수술 전 케타민은 결장 수술을 받는 환자에게 선제적 진통 효과가 없습니다.

우리가 사용할 수 있는 기술과 절개 통증의 기본적인 특성에도 불구하고 최적의 통증 관리는 여전히 과제로 남아 있습니다. 초기 수술 후 통증의 중증도는 일부 유형의 수술 후 잔류 통증과 관련이 있기 때문에 수술 전후 통증 관리는 환자의 장기적인 삶의 질에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다.

Woolf는 1983년 수술 후 통증을 완화하기 위한 선제적 진통 이론을 처음 도입하여 실험 연구에서 손상 후 통증 과민성의 중심 요인의 존재를 확인했습니다. 그 후, 실험적 연구는 손상 전에 적용한 다양한 항통각수용 방법이 손상 후 투여하는 것과는 대조적으로 손상 후 중추 감작을 감소시키는 데 더 효과적이라는 것을 보여주었다.

유해한 자극에 의해 C-섬유가 활성화된 후 감각 뉴런은 중추 민감화라고 하는 과정인 말초 입력에 더 민감해집니다. 척수 감각 뉴런을 활성화하는 또 다른 메커니즘인 와인드업(wind up)은 C-섬유의 반복적인 자극 후에 나타납니다. 이러한 민감화는 감각 뉴런에서 c-fos 발현을 생성하고 N-메틸-D-아스파르트산(NMDA) 및 뉴로키닌 수용체의 활성화와 관련이 있습니다. 이 유전자는 통증 처리 시스템에서 오래 지속되는 변화를 일으켜 과흥분을 일으킵니다. Wall에 따르면, 중추 감작에 대한 감각 뉴런의 보호는 수술 후 통증 완화를 제공할 수 있습니다. 이러한 가정에 기초하여 수술 후 통증을 조절하기 위한 효과적인 보조제로 선제적 진통제가 권장되어 왔다. NMDA 길항제는 중추 감작의 유도를 차단하고 과민성이 일단 확립되면 이를 없애는 것으로 입증되었습니다.

케타민은 급성 및 만성 통증 치료에 점점 더 많이 고려되고 있는 오래된 약물입니다. NMDA 수용체 길항제로서의 약리 및 작용기전은 충분히 알려져 있으나, 임상에서 불규칙한 결과를 보인다. 케타민은 NMDA-수용체 길항제이기 때문에 중추 감작을 피하거나 취소하여 수술 후 통증을 완화시키는 것으로 여겨진다.

이 항통각과민 작용은 마취에 필요한 것보다 적은 양으로도 달성할 수 있습니다. 소량의 케타민은 iv bolus로 투여할 때 1 mg/kg 이하, 지속적 주입으로 투여할 때 20 µg∙kgˉ¹∙minˉ¹ 이하로 지정되었습니다.

iv 투여된 저용량 선제적 케타민은 수술 후 통증 및/또는 진통제 소비를 줄이는 것으로 보입니다. 한 연구에 따르면 케타민 1mg/kg을 국소 마취제, 오피오이드 또는 기타 마취제와 함께 투여하면 수술 후 통증을 효과적으로 조절할 수 있습니다.

동물 실험에서 선제적 케타민의 압도적인 효과에 관계없이 임상 보고서는 혼합되어 있습니다. 일부 저자는 긍정적인 효과를 설명했지만 다른 저자는 그렇지 않았습니다.

임상 소견에 대한 초기 검토는 대부분 모순적이었지만, 선제적 진통 효과에 대해서는 여전히 확신이 있습니다.

우리가 아는 한, 대장 개방 수술 후 성인에서 위약과 대조하여 수술 전 저용량 iv 케타민의 효과를 결정한 사전 통제 연구는 없습니다. 따라서, 이 임상 시험은 수술 전 투여된 위약과 대조하여 단일 저용량 iv 케타민의 수술 후 진통 효과 및 오피오이드 절약 효과를 조사하도록 설계되었습니다.