Prospektiv identifikasjon av høyrisiko koronar plakk gjennom ikke-invasiv bildediagnostikk

Pålitelig identifikasjon av koronar plakk med risiko for å forårsake fremtidige uønskede kardiovaskulære hendelser vil tillate pasientspesifikk målretting av intensiv terapi. De fleste hendelsene utløses av koronar plakkruptur, med sprukket plakk som viser en stor nekrotisk lipidkjerne med overliggende trombe. Den foreslåtte forløperlesjonen har lignende plakksammensetningstrekk som sprukket plakk, men med en tynn overliggende fibrøs hette og kalles et tynnhettet fibroaterom (TCFA)1. For tiden er det stor vekt på avbildningsmodaliteter som kan identifisere disse plakkundertypene med høyere risiko.

Vi har tidligere validert en invasiv avbildningsmodalitet, virtuell histologisk intravaskulær ultralyd (VH-IVUS) mot histologi, og funnet at VH-IVUS identifiserte TCFA med en diagnostisk nøyaktighet på 74 %2. I prospektive studier var VH-definerte TCFAer assosiert med en 7 ganger større risiko for fremtidige hendelser enn andre plakksubtyper3. Selv om denne teknikken viser lovende å tillate plakkbasert risikostratifisering, er den begrenset av dens invasive natur. Derfor kreves alternative, ikke-invasive bildebehandlingsalternativer for mer utbredt risikovurdering.

Nylig har vi utviklet en ny metode for å lage "Plaque Maps" ved å bruke CT-dempningsdata individualisert til hver pasient (Figur 1), som tillater identifikasjon av koronar plakkkomponenter med en diagnostisk nøyaktighet på 75%-85%4. Mens CT Plaque Maps kunne identifisere fibroatheroma med lignende diagnostisk nøyaktighet som VH-IVUS (79 % vs. 74 %), var den romlige oppløsningen til CT ikke i stand til å oppdage den tynne fibrøse hetten og skille fibroatheroma fra TCFA (Figur 2). Mer nylig har vi introdusert nekrotisk kjerne/fibrøst plakk-forhold som et mulig plakkkart-surrogat for identifikasjon av TCFA. Ved å bruke et forhold på >0,58 var sensitiviteten for å påvise en TCFA 84 % og spesifisiteten 75 %; en forbedring i forhold til alle tidligere identifiserte CT-definerte trekk ved høyrisikoplakk4. Hvorvidt denne nye strategien prospektivt kan forbedre identifiseringen av plakk-sårbarhet er ikke bevist.