Prospektywna identyfikacja płytek wieńcowych wysokiego ryzyka za pomocą nieinwazyjnego obrazowania

Wiarygodna identyfikacja blaszek miażdżycowych zagrożonych przyszłymi niepożądanymi zdarzeniami sercowo-naczyniowymi umożliwiłaby ukierunkowanie intensywnej terapii na konkretnego pacjenta. Większość zdarzeń jest spowodowana pęknięciem blaszki wieńcowej, przy czym pęknięte blaszki wykazują duży martwiczy, lipidowy rdzeń z nałożonym zakrzepem. Proponowana zmiana prekursorowa ma podobne cechy składu płytki do pękniętych blaszek, ale z cienką pokrywającą ją włóknistą czapeczką i jest określana jako włókniak włóknisty o cienkim kapeluszu (TCFA)1. Obecnie duży nacisk kładzie się na metody obrazowania, które mogą identyfikować te podtypy blaszek miażdżycowych wysokiego ryzyka.

Wcześniej dokonaliśmy walidacji inwazyjnej metody obrazowania, ultrasonografii wewnątrznaczyniowej wirtualnej histologii (VH-IVUS) w porównaniu z histologią i stwierdziliśmy, że VH-IVUS zidentyfikował TCFA z dokładnością diagnostyczną 74%2. W badaniach prospektywnych TCFA zdefiniowane przez VH wiązały się z 7-krotnie większym ryzykiem przyszłych zdarzeń niż inne podtypy blaszki miażdżycowej3. Chociaż ta technika jest obiecująca w umożliwianiu stratyfikacji ryzyka na podstawie płytki nazębnej, jest ograniczona przez swój inwazyjny charakter. W związku z tym do bardziej powszechnej oceny ryzyka wymagane są alternatywne, nieinwazyjne metody obrazowania.

Niedawno opracowaliśmy nowatorską metodę tworzenia „Map blaszek miażdżycowych” na podstawie danych z tomografii komputerowej, dostosowanych do każdego pacjenta (ryc. 1), która umożliwia identyfikację elementów blaszki miażdżycowej z dokładnością diagnostyczną 75%-85%4. Jednakże, chociaż mapy blaszek CT mogły zidentyfikować włóknisto-miażdżycę z podobną dokładnością diagnostyczną jak VH-IVUS (79% vs. 74%), rozdzielczość przestrzenna CT nie była w stanie wykryć cienkiej włóknistej czapeczki i odróżnić włóknisto-miażdżycy od TCFA (ryc. 2). Niedawno wprowadziliśmy stosunek rdzenia martwiczego do płytki włóknistej jako możliwy surogat mapy płytki nazębnej do identyfikacji TCFA. Stosując stosunek >0,58, czułość wykrywania TCFA wynosiła 84%, a specyficzność 75%; poprawa w stosunku do wszystkich wcześniej zidentyfikowanych cech blaszek wysokiego ryzyka zdefiniowanych przez TK4. Nie udowodniono, czy ta nowa strategia może w przyszłości poprawić identyfikację podatności płytki nazębnej.