비침습적 이미징을 통한 고위험 관상동맥 플라크의 전향적 식별

미래의 심혈관 부작용을 일으킬 위험이 있는 관상 동맥 플라크를 신뢰할 수 있게 식별하면 집중 치료의 환자별 표적화를 가능하게 할 것입니다. 사건의 대부분은 관상동맥 플라크 파열에 의해 촉진되며 파열된 플라크는 중첩된 혈전과 함께 큰 괴사성 지질 코어를 나타냅니다. 제안된 전구체 병변은 파열된 플라크와 유사한 플라크 구성 특징을 공유하지만 얇은 위에 놓인 섬유질 캡을 가지며 얇은 캡 섬유종(thin-cap fibroatheroma, TCFA)1이라고 합니다. 현재 이러한 고위험 플라크 아형을 식별할 수 있는 영상 기법에 중점을 두고 있습니다.

우리는 이전에 조직학에 대한 침습적 이미징 양식, 가상 조직학 혈관내 초음파(VH-IVUS)를 검증했으며 VH-IVUS가 74%2의 진단 정확도로 TCFA를 식별했음을 발견했습니다. 전향적 연구에서 VH로 정의된 TCFA는 다른 플라크 하위 유형보다 향후 사건의 위험이 7배 더 큰 것과 관련이 있었습니다3. 이 기술은 플라크 기반 위험 계층화를 허용하는 가능성을 보여주지만 침습적 특성으로 인해 제한됩니다. 따라서 보다 광범위한 위험 평가를 위해서는 대체 비침습적 이미징 옵션이 필요합니다.

최근에 우리는 각 환자에 대해 개별화된 CT 감쇠 데이터를 사용하여 "플라크 지도"를 만드는 새로운 방법을 고안했으며(그림 1), 75%-85%의 진단 정확도로 관상 동맥 플라크 구성 요소를 식별할 수 있습니다4. 그러나 CT Plaque Maps는 VH-IVUS와 유사한 진단 정확도로 섬유종을 식별할 수 있지만(79% 대 74%), CT의 공간 분해능은 얇은 섬유질 캡을 감지할 수 없었고 섬유종을 TCFA와 구별할 수 없었습니다(그림 2). 보다 최근에 우리는 TCFA 식별을 위한 가능한 Plaque Map 대체물로 괴사성 코어/섬유성 플라크 비율을 도입했습니다. >0.58의 비율을 사용하여 TCFA를 검출하기 위한 민감도는 84%, 특이도는 75%였습니다. 이전에 확인된 고위험 플라크의 모든 CT 정의 기능에 대한 개선4. 이 새로운 전략이 플라크 취약성의 식별을 전향적으로 개선할 수 있는지 여부는 입증되지 않았습니다.