Zkouška iniciovaná lékařem zkoumající systém periferního stentgraftu BeGraft

Endovaskulární techniky jsou dobře přijímány v léčbě iliakální okluzivní choroby. Je prokázáno, že zejména stenózy a krátké uzávěry v ilické tepně dobře reagují na perkutánní transluminální angioplastiku (PTA) bez použití stentu. Přestože chybí tvrdá data, s technickým rozvojem a zavedením nových typů stentů byly složitější léze léčeny endovaskulárními postupy. Ačkoli se stenty často používají ke zlepšení výsledku PTA, neexistuje obecný konsenzus, zda je stentování povinné pro chronickou okluzi iliakální artérie. O to více, pokud používáme stenty, stále není jasné, zda bychom měli implantovat holé samoexpandibilní stenty, holé balónkové stenty nebo kryté stenty. Na jedné straně randomizovaná kontrolovaná studie holandského iliakálního stentingu selhala v prokázání lepší kvality primárního stentování nad PTA s dalším stentováním v krátkých lézích. Na druhou stranu, zatímco několik prací obhajuje holé stentování, jiné studie dosahují lepších výsledků s krytými stenty.

Pracovní skupina Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (TASC) zveřejnila v roce 2000 svá doporučení pro léčbu onemocnění periferních tepen. S cílem lépe odrážet vývoj v technologii a technikách pracovní skupina TASC v roce 2007 revidovala a aktualizovala svá doporučení v dokumentu TASC-II.

Doporučení léčby mezi chirurgickým nebo perkutánním zákrokem, které navrhují, zahrnují všechna periferní arteriální lůžka a jsou založena na několika faktorech, jako je dostupnost odborných znalostí v perkutánních nebo konvenčních vaskulárních chirurgických technikách, preference pacienta a především morfologie léze. TASC klasifikuje všechny léze v různých lůžkách do typů A až D. Obecně je endovaskulární terapie léčbou první volby u lézí TASC A & B a u vysoce rizikových pacientů s lézemi TASC C a všemi lézemi TASC D je preferována operace.

Pro aorto-iliakální léze je klasifikace TASC-II následující:

Léze typu A

1. Jednostranné nebo bilaterální stenózy společné kyčelní tepny (CIA).
2. Jednostranná nebo oboustranná jednoduchá krátká (≤3 cm) stenóza zevní kyčelní tepny (EIA).

Léze typu B

1. Krátká (≤3 cm) stenóza infrarenální aorty.
2. Jednostranná okluze CIA.
3. Jednoduchá nebo mnohočetná stenóza o celkové délce 3–10 cm zahrnující EIA nezasahující do společné stehenní tepny (CFA)
4. Jednostranná okluze EIA nezahrnující původ lézí vnitřní kyčelní tepny (IIA) nebo CFA typu C

1. Bilaterální CIA okluze 2. Bilaterální EIA stenózy 3-10 cm dlouhé nezasahující do CFA 3. Jednostranná EIA stenóza zasahující do CFA 4. Jednostranná EIA okluze, která zahrnuje původ IIA a/nebo CFA 5. Silně kalcifikovaná jednostranná EIA okluze s nebo bez postižení původu lézí IIA a/nebo CFA typu D

1. Infrarenální aortoiliakální okluze
2. Difuzní onemocnění zahrnující aortu a obě ilické tepny vyžadující léčbu
3. Difuzní mnohočetné stenózy zahrnující jednostranné CIA, EIA a CFA
4. Jednostranné okluze CIA i EIA
5. Dvoustranné okluze EIA
6. Stenózy kyčelní kosti u pacientů s aneuryzmatem břišní aorty (AAA) vyžadující léčbu a nepřístupné umístění endograftu nebo jiné léze vyžadující otevřenou aortální nebo iliakální operaci

Pracovní skupina TASC založila svá doporučení na dosud dostupné literatuře a jsou obecně považována za pokyny, které je třeba dodržovat. Nicméně je třeba konstatovat, že je možné léčit léze TASC typu C a D endovaskulárním způsobem s dobrým technickým úspěchem a trvalou trvanlivostí.

Nedávné publikace konečně začínají ukazovat vynikající trvanlivost iliakálního stentingu v každodenní praxi. Park et al popsali své dlouhodobé (až 10 let) zkušenosti ve své celkové kohortě iliakálních pacientů (léze TASC typu A-D) a prezentovali působivé míry primární průchodnosti 87 %, 83 %, 61 % a 49 % u 3, 5, 7 a 10 let po intervenci indexu. De Roeck a kol. publikovali své výsledky po stentování různých typů iliakálních okluzí (TASC typ B-D) a prokázali míru primární průchodnosti 94 %, 89 % a 77 % po 1, 3 a 5 letech sledování. Mohli by také ukázat, že v jejich kohortě pacientů s komplexními aorto-iliakálními lézemi lze selhání stentu vždy endovaskulárně zachránit. Ukázali míru sekundární průchodnosti 100 % po 1 roce a 94 % po 3 i 5 letech. Bosiers a kol. uzavřeli ve své studii BRAVISSIMO primární míru průchodnosti po 12 měsících pro léze TASC A, B, C a D 94,0 %, 96,5 %, 91,3 % a 90,2 %. Leville a kol. po prezentaci svého výsledku se stentující okluzí kyčelní kosti (primární míra průchodnosti 76 % a míra sekundární průchodnosti 90 % po 3 letech), zda by měla být endovaskulární léčba okluzivní nemoci kyčelní rozšířena na léze typu C a D. Leville dospěl k tomuto závěru, protože nebyli schopni detekovat žádné významné rozdíly ve výsledcích jak pro primární, tak pro sekundární míru průchodnosti stratifikující pro klasifikaci TASC. Shrnuli, že léčba okluze ilické tepny může být provedena endovaskulárními prostředky s nízkou morbiditou a přijatelnou mírou průchodnosti. Studie COBEST prokazuje, že kryté stenty a stenty z čistého kovu poskytují podobné a přijatelné výsledky pro léze TASC B. Kryté stenty však fungují lépe u lézí TASC C a D než holé stenty z hlediska dlouhodobé průchodnosti a klinického výsledku. Sabri a kol. dospěli k závěru, že použití krytých balonkových expandovatelných líbacích stentů pro okluzivní onemocnění aterosklerotické bifurkace aorty poskytuje lepší průchodnost po 2 letech ve srovnání s holými kovovými balonkovými expandovatelnými stenty. Bosiers a kol. zjistili, že implantace stentu Advanta V12 pokrytého PTFE pro okluzivní onemocnění kyčelního kloubu se ukazuje jako bezpečná a proveditelná s vynikajícími klinickými výsledky po 1 roce ve zkoumané kohortě pacientů. Stratifikace TASC je důležitým nástrojem, který nám umožňuje posoudit rozsah morfologie lézí, ale rozsáhlé léze nevylučují úspěšnou endovaskulární léčbu. Pokračovali, že osud končetiny je dán infrainguinálním onemocněním, které je často přítomno u pacientů s komplexními iliakálními okluzemi, a proto se domnívají, že endovaskulární pokusy by měly být vyčerpány před pokusem o otevřenou chirurgickou opravu iliakálních okluzí kvůli snížené perioperační morbiditě a dobrému střednímu -dobá trvanlivost.