Cetamina pré-operatória não tem efeito analgésico preventivo em pacientes submetidos à cirurgia de cólon.

Apesar das técnicas de que dispomos e da natureza elementar da dor incisional, o manejo ideal da dor continua sendo um desafio. Como a gravidade da dor pós-operatória precoce está relacionada à dor residual após alguns tipos de cirurgia, o manejo da dor perioperatória pode influenciar consideravelmente a qualidade de vida a longo prazo dos pacientes.

Woolf, em 1983, introduziu pela primeira vez a teoria da analgesia preemptiva para atenuar a dor pós-operatória, confirmando a presença de um fator central de hipersensibilidade à dor pós-lesão em pesquisas experimentais. Depois disso, estudos experimentais mostraram que vários métodos antinociceptivos aplicados antes das lesões foram mais eficazes na redução da sensibilização central pós-lesão em contraste com a administração após a lesão.

Após a ativação das fibras C por estímulos nocivos, os neurônios sensoriais tornam-se mais sensíveis às entradas periféricas, um processo chamado de sensibilização central. 'Wind up, outro mecanismo que ativa os neurônios sensoriais espinhais, é visto após a estimulação reiterada das fibras C. Essas sensibilizações produzem a expressão de c-fos em neurônios sensoriais e estão relacionadas à ativação de receptores de ácido N-metil-D-aspártico (NMDA) e neurocinina. Esses genes produzem mudanças duradouras no sistema de processamento da dor, resultando em hiperexcitação. De acordo com Wall, a proteção dos neurônios sensoriais contra a sensibilização central pode proporcionar alívio da dor após a cirurgia. Com base nessa suposição, a analgesia preemptiva tem sido recomendada como uma ajuda eficaz para controlar a dor pós-cirúrgica. Os antagonistas de NMDA demonstraram bloquear a indução da sensibilização central e revogar a hipersensibilidade uma vez estabelecida.

A cetamina é uma droga antiga que está sendo cada vez mais considerada para o tratamento de dores agudas e crônicas. Sua farmacologia e mecanismo de ação como antagonista do receptor NMDA são bem conhecidos, mas na prática clínica apresenta resultados irregulares. Como a cetamina é um antagonista do receptor NMDA, supostamente evita ou revoga a sensibilização central e, assim, atenua a dor pós-operatória.

Essa ação anti-hiperalgésica pode ser alcançada com doses menores do que as necessárias para a anestesia. A cetamina em pequenas doses foi especificada como não superior a 1 mg/kg quando administrada em bolus iv e não superior a 20 µg∙kgˉ¹∙minˉ¹ quando administrada em infusão constante.

Baixas doses preemptivas de cetamina administradas iv parecem reduzir a dor pós-operatória e/ou o consumo de analgésicos. De acordo com um estudo, uma dose única de cetamina 1 mg/kg, quando administrada em conjunto com anestésicos locais, opioides ou outros anestésicos, proporciona bom controle da dor pós-operatória.

Independentemente da eficácia esmagadora da cetamina preventiva em experimentos com animais, os relatórios clínicos são mistos; alguns autores descreveram efeitos positivos enquanto outros não.

Embora as primeiras revisões dos achados clínicos tenham sido em sua maioria contraditórias, ainda há convicção na eficácia da analgesia preventiva.

Até onde sabemos, nenhum estudo controlado anterior determinou a eficácia da cetamina intravenosa pré-operatória em baixa dose em contraste com placebo em adultos após cirurgia de cólon aberto. Assim, este ensaio clínico foi projetado para examinar a eficácia analgésica pós-operatória e o efeito poupador de opioides de uma única dose baixa de cetamina iv em contraste com o placebo administrado no pré-operatório.