Suuririskisten sepelvaltimoplakkien mahdollinen tunnistaminen ei-invasiivisen kuvantamisen avulla

Sepelvaltimoplakin luotettava tunnistaminen, joka on vaarassa aiheuttaa tulevia haitallisia kardiovaskulaarisia tapahtumia, mahdollistaisi intensiivisen hoidon potilaskohtaisen kohdentamisen. Suurin osa tapahtumista johtuu sepelvaltimon plakin repeämisestä, ja repeytyneissä plakeissa on suuri nekroottinen, lipidiydin ja päällekkäinen veritulppa. Ehdotetulla esiastevauriolla on samanlaiset plakin koostumuksen piirteet kuin repeytyneillä plakkeilla, mutta sen päällä on ohut kuitumainen korkki, ja sitä kutsutaan ohutkorkiksi fibroatheroomaksi (TCFA)1. Tällä hetkellä painotetaan suuresti kuvantamismenetelmiä, joilla voidaan tunnistaa nämä korkeamman riskin plakkien alatyypit.

Olemme aiemmin validoineet invasiivisen kuvantamismenetelmän, virtuaalisen histologisen intravaskulaarisen ultraäänitutkimuksen (VH-IVUS) histologiaa vastaan ​​ja havainneet, että VH-IVUS tunnisti TCFA:n diagnostisella tarkkuudella 74 %2. Prospektiivisissa tutkimuksissa VH-määritellyt TCFA:t liittyivät 7 kertaa suurempaan tulevien tapahtumien riskiin kuin muut plakin alatyypit3. Vaikka tämä tekniikka on lupaava mahdollistaa plakkipohjaisen riskikerrostumisen, sitä rajoittaa sen invasiivinen luonne. Näin ollen tarvitaan vaihtoehtoisia, ei-invasiivisia kuvantamisvaihtoehtoja laajempaan riskinarviointiin.

Äskettäin olemme kehittäneet uuden menetelmän "plakkikarttojen" luomiseksi käyttäen kullekin potilaalle yksilöityjä CT-vaimennustietoja (Kuva 1), joka mahdollistaa sepelvaltimon plakin komponenttien tunnistamisen diagnostisella tarkkuudella 75–85 %4. Vaikka CT Plaque Maps pystyi tunnistamaan fibroatherooman samanlaisella diagnostisella tarkkuudella kuin VH-IVUS (79 % vs. 74 %), CT:n spatiaalinen erottelukyky ei kuitenkaan kyennyt havaitsemaan ohutta kuitukorkkia ja erottamaan fibroaterooma TCFA:sta (kuva 2). Viime aikoina olemme ottaneet käyttöön nekroottisen ytimen/kuituplakin suhteen mahdollisena plakkikartan korvikkeena TCFA:n tunnistamiseksi. Käyttämällä suhdetta > 0,58, herkkyys TCFA:n havaitsemiseksi oli 84 % ja spesifisyys 75 %; parannus verrattuna kaikkiin aiemmin tunnistettuihin suuren riskin plakkien CT-määritelmiin4. Ei ole todistettu, voiko tämä uusi strategia parantaa plakin haavoittuvuuden tunnistamista.