bem aceitas no tratamento da doença oclusiva ilíaca. É demonstrado que na artéria ilíaca especialmente as estenoses e oclusões curtas respondem bem à angioplastia transluminal percutânea (ATP) com ou sem colocação de stent. Embora faltem dados concretos, com o desenvolvimento técnico e a introdução de novos tipos de stents, lesões mais complexas têm sido tratadas com procedimentos endovasculares. Embora os stents sejam frequentemente usados ​​para melhorar o resultado da PTA, não há consenso geral se o stent é obrigatório para a oclusão arterial ilíaca crônica. Quanto mais, se usarmos stents, ainda não está claro se devemos implantar stents autoexpansíveis, stents expansíveis por balão ou stents recobertos. Por um lado, o estudo randomizado controlado Dutch Iliac Stenting falhou em demonstrar a superioridade do stent primário sobre PTA com stent adicional em lesões curtas. Por outro lado, enquanto vários trabalhos defendem o stent descoberto, outros estudos concluem melhores resultados com stents recobertos.

O grupo de trabalho Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (TASC) publicou em 2000 as suas recomendações para o tratamento da doença arterial periférica. A fim de refletir melhor os desenvolvimentos em tecnologia e técnicas, o grupo de trabalho TASC revisou e atualizou suas recomendações no documento TASC-II em 2007.

As recomendações de tratamento entre intervenção cirúrgica ou percutânea que propõem envolvem todos os leitos arteriais periféricos e são baseadas em vários fatores, como disponibilidade de experiência nas técnicas cirúrgicas vasculares percutâneas ou convencionais, preferência do paciente e principalmente na morfologia da lesão. TASC classifica todas as lesões nos diferentes leitos em tipos A a D. Em geral, a terapia endovascular é o tratamento de escolha para lesões TASC A e B e a cirurgia é preferida para pacientes de bom risco com lesões TASC C e todas as lesões TASC D.

Para lesões aorto-ilíacas, a classificação TASC-II é a seguinte:

Lesões do tipo A

1. Estenoses unilaterais ou bilaterais da Artéria Ilíaca Comum (CIA).
2. Estenose unilateral ou bilateral única curta (≤3 cm) da Artéria Ilíaca Externa (AIE).

Lesões do tipo B

1. Estenose curta (≤3 cm) da aorta infrarrenal.
2. Oclusão unilateral da CIA.
3. Estenose única ou múltipla totalizando 3-10 cm envolvendo o EIA não se estendendo para a Artéria Femoral Comum (CFA)
4. Oclusão unilateral da AIE não envolvendo as origens das lesões da Artéria Ilíaca Interna (IIA) ou CFA Tipo C

1. Oclusões CIA bilaterais 2. Estenoses EIA bilaterais com 3-10 cm de comprimento não se estendendo para a AFC 3. Estenose EIA unilateral se estendendo até a AFC 4. Oclusão EIA unilateral que envolve as origens da AII e/ou AFC 5. AIE unilateral fortemente calcificada oclusão com ou sem envolvimento das origens das lesões IIA e/ou CFA Tipo D

1. Oclusão aortoilíaca infra-renal
2. Doença difusa envolvendo a aorta e ambas as artérias ilíacas requerendo tratamento
3. Múltiplas estenoses difusas envolvendo CIA unilateral, EIA e CFA
4. Oclusões unilaterais de CIA e EIA
5. Oclusões bilaterais de AIE
6. Estenoses ilíacas em pacientes com Aneurisma da Aorta Abdominal (AAA) que requerem tratamento e não passíveis de colocação de endoprótese ou outras lesões que requerem cirurgia aórtica ou ilíaca aberta

O grupo de trabalho TASC baseou suas recomendações na literatura disponível até o momento e são geralmente consideradas como as diretrizes a serem seguidas. No entanto, deve-se afirmar que é viável tratar com bom sucesso técnico e durabilidade sustentada lesões TASC tipo C e D de forma endovascular.

Publicações recentes finalmente começam a mostrar a excelente durabilidade do stent ilíaco na prática diária. Park et al, descreveram sua experiência de longo prazo (até 10 anos) em sua coorte total de pacientes ilíacos (lesões TASC tipo A-D) e apresentaram taxas de patência primária impressionantes de 87%, 83%, 61% e 49% em respectivamente 3, 5, 7 e 10 anos após a intervenção índice. De Roeck et ai. publicaram seus resultados após implante de stent em diferentes tipos de oclusões ilíacas (TASC tipo B-D) e mostraram taxas de patência primária de 94%, 89% e 77% após, respectivamente, 1, 3 e 5 anos de seguimento. Eles também puderam mostrar que em sua coorte de pacientes com lesões aorto-ilíacas complexas, falhas de stent sempre podem ser resgatadas por via endovascular. Eles mostraram taxas de perviedade secundária de 100% após 1 ano e 94% após 3 e 5 anos. Bosiers et ai. concluíram em seu estudo BRAVISSIMO taxas de perviedade primária em 12 meses para as lesões TASC A, B, C e D de, respectivamente, 94,0%, 96,5%, 91,3% e 90,2%. Leville et ai. questionaram após a apresentação de seu resultado com oclusão ilíaca com stent (taxa de patência primária de 76% e taxa de patência secundária de 90% após 3 anos), se o tratamento endovascular para doença oclusiva ilíaca deveria ser estendido para lesões Tipo C e D. Leville chegou a essa conclusão porque não conseguiu detectar nenhuma diferença significativa no resultado para as taxas de perviedade primária e secundária estratificando para as classificações TASC. Eles resumiram que o tratamento da oclusão da artéria ilíaca pode ser realizado por meio endovascular com pouca morbidade e taxas de perviedade aceitáveis. O estudo COBEST demonstra que os stents revestidos e não revestidos produzem resultados semelhantes e aceitáveis ​​para lesões TASC B. No entanto, os stents revestidos apresentam melhor desempenho para lesões TASC C e D do que os stents não revestidos em termos de perviedade e resultado clínico de longo prazo. Sabri et al. concluíram que o uso de stents expansíveis por balão cobertos para doença oclusiva da bifurcação aórtica aterosclerótica fornece permeabilidade superior em 2 anos em comparação com stents expansíveis por balão de metal não revestido. Bosiers et ai. experimentaram que o implante do stent revestido de PTFE Advanta V12 para doença oclusiva ilíaca mostra-se seguro e viável com excelentes resultados clínicos em 1 ano na coorte de pacientes investigada. A estratificação TASC é uma ferramenta importante que nos permite avaliar a extensão da morfologia da lesão, mas lesões extensas não impedem o sucesso do tratamento endovascular. Eles continuaram que o destino do membro é ditado pela doença infrainguinal que está frequentemente presente em pacientes com oclusões ilíacas complexas e, portanto, acreditam que as tentativas endovasculares devem ser esgotadas antes de tentar o reparo cirúrgico aberto de oclusões ilíacas devido à diminuição da morbidade perioperatória e boa média - prazo de durabilidade.