Læge-initieret forsøg, der undersøger BeGraft perifere stentgraft-system

Endovaskulære teknikker er velaccepterede i behandlingen af ​​iliacokklusiv sygdom. Det er vist, at i arterien iliaca reagerer især stenoser og korte okklusioner godt på perkutan transluminal angioplastik (PTA) med vores uden stenting. Selvom der mangler hårde data, er mere komplekse læsioner blevet behandlet med endovaskulære procedurer med den tekniske udvikling og introduktionen af ​​nye stenttyper. Selvom stents ofte bruges til at forbedre resultatet af PTA, er der ingen generel konsensus om, hvorvidt stenting er obligatorisk for kronisk iliac arteriel okklusion. Jo mere, hvis vi bruger stenter, er det stadig uklart, om vi skal implantere nøgne selv-ekspanderbare stents, nøgne ballon-ekspanderbare stents eller dækkede stents. På den ene side mislykkedes det randomiserede, kontrollerede hollandske Iliac Stenting-forsøg med at demonstrere overlegenheden af ​​primær stenting i forhold til PTA med yderligere stenting i korte læsioner. På den anden side, mens flere papirer går ind for bar stenting, konkluderer andre forsøg bedre resultater med dækkede stenter.

Arbejdsgruppen Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (TASC) har i 2000 offentliggjort deres anbefalinger til håndtering af perifer arteriel sygdom. For bedre at afspejle udviklingen inden for teknologi og teknikker har TASC-arbejdsgruppen revideret og opdateret deres anbefalinger i TASC-II-dokumentet i 2007.

Behandlingsanbefalingerne mellem kirurgisk eller perkutan intervention, de foreslår, involverer alle perifere arterielle senge og er baseret på flere faktorer, såsom tilgængeligheden af ​​ekspertise inden for de perkutane eller konventionelle vaskulære kirurgiske teknikker, patientens præference og vigtigst af alt på læsionens morfologi. TASC klassificerer alle læsioner i de forskellige senge i type A til D. Generelt er endovaskulær terapi den foretrukne behandling for TASC A & B-læsioner, og kirurgi foretrækkes for patienter med god risiko med TASC C-læsioner og alle TASC D-læsioner.

For aorto-iliaca læsioner er TASC-II klassificeringen som følger:

Type A læsioner

1. Unilaterale eller bilaterale stenoser af den almindelige iliacarterie (CIA).
2. Unilateral eller bilateral enkelt kort (≤3 cm) stenose af den eksterne iliacarterie (EIA).

Type B læsioner

1. Kort (≤3 cm) stenose af infrarenal aorta.
2. Unilateral CIA-okklusion.
3. Enkelt eller multipel stenose på i alt 3-10 cm, der involverer EIA, der ikke strækker sig ind i Common Femoral Artery (CFA)
4. Unilateral EIA-okklusion, der ikke involverer oprindelsen af ​​Internal Iliac Artery (IIA) eller CFA Type C læsioner

1. Bilaterale CIA-okklusioner 2. Bilaterale EIA-stenoser 3-10 cm lange, der ikke strækker sig ind i CFA. 3. Unilateral EIA-stenose, der strækker sig ind i CFA. okklusion med eller uden involvering af oprindelsen af ​​IIA og/eller CFA Type D læsioner

1. Infrarenal aortoiliakal okklusion
2. Diffus sygdom, der involverer aorta og begge iliaca arterier, der kræver behandling
3. Diffuse multiple stenoser involverer den unilaterale CIA, EIA og CFA
4. Ensidige okklusioner af både CIA og EIA
5. Bilaterale okklusioner af VVM
6. Iliac stenoser hos patienter med en abdominal aortaaneurisme (AAA), der kræver behandling og ikke er modtagelige for endograftplacering eller andre læsioner, der kræver åben aorta- eller iliacakirurgi

TASC-arbejdsgruppen har baseret deres anbefalinger på den hidtil tilgængelige litteratur og anses generelt for at være de retningslinjer, der skal følges. Ikke desto mindre skal det fastslås, at det er muligt at behandle TASC type C og D læsioner med god teknisk succes og vedvarende holdbarhed på en endovaskulær måde.

Nylige publikationer begynder endelig at vise den fremragende holdbarhed af iliac stenting i den daglige praksis. Park et al, beskrev deres langsigtede (op til 10 års) erfaring i deres samlede kohorte af iliaca-patienter (TASC type A-D læsioner) og præsenterede imponerende primære åbenhedsrater på 87 %, 83 %, 61 % og 49 % ved henholdsvis 3, 5, 7 og 10 år efter indeksindgrebet. De Roeck et al. publicerede deres resultater efter stenting af forskellige typer iliaca-okklusioner (TASC type B-D), og viste primære åbenhedsrater på 94%, 89% og 77% efter henholdsvis 1, 3 og 5 års opfølgning. De kunne også vise, at stentfejl altid kan reddes endovaskulært i deres kohorte af patienter med komplekse aorto-iliaca læsioner. De viste sekundære åbenhedsrater på 100 % efter 1 år og 94 % efter både 3 og 5 år. Bosiers et al. konkluderede i deres BRAVISSIMO forsøg primære åbenhedsrater efter 12 måneder for TASC A, B, C og D læsionerne på henholdsvis 94,0 %, 96,5 %, 91,3 % og 90,2 %. Leville et al. efter præsentationen af ​​deres udfald med stentende iliaca-okklusion (primær åbenhedsgrad på 76 % og sekundær åbenbarhed på 90 % efter 3 år), om den endovaskulær behandling for iliaca-okklusiv sygdom bør udvides til type C- og D-læsioner. Leville kom til denne konklusion, da de ikke kunne påvise nogen signifikante forskelle i udfaldet for både primære og sekundære patentrater, der stratificerer for TASC-klassifikationerne. De opsummerede, at behandlingen af ​​iliacarterieokklusion kan udføres via endovaskulære metoder med lille sygelighed og acceptable åbenhedsrater. COBEST-studiet viser, at dækkede stenter og stenter af bart metal giver lignende og acceptable resultater for TASC B-læsioner. Tildækkede stenter yder dog bedre for TASC C og D læsioner end bare stents i længerevarende åbenhed og klinisk resultat. Sabri et al. konkluderede, at brugen af ​​overdækkede ballon-ekspanderbare kysse-stents til aterosklerotisk aorta-bifurkation okklusiv sygdom giver overlegen patency efter 2 år sammenlignet med bart metal-ballon-ekspanderbare stents. Bosiers et al. oplevet, at implantationen af ​​den Advanta V12 PTFE-overtrukne stent til iliacokklusiv sygdom viser sig at være sikker og gennemførlig med fremragende kliniske resultater efter 1 år i den undersøgte patientkohorte. TASC-stratificeringen er et vigtigt værktøj til at give os mulighed for at vurdere omfanget af læsionsmorfologi, men omfattende læsioner udelukker ikke vellykket endovaskulær behandling. De fortsatte, at lemmernes skæbne er dikteret af den infrainguinale sygdom, der ofte er til stede hos patienter med komplekse iliacale okklusioner, og mener derfor, at endovaskulære forsøg bør udtømmes, før man forsøger åben kirurgisk reparation af iliaca-okklusioner på grund af den nedsatte perioperative morbiditet og god midtvej. -tidsholdbarhed.